腹腔鏡下急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時機探討

沈聯(lián)捷

【摘要】 目的：探討對急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡下手術(shù)的時機及其臨床效果；方法：從我院2013年6月至2014年6月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者90例為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組45例，均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對照組發(fā)病至手術(shù)時間>72h，觀察組發(fā)病至手術(shù)時間≤72h，觀察兩組患者中轉(zhuǎn)開腹情況，手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況；結(jié)果：觀察組中轉(zhuǎn)開腹率為2.22%，明顯低于對照組15.56%，觀察組手術(shù)時間，術(shù)后疼痛時間，肛門排氣時間及住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），但對照組略高于觀察組。結(jié)論：對急性結(jié)石性膽囊炎患者行手術(shù)治療，需選擇適當時機，為提高治療效果，縮短治療時間，發(fā)病至手術(shù)時間盡量不超過72h。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)時機；急性膽囊炎；臨床效果

【中圖分類號】R657.4+1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0124-02

急性結(jié)石性膽囊炎在臨床中較為常見急腹癥，起病急，發(fā)展快，對患者健康及生活質(zhì)量影響較大，通常需行膽囊切除手術(shù)治療，近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛運用，使得膽囊炎治療效果明顯提高[1] 。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)[2] ，患者發(fā)病后，局部易出現(xiàn)水腫，膽囊周圍組織以出現(xiàn)粘連，隨病程發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)難度不斷提高。有報道指出[3] ，當發(fā)病至手術(shù)時間>72h時，手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)概率明顯上升，且會增加并發(fā)癥發(fā)生，因此，臨床普遍將72h作為發(fā)病至手術(shù)臨界點，盡量保證在72h內(nèi)實施手術(shù)。本研究對兩組患者手術(shù)時機進行對比分析，探討了正確手術(shù)時機的臨床作用，報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年6月至2014年6月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者90例為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，觀察組45例，男性26例，女性19例，年齡23-72歲，平均（51.2±3.2）歲，發(fā)病至手術(shù)時間6-72h，平均（45.4±3.4）h，對照組45例，男性27例，女性18例，年齡25-74歲，平均（53.1±3.8）歲，發(fā)病至手術(shù)時間73-86h，平均（78.5±4.1）h.兩組患者均符合急性結(jié)石性膽囊炎診斷標準[4] ，經(jīng)B超檢查及實驗室檢查后確診。排除重要臟器嚴重功能障礙患者，惡性腫瘤患者，凝血功能障礙患者及精神疾病患者。兩組患者性別、年齡無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，全麻后取仰臥位，將腹腔鏡置入腹腔中，進行探查，將粘連組織進行分離，同時對膽囊進行穿刺，降低壓力，夾閉膽囊管及膽囊動脈，采用順逆結(jié)合的方法將膽囊進剝離，從前途下方將膽囊取出，再放置腹腔引流管，引流管在術(shù)后1-2d后拔除。對照組從發(fā)病后到手術(shù)時間>72h，觀察組從發(fā)病后到手術(shù)時間≤72h。

1.3觀察指標

觀察兩組患者中轉(zhuǎn)開腹情況，手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間）及并發(fā)癥發(fā)生情況，作對比分析。

1.4統(tǒng)計學分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（ X±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細見表1。

3.討論

腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，具有較多創(chuàng)傷小，出血量小，對組織及臟器損傷小等優(yōu)點，治療效果確切，康復時間短，已被臨床廣泛運用[5] 。但有學者指出[6] ，腹腔鏡手術(shù)對操作要求較高，手術(shù)難度大，且對術(shù)野限制性較強。由于急性結(jié)石性膽囊炎患者發(fā)病后會出現(xiàn)組織粘連，局部水腫，且隨病情發(fā)展，粘連及水腫程度會加重，對腹腔鏡手術(shù)術(shù)野造成阻擋，降低手術(shù)成功率。有報道中指出[7] ，多數(shù)急性結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)原因為：手術(shù)視野不佳，鏡下操作難度較大，可能對周圍組織或臟器造成損傷。本研究中，觀察組中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率明顯低于對照組（P<0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻報道一致[8] 。有學者認為[9] ，急性膽囊炎患者，病情發(fā)展至嚴重階段，通常在發(fā)病72h后，之前發(fā)展以滲出為主，膽囊壓力較小，多數(shù)結(jié)構(gòu)較為清晰，術(shù)野條件較好，而病程超過72h后，水腫進一步加重，膽囊壁會出現(xiàn)較大程度增厚，不利于進行腹腔鏡下手術(shù)。因此，對于手術(shù)時間判定，一般將72h作為臨界值，行腹腔鏡手術(shù)盡量在發(fā)病后72h內(nèi)進行，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量及治療效果，本研究中，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），兩組并發(fā)癥雖無較大差異，但觀察組發(fā)生率低于對照組，結(jié)果同相關(guān)報道一致。綜上所述，在急性結(jié)石性膽囊炎患者中行腹腔鏡下手術(shù)，最佳時機應在發(fā)病后72h內(nèi)，可有效提高手術(shù)成功率及治療效果，應廣泛運用。

參考文獻

[1] 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（3）：260-263..

[2]楊樹鋼，王惠，谷瑞金等.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機的選擇及中轉(zhuǎn)開腹的影響因素分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（26）：14-17..

[3]李小強，周予民，陳錕等.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機選擇與費用關(guān)系[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（5）：382-384..

[4]孟云，蘇潔.老年急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機的探討[J].安徽醫(yī)學，2014，19（11）：1546-1548..

[5]王曉軍，王志力，鄭立等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機選擇及中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的影響因素分析[J].疑難病雜志，2013，12（9）：685-687..

[6]曹益.腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎的最佳手術(shù)時機研究[J].當代醫(yī)學，2013，22（6）：13.

[7]劉卓文，徐國強.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)時機選擇及中轉(zhuǎn)開腹的影響因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（34）：23-25.

[8]鄒勇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎的療效和手術(shù)時機[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（30）：145-146，148.

[19]葉孟華，方麗，丁燕等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時間及中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（33）：35-36.