構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系的可行性及其路徑分析

田濤 郭淑敏 陳鵬

摘要從城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障體系的內(nèi)涵及其表現(xiàn)形式入手對(duì)構(gòu)建我國(guó)城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障體系的可行性進(jìn)行了分析，最后對(duì)構(gòu)建我國(guó)城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障體系的可能路徑選擇以及如何構(gòu)建我國(guó)城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系提出了政策建議。

關(guān)鍵詞城鄉(xiāng)一體化；社會(huì)保障體系；二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)

中圖分類號(hào)S-9；C913文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)0517-6611（2015）21-314-04

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速發(fā)展，社會(huì)保障體系也得到了長(zhǎng)足發(fā)展，而社會(huì)保障作為國(guó)民收入分配和再分配的一種重要制度，對(duì)于調(diào)節(jié)城鄉(xiāng)居民收入差距、保障城鄉(xiāng)居民最低生活水平、促進(jìn)社會(huì)公平、緩解社會(huì)矛盾以及維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定有著重要作用。然而，由于我國(guó)長(zhǎng)期的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)使得我國(guó)社會(huì)保障體系的建設(shè)存在不均衡、覆蓋面窄以及社保資金來(lái)源不穩(wěn)定和資金來(lái)源單一的問(wèn)題。因此，如何完善和構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系依然是我國(guó)一個(gè)重大且未解決問(wèn)題。筆者從城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障體系的內(nèi)涵及其表現(xiàn)形式入手對(duì)構(gòu)建我國(guó)城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障體系的可行性進(jìn)行了分析。最后對(duì)構(gòu)建我國(guó)城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障體系的可能路徑選擇以及如何構(gòu)建我國(guó)城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系提出了政策建議。

1城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系的內(nèi)涵

1.1城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系的內(nèi)涵及表現(xiàn)

城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)是制約我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程和城鄉(xiāng)一體化的主要因素，而我國(guó)的社會(huì)保障體系也是在城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下建立的，由此而造成城鄉(xiāng)居民在社會(huì)保障中的不平衡和負(fù)面效應(yīng)也持續(xù)發(fā)酵。因此，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系成為我國(guó)當(dāng)前較為迫切和重要的事宜。隨著我國(guó)改革開放的施行，尤其是在20世紀(jì)80年代末，由于歷史形成的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)城鄉(xiāng)分割發(fā)展，使得在發(fā)展經(jīng)濟(jì)上的矛盾特別突出并逐步引起學(xué)術(shù)界和政策決策層的重視。

1.1.1城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系的內(nèi)涵。

城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系，是指目前我國(guó)正處于城市化和現(xiàn)代化的進(jìn)程進(jìn)一步加快，工業(yè)開始反哺農(nóng)業(yè)，農(nóng)村發(fā)展和城鎮(zhèn)化的進(jìn)程都進(jìn)一步加快并且城鄉(xiāng)社會(huì)保障存在較大差異的背景下為了保證城鄉(xiāng)居民應(yīng)有權(quán)利，解決其基本生產(chǎn)和生活、衛(wèi)生、醫(yī)療、養(yǎng)老等問(wèn)題，調(diào)節(jié)城鄉(xiāng)居民的收入分配、維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定、協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)和諧，對(duì)于基本的醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)以及最低生活保障進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)發(fā)展的過(guò)程。

1.1.2城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系的表現(xiàn)。

社會(huì)保障是通過(guò)國(guó)家的強(qiáng)制立法來(lái)確定的，政府給予政策上的引導(dǎo)以及資金上的支持，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系，統(tǒng)籌城市和農(nóng)村的發(fā)展，能更好的促進(jìn)和諧社會(huì)的發(fā)展。首先，在政策方面，城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系實(shí)行統(tǒng)一管理、地區(qū)調(diào)節(jié)體制相結(jié)合。在制定統(tǒng)一政策、下放權(quán)利和義務(wù)的前提下，在不同地區(qū)依據(jù)該地區(qū)的社會(huì)發(fā)展水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、人們的收入水平以及消費(fèi)水平的不同，制定具體的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并有各級(jí)政府具體實(shí)施管理。根據(jù)這樣的政策制定，有利于我國(guó)不同地區(qū)不同發(fā)展?fàn)顩r和趨勢(shì)更好的實(shí)現(xiàn)人民群眾的各項(xiàng)社會(huì)保障的施行。其次，在權(quán)利和義務(wù)的方面，在構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系時(shí)，國(guó)家承擔(dān)國(guó)民的基本社會(huì)保障的責(zé)任，基本社會(huì)保障的資金由國(guó)家財(cái)政支出；對(duì)于基本社會(huì)保障的基金的個(gè)人賬戶方面，國(guó)家應(yīng)該依據(jù)參保單位和參保個(gè)人的經(jīng)濟(jì)情況以及各個(gè)地區(qū)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r制定相應(yīng)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。該由單位企業(yè)和個(gè)人繳納的由其自行繳納，國(guó)家站在各個(gè)地區(qū)發(fā)展的情況下給予宏觀的調(diào)控，給予不同的補(bǔ)貼政策，由此賦予社會(huì)保障體系的公平性。最后，在覆蓋范圍和基本社會(huì)保障的標(biāo)準(zhǔn)上，城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障就是將城市和農(nóng)村的社會(huì)保障統(tǒng)籌發(fā)展，所以說(shuō)覆蓋范圍逐步擴(kuò)大，有城市、村鎮(zhèn)，全面覆蓋我國(guó)公民，為其提供基本的社會(huì)保障。在基本的社會(huì)保障的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和待遇上實(shí)行國(guó)家制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并在該標(biāo)準(zhǔn)上根據(jù)各地區(qū)不同發(fā)展?fàn)顩r有所浮動(dòng)地來(lái)執(zhí)行，力求保證城鄉(xiāng)居民的最低的生活保障、最起碼的醫(yī)療和養(yǎng)老的的需求，并隨社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r而不停地完善，將城市和農(nóng)村的基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老、基本生活保障統(tǒng)籌發(fā)展。

1.2構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系的必然性

1.2.1構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系是構(gòu)建和諧社會(huì)的必然要求。

我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)造成了城市與農(nóng)村發(fā)展中的不平衡，造成社會(huì)矛盾的突出，不穩(wěn)定的因素增多，造成社會(huì)的動(dòng)蕩。構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)需要人與人之間的和諧、人與社會(huì)和諧、再次達(dá)到人與自然的和諧。人與人之間的和諧建立在公平對(duì)待的基礎(chǔ)上，人與社會(huì)的和諧則需社會(huì)公平對(duì)待每一個(gè)人，而社會(huì)保障體系則體現(xiàn)出各個(gè)階級(jí)的人們所有的權(quán)利和義務(wù)，社會(huì)保障體系是否公平不出現(xiàn)不平衡，是通過(guò)調(diào)節(jié)人民收入再分配，保障人民的基本生活需求，由此來(lái)緩解階級(jí)矛盾，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展，構(gòu)建社會(huì)和諧發(fā)展。隨著社會(huì)發(fā)展的深入，經(jīng)濟(jì)發(fā)展開始加速轉(zhuǎn)型，變化巨大的社會(huì)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，以及多元化的利益，都使得城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)有所減弱，但其仍然制約著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展。而社會(huì)保障體系是保障人們基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療以及保障人們的最低生活要求，調(diào)節(jié)各方收入達(dá)到平衡的一項(xiàng)制度，現(xiàn)行的社會(huì)保障體系在城市和農(nóng)村的政策上、力度上、執(zhí)行上等都存在失衡的狀態(tài)，為了達(dá)到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，構(gòu)建趁著一體化的社會(huì)保障體系是其必然要求。

1.2.2構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系是城市化和現(xiàn)代化的必然要求。

農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員的人數(shù)由過(guò)去的少數(shù)發(fā)展到如今的龐大的農(nóng)民工團(tuán)體，農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工主要從事的是第二和第三產(chǎn)業(yè)，是建設(shè)我國(guó)城市的一股新興力量，是建設(shè)國(guó)家重要的一類人群，對(duì)我國(guó)城市化的建設(shè)和發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。在城市中農(nóng)民工主要從事各種一線的底層的工作，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)環(huán)境下，農(nóng)民工的失業(yè)現(xiàn)象較為嚴(yán)重。特別是一些從事具有危險(xiǎn)性工作的農(nóng)民工，都面臨著工傷和職業(yè)疾病的困擾。這些方面農(nóng)民工的利益和安全均受到威脅，所以他們的權(quán)益急需有國(guó)家社會(huì)保障來(lái)保障。而現(xiàn)今施行的社會(huì)保障制度都缺乏對(duì)農(nóng)民工失業(yè)以及疾病醫(yī)療等方面的救助和保障，農(nóng)民工不能在城市工作是享有與城市居民相等的一些社會(huì)保障，這就造成了城市化進(jìn)程的腳步減慢。加快城市化和現(xiàn)代化發(fā)展的進(jìn)程，必須對(duì)城鄉(xiāng)資源進(jìn)行合理的配置，讓城鄉(xiāng)互助發(fā)展，將農(nóng)民工以及農(nóng)民的社會(huì)保障發(fā)面進(jìn)行不斷地改革和完善，城鄉(xiāng)一體化則是其發(fā)展的必然結(jié)果。

1.2.3構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系是完善社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體系的必然要求。

社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)是一個(gè)統(tǒng)一、開放的經(jīng)濟(jì)，中國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)造成了城鄉(xiāng)分割發(fā)展，社會(huì)保障體系使農(nóng)村的發(fā)展受到了嚴(yán)重的制約，農(nóng)村人口不能自由的向城市遷移，以社會(huì)的生產(chǎn)要素等一系列的資源都重點(diǎn)支持了城市的建設(shè)，造成城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到了制約。城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不僅造成了農(nóng)村和城市發(fā)展的不平衡，甚至影響到我國(guó)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，所以全面統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展并構(gòu)建統(tǒng)一的社會(huì)保障體系，使在社會(huì)保障農(nóng)村居民與城市居民具有相同無(wú)差異的權(quán)益，使其全身心投入到我國(guó)經(jīng)濟(jì)的建設(shè)，完善我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。

2構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系的可行性

2.1加大國(guó)家財(cái)政投入的可行性分析

社會(huì)保障的主要責(zé)任主體是國(guó)家和政府，因此在構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系是要考慮國(guó)家的財(cái)政狀況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012～2013年我國(guó)公共財(cái)政收入為117 210億元，較2011年增加13 335億元，增長(zhǎng)率為12.8%，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值也比去年同期年有了較大幅度的增長(zhǎng)，在“十一五”期間，中央財(cái)政社會(huì)保障支出累計(jì)約14萬(wàn)億元，相當(dāng)于 “十五”時(shí)期的2.1倍（徐清照，2011）[1]。其中用于民政事業(yè)支出約4 700億元，相當(dāng)于“十五”時(shí)期的4.7倍。從2008年開始，我國(guó)全面開展農(nóng)村合作醫(yī)療，使之覆蓋率達(dá)到80%，中央財(cái)政對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)貼也由10元提高到了20元，擴(kuò)大的城市示范點(diǎn)達(dá)到50%以上。政府投入了較多的資金在社會(huì)保障方面，這些資金的投入有力的保障了民生事業(yè)的發(fā)展，為城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系的構(gòu)建提供保障。由上所述，筆者認(rèn)為我國(guó)政府有能力發(fā)展社會(huì)保障事業(yè)，有能力承擔(dān)社會(huì)保障事業(yè)的主要責(zé)任。

2.2城鄉(xiāng)居民的收入水平和籌資的能力的可行性分析

社會(huì)保障建立主要責(zé)任是由國(guó)家承擔(dān)，而剩余的部分義務(wù)應(yīng)該由企業(yè)單位和個(gè)人承擔(dān)。企業(yè)單位都從事等盈利活動(dòng)具有相對(duì)的企業(yè)利益，在承擔(dān)該企業(yè)員工的保險(xiǎn)費(fèi)的繳納沒有太大問(wèn)題，對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，一個(gè)人有勞動(dòng)剩余才有能力進(jìn)行對(duì)未來(lái)生活所發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)的防范。因此，在社會(huì)保障的建設(shè)中還要考慮人們的收入水平，通過(guò)收入水平來(lái)了解城鄉(xiāng)居民的參保能力，并且在此基礎(chǔ)上建立與實(shí)際籌資能力相適應(yīng)的社保體系。隨著改革開放的深入，城鄉(xiāng)居民收入增長(zhǎng)持續(xù)加快，2012年城鎮(zhèn)居民可支配的收入達(dá)24 565元，農(nóng)村居民家庭人均純收入達(dá)7 917元，截止到2013年三季度末，城鎮(zhèn)居民的人均可支配收入達(dá)20 169元，同比增長(zhǎng)6.8%；農(nóng)村人均現(xiàn)金收入達(dá)7 627元，同比增長(zhǎng)9.6%[2]。從各地區(qū)看，城鄉(xiāng)居民的收入均有不同程度的增長(zhǎng)。由此可以看出我國(guó)居民的收入與剩余已經(jīng)具備，尤其是農(nóng)村居民的收入增長(zhǎng)來(lái)看，城鄉(xiāng)居民都具有一定的籌資能力，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障需要做出了自己的保障。

安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)2015年

3構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系的路徑選擇

3.1城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障制度的構(gòu)建

建立公平公正的社會(huì)保障體系就必須建立在城鄉(xiāng)一體化之下，只有統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展將城市和農(nóng)村看作一個(gè)整體發(fā)展社會(huì)事業(yè)才能建立覆蓋全民的社會(huì)保障體系?；陴B(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)深刻在社會(huì)保障體系中的突出地位以及在維系社會(huì)和諧穩(wěn)定中所起的關(guān)鍵性作用，筆者重點(diǎn)探討醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)的問(wèn)題。

3.1.1養(yǎng)老保險(xiǎn)的建設(shè)。

我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著年老人口的增多，我國(guó)的社會(huì)保障中的養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨著嚴(yán)重的挑戰(zhàn)[3]?，F(xiàn)階段我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)并沒有覆蓋到全民，大部分的城市居民以及部分農(nóng)村居民參加了養(yǎng)老保險(xiǎn)，但是還有一些生活在最低生活線以下的城鎮(zhèn)居民以及較為偏遠(yuǎn)和窮困的農(nóng)村居民并沒有得到養(yǎng)老的保障。雖說(shuō)我國(guó)有傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”的做法，但是隨著社會(huì)體制的轉(zhuǎn)變以及生活壓力的不斷增大，許多年輕人也存在著巨大的養(yǎng)老壓力，因此我國(guó)應(yīng)進(jìn)一步的加大養(yǎng)老保險(xiǎn)的建設(shè)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展建設(shè)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制。

3.1.1.1加強(qiáng)法規(guī)建設(shè)，完善養(yǎng)老保險(xiǎn)法律法規(guī)。

我國(guó)雖有關(guān)于養(yǎng)老保險(xiǎn)的相關(guān)法律，但是在某些方面我國(guó)的法律以及行政法規(guī)還是處于比較不完善甚至空白的局面，尤其是在農(nóng)村的養(yǎng)老保險(xiǎn)方面還是沒有相關(guān)的比較統(tǒng)一的法律法規(guī)。所以應(yīng)該細(xì)化養(yǎng)老保險(xiǎn)基金法條，對(duì)于存在漏洞的方面進(jìn)行補(bǔ)充，避免在執(zhí)行力度以及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)上存在不平衡。對(duì)于農(nóng)村的養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)該進(jìn)一步的完善，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村的養(yǎng)老保險(xiǎn)的執(zhí)行，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。

3.1.1.2完善養(yǎng)老保險(xiǎn)，核實(shí)基金發(fā)放。

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍并不大，農(nóng)村等地區(qū)覆蓋率不大覆蓋范圍不全面，因此政府應(yīng)該將農(nóng)村居民和部分城鎮(zhèn)居民納入到覆蓋范圍。在此基礎(chǔ)上加大覆蓋范圍，并加大宣傳力度，增加參保人數(shù)。在養(yǎng)老金的發(fā)放上，應(yīng)該核實(shí)是否發(fā)放到位和有無(wú)冒領(lǐng)養(yǎng)老金的賬戶，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。對(duì)一些沒有養(yǎng)老金的人應(yīng)該采取社會(huì)救助與社會(huì)福利等一系列手段進(jìn)行生活保障。

3.1.1.3養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的增值保值投資，可降低養(yǎng)老保險(xiǎn)的壓力。

關(guān)于養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的投資方面，國(guó)家應(yīng)該給予相關(guān)的政策支持，充分利用國(guó)家資源對(duì)其必要的投資，可以進(jìn)行實(shí)業(yè)投資、股票、基金、國(guó)債以及建立基金管理公司等多方面、多角度、規(guī)避大風(fēng)險(xiǎn)的安全性投資來(lái)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的保值增值。這樣能夠降低養(yǎng)老保險(xiǎn)壓力，使其可以達(dá)到增值保值，為老年人提供更好的生活。

3.1.2醫(yī)療保險(xiǎn)的建設(shè)。

現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)也有了一定的發(fā)展和成就，有基本的居民醫(yī)療保險(xiǎn)、基本職工醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。雖說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)方面我國(guó)也有相關(guān)的制度和法規(guī)，在農(nóng)村也有新農(nóng)合來(lái)支持，但是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)還是不榮樂(lè)觀，在農(nóng)村和城鎮(zhèn)仍有一部分人民存在看病難、看病貴的問(wèn)題?，F(xiàn)階段我國(guó)已經(jīng)開始建立全面醫(yī)保，在未來(lái)的發(fā)展方向上，我國(guó)仍堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，將全民納入醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.1.2.1突出重點(diǎn)，優(yōu)先保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

由于我國(guó)人口眾多對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求巨大，但就我國(guó)的醫(yī)療保障籌資能力的不足，造成社會(huì)對(duì)醫(yī)保資金需求過(guò)大的矛盾長(zhǎng)期存在，因此保障基本衛(wèi)生醫(yī)療的建設(shè)，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向。因此，應(yīng)該進(jìn)一步提高基層服務(wù)以及使用基本藥物的報(bào)銷及利益相關(guān)技術(shù)，使其可以覆蓋到全農(nóng)村以及城市居民，讓我國(guó)居民能夠得到更好更全面以及無(wú)差別的衛(wèi)生保障，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生保障的發(fā)展和改革。

3.1.2.2加大財(cái)政投入，提高基金使用率。

從現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展來(lái)看，覆蓋全社會(huì)的醫(yī)保、新農(nóng)合雖有所發(fā)展，但農(nóng)村基層衛(wèi)生資源匱乏，在資金的投入上不足。因此，政府應(yīng)加大資金的投入，加強(qiáng)農(nóng)村和社區(qū)等衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建，增強(qiáng)農(nóng)村居民、社區(qū)居民醫(yī)療資源的可及性，由此提高基金使用效率，縮小區(qū)域間保障水平差距。

3.1.2.3深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革進(jìn)程。

深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革首先要建立精簡(jiǎn)、高效的職能機(jī)構(gòu)，實(shí)行層級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)即院長(zhǎng)決策，院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)。其次，應(yīng)該加快人事制度和后勤社會(huì)化的改革步伐，引進(jìn)人才競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理布局科室，減少不必要的投入，降低成本，逐步進(jìn)行科學(xué)的、可持續(xù)化的機(jī)構(gòu)改革。

3.2構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障路徑選擇

3.2.1經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的一體化，打破城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，使城鄉(xiāng)之間、農(nóng)業(yè)和工業(yè)之間可以合理流動(dòng)和優(yōu)化配置各方面的生產(chǎn)要素。例如資源、技術(shù)、勞動(dòng)等，使工業(yè)與農(nóng)業(yè)、城市和農(nóng)村得到同樣的重視與支持，這樣就能夠形成一種新型城鄉(xiāng)關(guān)系，這種城鄉(xiāng)關(guān)系能夠使城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、共同繁榮。首先，應(yīng)破除二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，應(yīng)根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的形勢(shì)加大對(duì)農(nóng)村的發(fā)展和支持，進(jìn)一步推進(jìn)城市化的發(fā)展進(jìn)程，農(nóng)村能夠與城市互利發(fā)展，這樣能夠縮小城鄉(xiāng)差距，破除二元化建立一體化，全面統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。其次，改革農(nóng)村經(jīng)濟(jì)模式。目前，我國(guó)仍以自然經(jīng)濟(jì)為主，傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大國(guó)的缺點(diǎn)尤為明顯，其規(guī)模較小、效益低下，市場(chǎng)機(jī)制不建全以及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)較弱均阻礙著社會(huì)全面發(fā)展。所以應(yīng)該合理布局我國(guó)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)，從發(fā)散式向集約式轉(zhuǎn)變，通過(guò)工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)提供資金以及技術(shù)等個(gè)反面來(lái)提高農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并增強(qiáng)農(nóng)村的內(nèi)生動(dòng)力發(fā)展經(jīng)濟(jì)。

3.2.2制度保障。

建立一體化的社會(huì)保障體系需要有制度的保障才能順利的進(jìn)行，就現(xiàn)行的社會(huì)保障制度來(lái)看，我國(guó)的社保制度并不是很健全，這在一定程度上會(huì)導(dǎo)致在執(zhí)行的過(guò)程中出現(xiàn)不公平以及難以執(zhí)行和判斷的方面，因此我國(guó)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)制度方面的建設(shè)。首先，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)保障制度的法制性和規(guī)范性，我國(guó)應(yīng)該通過(guò)建立社會(huì)保障的相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)于社會(huì)保障制度進(jìn)行強(qiáng)制規(guī)定和完善，確定其執(zhí)行力度和執(zhí)行規(guī)范，盡可能在執(zhí)行時(shí)公平公正。其次，建立社會(huì)保障基金保值增值的長(zhǎng)效機(jī)制。我國(guó)可以拓寬籌資渠道如基金、股票、國(guó)債等一系列的籌資方式進(jìn)行籌資，建立長(zhǎng)期有效的增值保障的社會(huì)保障制度。最后，建立較為全面的社會(huì)保障制度，并不斷完善。我國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)的不全面，各項(xiàng)機(jī)制不健全，對(duì)此應(yīng)該就本國(guó)國(guó)情進(jìn)一步的完善社會(huì)保障制度的薄弱處和空白處，根據(jù)我國(guó)的地區(qū)差異制定適合的社會(huì)保障制度，進(jìn)一步的加強(qiáng)對(duì)我國(guó)社會(huì)保障制度的建設(shè)和完善。

3.2.3政府責(zé)任。

社會(huì)保障是一項(xiàng)公共利益的建設(shè)，政府作為其主要的責(zé)任人，擔(dān)負(fù)著分配資源、制定政策、資金投入等等的責(zé)任，所以要進(jìn)一步加強(qiáng)并政府在社會(huì)保障總的責(zé)任。首先，政府應(yīng)該制定相關(guān)政策，有了政策的依托城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系才能進(jìn)行下午，才能執(zhí)行，如推行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)、戶籍制度的改革等。其次政府應(yīng)該加強(qiáng)法律的建設(shè)，有了先關(guān)政策社會(huì)保障得以執(zhí)行，但是在執(zhí)行過(guò)程中會(huì)存在許多的矛盾以及觸及法律問(wèn)題，這就需要政府完善相關(guān)的法律來(lái)保證社會(huì)保障的實(shí)施，讓法律來(lái)使社會(huì)保障制度更加規(guī)范。最后，對(duì)社會(huì)保證資金投入應(yīng)不斷加強(qiáng)，政府應(yīng)對(duì)資金的運(yùn)用管理進(jìn)行監(jiān)督。政府是社會(huì)保障的主要責(zé)任主體，所以政府為建設(shè)公眾利益需要進(jìn)行不斷的投資以保障人民利益，并應(yīng)該對(duì)各類社會(huì)保障資金的運(yùn)用進(jìn)行管理，以保證資金的正常用途。

4構(gòu)建我國(guó)城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系的政策建議

社會(huì)保障是一項(xiàng)能夠?qū)θ嗣窕旧钸M(jìn)行保障、對(duì)收入水平進(jìn)行調(diào)節(jié)、對(duì)社會(huì)穩(wěn)定進(jìn)行維持和構(gòu)建和諧社會(huì)的基本制度。在構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系是，我國(guó)在建設(shè)許多方面還存在問(wèn)題和不足。

（1）必須打破城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)資源市場(chǎng)化配置。在二元結(jié)構(gòu)下，城市和農(nóng)村的發(fā)展是割裂開來(lái)的，要想徹底打破二元化的現(xiàn)狀，首先要進(jìn)行戶籍制度的改革，消除戶籍歧視，消除在社會(huì)保障的各個(gè)方面城市戶口優(yōu)勢(shì)和農(nóng)村戶口的劣勢(shì)，使其在社保方面在戶籍上達(dá)到統(tǒng)一的無(wú)差別待遇。以及進(jìn)一步加快對(duì)城市化與現(xiàn)代化發(fā)展的腳步，使農(nóng)村得發(fā)展得到城市更多的支持，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步消除戶籍制度的制約，是農(nóng)村居民享受與城市居民無(wú)差別的社會(huì)保障待遇，并逐步讓生產(chǎn)生活個(gè)要素依據(jù)市場(chǎng)自由的流動(dòng)，互助發(fā)展。

（2）完善社會(huì)保障制度，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障的發(fā)展。目前，我國(guó)的社會(huì)保障制度的建設(shè)并不是很完善，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，還存在社保政策的趨勢(shì)以及各類社保覆蓋范圍的不足，對(duì)此建立完善農(nóng)村的社會(huì)保障體系，加大農(nóng)村社保的建設(shè)投入刻不容緩。在此基礎(chǔ)上逐步完成與城市社會(huì)保障制度的銜接，并在此過(guò)程中加強(qiáng)管理，避免在城鄉(xiāng)社保對(duì)接的過(guò)程以及在執(zhí)行方面出現(xiàn)不必要的問(wèn)題。

（3）加強(qiáng)社會(huì)保障法律法規(guī)的建設(shè)，尤其是在城鄉(xiāng)對(duì)接方面法律法規(guī)的建設(shè)。在構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系的法律法規(guī)建設(shè)方面必須給予足夠的重視，有了法律法規(guī)的約束，才能使在社會(huì)保障在執(zhí)行中有法可依。社會(huì)保障主要集中在“錢”的問(wèn)題上，因此在執(zhí)行過(guò)程中要用法律來(lái)保障社保資金的發(fā)放以及運(yùn)用，消除空殼套保的事項(xiàng)發(fā)生，尤其是在城鄉(xiāng)對(duì)接過(guò)程中，避免出現(xiàn)任何利用法律漏洞來(lái)為己牟利的事情發(fā)生。另外，要加大財(cái)政對(duì)社會(huì)保障體系的投入，尤其是對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投入。政府作為社會(huì)保障中的責(zé)任主體，有著保證并促進(jìn)其發(fā)展的責(zé)任。在構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障體系下，我國(guó)政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障體系的資金投入以及建設(shè)使農(nóng)村的社會(huì)保障有財(cái)力的支持，并保障其不斷地發(fā)展和實(shí)施。同時(shí)，拓寬社會(huì)保障的資金籌集渠道。要想實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障發(fā)展以及其的可持續(xù)性，必須拓寬資金的籌集渠道。目前我國(guó)的社會(huì)保障自己主要來(lái)自于國(guó)家、單位以及個(gè)人三個(gè)方向，但是對(duì)于農(nóng)民以及低收入甚至無(wú)收入的群眾來(lái)講參保并繳納保費(fèi)都是非常困難的。其一，使農(nóng)民有剩余收入并不斷增加收入，這樣農(nóng)民才有余力來(lái)進(jìn)行社保的辦理；其二，對(duì)于社會(huì)保障在農(nóng)村的宣傳力度應(yīng)不斷加大，鼓勵(lì)人們參保并積極繳納保費(fèi)；其三，應(yīng)該鼓勵(lì)社會(huì)有能力的人士進(jìn)行募捐；其四，建立靈活機(jī)動(dòng)的保費(fèi)繳納方式，使人們可以靈活繳納保費(fèi)，并不帶給參保人繳納保費(fèi)的壓力。

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