超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對照分析

袁菊蓮

【摘要】目的：探討超聲彈性成像與常規(guī)診斷在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)時的價值。方法：選擇有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者103例186個，用超聲彈性成像和常規(guī)超聲進(jìn)行檢查，與術(shù)后病理結(jié)果對照分析，比較兩種檢查方式的靈敏度等。結(jié)果：超聲彈性成像的靈敏度、特異度均高于常規(guī)超聲診斷，與術(shù)后病理的符合率達(dá)到100%。結(jié)論：超聲造影和彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)有較高的鑒別診斷價值，兩者結(jié)合可提高該病的診斷率。結(jié)論：超聲彈性成像在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)時，靈敏度高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲彈性成像；常規(guī)超聲；甲狀腺；良惡性結(jié)節(jié)；

【中圖分類號】R736.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0090-01

甲狀腺結(jié)節(jié)是中年女性常見疾病，結(jié)節(jié)分良性、惡性，惡性在初期有一定隱匿性，故早期鑒別診斷，及時判斷惡性腫瘤，可以制定治療方案，以免病情惡化或轉(zhuǎn)移，造成不可逆轉(zhuǎn)的局面。診斷時，常規(guī)超聲和超聲彈性成像是常用的定性診斷技術(shù)，為了探討哪種技術(shù)在診斷時更直觀更準(zhǔn)確，本研究選擇了有超聲彈性成像、常規(guī)超聲和術(shù)后病理詳細(xì)資料的病例進(jìn)行分析，將研究結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月-2013年12月，有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者103例（186個結(jié)節(jié)），包括男27例（35個結(jié)節(jié)），女76例（151個結(jié)節(jié)）；年齡24-71歲，平均（36.5±0.6）歲；其中單發(fā)結(jié)節(jié)46例，多發(fā)結(jié)節(jié)57例；位于右側(cè)52例，左側(cè)46例，位于峽部5例。結(jié)節(jié)直徑大小在0.3-12.6cm，平均（8.4±0.2）cm；所

有患者的一般資料無影響實驗因素，具有可比性。

1.2方法所有患者平素未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，體檢時行常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，重新進(jìn)行超聲彈性成像檢查，予以手術(shù)切除，切除后組織切片做病理分析。

1.2.1常規(guī)超聲：儀器國產(chǎn)凱信公司生產(chǎn)的KX3000超聲診斷儀，工作電壓220V，工作電流0.25mA，探頭頻率3.5-4.5MHz[1]。患者坐位或仰臥位，頸部自然后伸暴露頸部淋巴，醫(yī)生以涂抹耦合劑的探頭置于淋巴位置，掃描淋巴的邊界，通過回聲查找結(jié)節(jié)位置，根據(jù)密度判斷有無衰減和鈣化，根據(jù)經(jīng)驗判斷良惡性。

1.2.2超聲彈性成像：儀器采用日本Philips公司生產(chǎn)的HDI5000彩超儀，工作電壓220V，工作電流0.25mA，探頭頻率7.5-12MHz，內(nèi)設(shè)灰階二維超聲、彩色多普勒超聲和超聲彈性成像檢查3套模式和分析軟件[2]?；颊哐雠P位，充分暴露頸部。先進(jìn)行二維超聲和多普勒超聲檢查確定病灶位置，打開彈性成像模式，橫、縱切面各角度觀察，確定結(jié)節(jié)的位置、邊緣、大小、數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流分布、有無鈣化等情況。用探頭輕壓，調(diào)整取樣框，探頭在病灶部位上下振動，聲束盡量與皮膚和病灶垂直，當(dāng)處于最大切面時，調(diào)整實時雙幅顯示，凍結(jié)滿意的穩(wěn)定圖像，對病灶進(jìn)行彈性分級，與正常甲狀腺組織對比顏色、硬度變化。（彈性圖中紅色是平均硬度，綠色是低于平均硬度，藍(lán)色是高于平均硬度。）血供類型：分Ⅰ型-Ⅳ型，分別是結(jié)節(jié)內(nèi)部無血流、結(jié)節(jié)周圍有血流、結(jié)節(jié)內(nèi)部有血流和結(jié)節(jié)內(nèi)有彌漫性血流[2]。每個病灶檢查3次，穩(wěn)定的圖像分析結(jié)果相同作為最后結(jié)果，與術(shù)后病理對照分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用超聲半定量評分法作為標(biāo)準(zhǔn)：形態(tài)：0分為規(guī)則，2分為不規(guī)則，1分為二者之間；邊界：0分為清晰，2分為不清晰，1分為二者之間；縱橫比：0分為小于1，1分為大等于1；有無聲暈：0分為周邊有完整聲暈，1分為無聲暈或無完整聲暈；內(nèi)部回聲：0分為囊性（囊性為主），2/3無回聲區(qū)，1分為有等回聲、稍強(qiáng)或混合性回聲，2分為有低回聲；鈣化：0分為無鈣化，1分為粗大鈣化，2分為細(xì)砂粒樣鈣化。各特征得分相加后，惡性為得分在4分以上，良性為得分3分及以下[2]。

超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用百勝公司的Ⅳ級評分法，根據(jù)超聲彈性成像中，結(jié)節(jié)顏色的不同判斷，0級為囊性病灶，紅藍(lán)或紅藍(lán)綠相間；Ⅰ級為均勻綠色病灶；Ⅱ級為以綠色為主的藍(lán)綠相間病灶；Ⅲ級為的藍(lán)綠混雜分布或藍(lán)色為主病灶；Ⅳ級：藍(lán)色病灶。良性為Ⅱ級以下，惡性為Ⅲ-Ⅳ級[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0分析結(jié)果，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

常規(guī)超聲診斷結(jié)果：186個結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)162個，惡性結(jié)節(jié)44個。

彈性成像診斷結(jié)果：186個結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)132個，惡性結(jié)節(jié)54個。

術(shù)后病理診斷結(jié)果：186個結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)132個，惡性結(jié)節(jié)54個。

彈性成像診斷與術(shù)后病理結(jié)果完全一致，其準(zhǔn)確性、敏感性、特異性都為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

常規(guī)超聲、與彈性成像或術(shù)后病理的診斷結(jié)果比較，良性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性100%，敏感性70.97%，特異性22.73%，惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性81.48%，敏感性23.66%，特異性18.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

彈性成像診斷技術(shù)是一種全新的成像技術(shù)，原理是受壓組織形變后，通過超聲射頻回波時延得到內(nèi)部各部分組織的位移數(shù)據(jù)[3]，推演出診斷部位的應(yīng)變情況，將應(yīng)變情況用彩色編碼化成可視化影像，得到病灶部位的硬度，通過用綠色、紅色、藍(lán)色覆蓋面積的大小，分析結(jié)節(jié)的病理類型，只要結(jié)合臨床經(jīng)驗鑒別異病同像或同病異像即可[4]。雖然常規(guī)超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷率也較高，但獲取的信息有限，更無法收集有關(guān)硬度的信息，需要醫(yī)生通過回聲結(jié)合觸診判斷，所以診斷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性比超聲彈性成像差，建議在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)時，應(yīng)用超聲彈性成像。

參考文獻(xiàn)

[1]黃繼，俞力.甲狀腺結(jié)節(jié)的實時超聲彈性成像與病理對照分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，1（29）：76-78.

[2]趙向忠，趙文莉，李麗琪.超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價值研究[J].中國藥物與臨床，2013，13（10）：1306-1307.

[3]鞏海燕，林紅軍，葉新華，等.實時組織彈性成像鑒別診斷甲狀腺實性結(jié)節(jié)的價值[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，32（8）：1131-1136.

[4]李苗，劉娜，白亞蓮，等.超聲造影和超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（8）：516-520.