風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床治療分析

黃開敏

【摘要】目的：對(duì)采用倍他樂克治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床療效進(jìn)行探討。方法：本次研究中的病例主要源自于我院于2013年3月至2014年3月收治的66例風(fēng)濕性心臟病患者，對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗血檢等常規(guī)性治療，在此基礎(chǔ)上加用倍他樂克進(jìn)行治療，并對(duì)所有患者進(jìn)行半年的隨訪觀察。結(jié)果：在此66例心力衰竭患者中，有6例的心功能恢復(fù)至一級(jí)，30例恢復(fù)至二級(jí)，15例恢復(fù)至三級(jí)，10例為四級(jí)，死亡5例，治療有效率達(dá)79.2%。結(jié)論：采用倍他樂克治療風(fēng)濕性心臟病，不僅能對(duì)患者的心室重塑和發(fā)展具有顯著效果，而且能夠有效控制患者的病死率，有利于心力衰竭患者的預(yù)后倍他樂克是治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的有效方法。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性心臟病；心力衰竭；倍他樂克；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R541.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0200-01

風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床癥狀和疾病機(jī)理均較為復(fù)雜，日益對(duì)人們健康造成嚴(yán)重威脅。風(fēng)濕性心臟病是發(fā)展到一定的程度，就會(huì)出現(xiàn)炎癥粘連、纖維化、鈣質(zhì)沉著等現(xiàn)癥狀，從而引發(fā)全心臟炎。其中以心肌炎和心內(nèi)膜炎尤為嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致心臟單個(gè)甚至多個(gè)瓣膜功能受損，顯著改變血流動(dòng)力學(xué)，從而引發(fā)更多并發(fā)癥，進(jìn)而使患者臨床出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。本研究對(duì)我院于2013年3月至2014年3月收治的66例風(fēng)濕性心臟病患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析，詳細(xì)診治體會(huì)記錄如下：

一、資料和方法

1.1一般資料

本次研究中的病例主要源自于我院于2013年3月至2014年3月收治的66例風(fēng)濕性心臟病患者，其中有男性患者32名，有女性患者34例，最小年齡為23歲，最大年齡為69歲，平均年齡為34歲，體重在50至70公斤之間，此66名患者均通過心臟彩色B超，診斷為風(fēng)濕性心臟病，主要有如下幾種：?jiǎn)我坏亩獍瓴∽儭⒅鲃?dòng)脈瓣病變、合并多瓣膜病、左心、右心大等，X線檢查測(cè)心胸比在0.6至0.9之間，所有患者均出現(xiàn)不同程度的雙下肢水腫，有18例患者合并房顫，有8例患者合并腹水，所有患者在治療前的心功能在3至4級(jí)之間，都具有不同程度的呼吸困難，沒有形成瓣膜的血栓形一級(jí)風(fēng)濕活動(dòng)癥狀，有7名患者合并高血壓。

1.2方法

對(duì)所有患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗血檢等常規(guī)性治療，待患者治療前存在的胸悶、氣急、體液儲(chǔ)留等癥狀得到一定緩解后，加用具有選擇性的β1受體阻滯劑倍他樂克，剛開始的服用劑量為12.5毫克，一天兩次，若在兩周之內(nèi)患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，則加倍劑量進(jìn)行治療.，以50至72.5毫克為目標(biāo)劑量，若患者無法達(dá)到目標(biāo)劑量，那么選擇患者能耐受的最大劑量堅(jiān)持服用。

1.3隨訪觀察

住院期間按患者的護(hù)理級(jí)別不同進(jìn)行區(qū)別觀察，且在患者出院后安排專人進(jìn)行隨訪，15天隨訪一次，每一次隨訪要求對(duì)患者的心率、血壓等指標(biāo)繼續(xù)擰詳細(xì)檢查，按照6分鐘步行實(shí)驗(yàn)法或者NAHY法進(jìn)行心功能分級(jí)，本實(shí)驗(yàn)按照NAHY法進(jìn)行心功能分級(jí)，如果患者心功能恢復(fù)恢復(fù)至兩級(jí)及以上幾為顯效，三級(jí)為有效，四級(jí)則為無效。

二、結(jié)果

本次研究中的所有病例經(jīng)過半年的追蹤隨訪，在此66例心力衰竭患者中，有6例的心功能恢復(fù)至一級(jí)，30例恢復(fù)至二級(jí)，15例恢復(fù)至三級(jí)，10例為四級(jí)，死亡5例，治療有效率達(dá)79.2%，其中有一名患者死于急性腦血管栓塞，有三名患者為心力衰竭惡化所致。詳細(xì)結(jié)果分析如下表一：

三、討論

目前，我國(guó)基層醫(yī)院心力衰竭患者的主要原因即為風(fēng)濕性心臟病，雖然早在成人慢性心力衰竭診斷與治療指南中，β1受體阻滯劑已經(jīng)被用于治療心力衰竭，是此病的標(biāo)準(zhǔn)藥物之一，但由于風(fēng)濕性心臟病引起的心力衰竭，其解剖結(jié)構(gòu)和病理生理變化等與其他原因所致的心力衰竭相比具有一定區(qū)別。風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致心力衰竭具有三個(gè)始動(dòng)因素，一是二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心室充盈受損，開始時(shí)出現(xiàn)心室舒張功能不全的現(xiàn)象，晚期則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌收縮功能障礙；二是二尖瓣狹窄部分出現(xiàn)關(guān)閉不全導(dǎo)致心臟減少了每博輸出量；三是風(fēng)濕性心臟病晚期往往會(huì)伴發(fā)快速型心房纖顫，因此心房收縮總是處于無序狀態(tài)[1]。所以“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”等常規(guī)性治療無法獲得治療于風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的好療效，即使心力衰竭癥狀得到控制，這種控制也只是暫時(shí)的，極易反復(fù)發(fā)作。本次研究中，對(duì)所有患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗血檢等常規(guī)性治療，待患者治療前存在的胸悶、氣急、體液儲(chǔ)留等癥狀得到一定緩解后，加用具有選擇性的β1受體阻滯劑倍他樂克。研究中選擇使用β1受體阻滯劑倍他樂克就具有較強(qiáng)的針對(duì)性，一是此藥有針對(duì)性的作用于心力衰竭的三個(gè)始動(dòng)因素，并通過以下機(jī)制發(fā)揮治療作用：此藥具有降心率的效果，有效延長(zhǎng)心室舒張期，以此改善心室充盈，對(duì)伴有快速型心房纖顫的患者尤為有效[2]。二是倍他樂克起到擴(kuò)血管、降壓的效果，訥訥夠有效減輕心臟的后負(fù)荷，從而降低二尖瓣反流，增加了心臟每博輸出量；三是倍他樂克它具有上調(diào)β1受體密度的效果，使心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性得到提升和恢復(fù)，一定程度上對(duì)心肌收縮功能進(jìn)行改善，三倍他樂克是田受體阻滯劑，能夠?qū)桓猩窠?jīng)活性進(jìn)行有效控制，并對(duì)循環(huán)中兒茶酚胺的過量釋放現(xiàn)象進(jìn)行有效的控制，從而上調(diào)心肌細(xì)胞的β1受體密度，心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性得以恢復(fù)，患者對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性處于平衡狀態(tài)，從而使心率以及心肌耗氧量均得以控制，心肌能量代謝亦隨之得以改善，降低心律失常的發(fā)生率[3]。

綜上所述，以抗心力衰竭常規(guī)治療為基礎(chǔ)，加用倍他樂克片，不僅可以對(duì)心力衰竭時(shí)過量釋放的兒茶酚胺引發(fā)的心肌損傷和壞死現(xiàn)象進(jìn)行有效控制，而且使得心臟β1受體密度得以提升，交感神經(jīng)系統(tǒng)隨之恢復(fù)其對(duì)心力衰竭心臟的支持作用，不僅能對(duì)患者的心室重塑和發(fā)展具有顯著效果，而且能夠有效控制患者的病死率，有利于心力衰竭患者的預(yù)后倍他樂克是治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1]倪錦輝，郭翠艷.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2013，18：71-72.

[2]雷剛.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者的臨床治療方法及治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，26：129.

[3]王洪濤.探討風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，32：152-153.