探討風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床治療

楊昌明

【摘要】 目的 研究分析風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床治療方法。方法 選擇在2013年1月至2014年7月入住我院接受治療的50例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，首先采取常規(guī)有氧、洋地黃和利尿劑治療，在此基礎(chǔ)治療上再對(duì)所有患者使用多巴胺、呋塞米和硝酸甘油合劑進(jìn)行靜脈注射治療，觀察療效。結(jié)果 50例患者的總有效率高達(dá)94%， 所有患者的心功能均提高到Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 且患者的呼吸困難、乏力、水腫等癥狀均得到很大改善；心胸比也有所減少。結(jié)論 對(duì)于風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的治療， 在采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用多巴胺、呋塞米和硝酸甘油合劑進(jìn)行靜脈注射治療對(duì)患者心功能及臨床癥狀的治療有顯著的療效。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性心臟??；心力衰竭；療效

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0311-01

風(fēng)濕性心臟病是由于風(fēng)濕熱活動(dòng)， 累及心臟瓣膜而引起的心臟瓣膜病變， 是常見的一種心臟病， 簡(jiǎn)稱為風(fēng)心病。臨床表現(xiàn)為二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣狹窄及三尖瓣狹窄關(guān)閉不全和聯(lián)合瓣膜病變等， 患者一開始的癥狀不明顯， 后來(lái)慢慢演變成心慌氣短、惡心嘔吐、眩暈、心絞痛、呼吸困難和水腫等， 重癥患者會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[1] 。本文將探討對(duì)于風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的有效治療方法， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在2013年1月至2014年7月入住我院接受治療的50例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 男22例， 女28例；年齡25～60歲， 平均年齡（43.3±6.2）歲。所有患者經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查， 通過(guò)心電圖、心臟彩色超聲等確診為風(fēng)濕性心臟病心力衰竭。并按照心功能等級(jí)評(píng)定， 所有患者心功能等級(jí)評(píng)定在Ⅲ～Ⅳ級(jí)， 患者出現(xiàn)二尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣病變及合并多瓣病變且伴有左、右心大和呼吸困難等癥狀；并通過(guò)X線檢查患者心胸比0.7～0.9， 對(duì)所有患者進(jìn)行治療后觀察其效果的變化。

1. 2 方法 對(duì)50例患者首先進(jìn)行常規(guī)的藥物治療， 采用洋地黃和利尿劑， 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有氧呼吸機(jī)的治療， 并對(duì)患者的感染、心律失常及電解質(zhì)紊亂等進(jìn)行有效處理和治療。在此基礎(chǔ)治療上再對(duì)所有患者使用多巴胺、呋塞米和硝酸甘油合劑進(jìn)行靜脈注射治療， 方法取含量為5%的500 ml葡萄糖溶液， 配有多巴胺60 mg、呋塞米15 mg和硝酸甘油合劑12 mg， 對(duì)所有患者進(jìn)行靜脈滴注， 滴注速度保持在12滴/min，1次/d，1周為1個(gè)療程。醫(yī)護(hù)人員觀察患者是否有心率或血壓的異常反應(yīng)發(fā)生。對(duì)出現(xiàn)低血壓的患者應(yīng)采取多巴胺用量加量的辦法；對(duì)出現(xiàn)低血鉀癥狀的患者應(yīng)采取加注氯化鉀注射液合并滴注的辦法， 用量取10%的氯化鉀10 mg。

1. 3 心功能等級(jí) 根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)[2] 會(huì)依據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力將心功能分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)四個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)是指患者有心臟方面的疾病， 但一般不會(huì)出現(xiàn)心悸、疲憊、呼吸困難或心絞痛等癥狀， 且自主活動(dòng)能力不受限制。Ⅱ級(jí)是指患者患有心臟病， 但在進(jìn)行體力活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)輕微的疲憊、心悸、呼吸困難或者心絞痛的癥狀， 活動(dòng)時(shí)輕微受限。Ⅲ級(jí)是指患者患有心臟病， 且進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)明顯受到限制。Ⅳ級(jí)患者患有心臟病， 在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等癥狀， 不能進(jìn)行任何的體力活動(dòng)， 進(jìn)行時(shí)心力衰竭癥狀會(huì)加重。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的效果判定按照其心功能的等級(jí)進(jìn)行評(píng)定[3] ， 分為顯效、有效和無(wú)效三種類型。顯效是指患者心功能經(jīng)治療后達(dá)到Ⅰ級(jí)或好轉(zhuǎn)到Ⅱ級(jí)以上；有效是指患者經(jīng)治療后心功能好轉(zhuǎn)并進(jìn)步到Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；無(wú)效是指經(jīng)治療后患者的心功能沒有明顯的好轉(zhuǎn)或進(jìn)步?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

50例患者均經(jīng)過(guò)常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 采用多巴胺、呋塞米和硝酸甘油合劑進(jìn)行治療， 結(jié)果有32例患者呈顯效， 占64%；有15例患者呈有效， 占30%；有3例患者呈無(wú)效， 無(wú)效率6%， 總有效率94%。并且所有患者的心功能均提高到Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 治療前的呼吸困難、乏力等癥狀均得到很大改善；并且所有患者的尿量均增加， 水腫的現(xiàn)象消失或不同程度的降低。

3 小結(jié)

風(fēng)濕性心臟病心力衰竭是心內(nèi)科常見的一種心臟疾病， 除臨床表現(xiàn)為心絞痛、呼吸困難、水腫等外還會(huì)伴有活動(dòng)受限的情況；此病多發(fā)于天氣潮濕的冬季或春季。本文通過(guò)在常規(guī)基礎(chǔ)治療上再采用多巴胺、呋塞米和硝酸甘油合劑進(jìn)行靜脈注射治療， 臨床效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭麗泉. 40例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭臨床治療分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2012（18）：188.

[2] 路勝昔. 風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者臨床分析與研究. 中外醫(yī)療， 2004（6）：129-130.

[3] 徐靜，鄂淑云，高志磊，等.52例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭治療體會(huì).醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）， 2011（2）：573.