疼痛管理在輕中度顱腦損傷患者中的應(yīng)用

耿芹

摘要：目的： 探討專業(yè)化的疼痛管理在顱腦損傷患者中應(yīng)用后將會降低患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量。方法：對照組實施常規(guī)的鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理，實驗組進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理，比較兩組患者疼痛降低程度及患者滿意度。結(jié)果：疼痛評分為1～3分時，實驗組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.疼痛評分為4～6分時，實驗組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但實驗組能正確面對疼痛，焦慮、抑郁等身心不適感明顯減輕， 對護(hù)理工作的滿意度較高于對照組。結(jié)論：規(guī)范化疼痛管理能有效減少患者止痛藥物的使用并減輕患者等焦慮、抑郁等不適感。提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：疼痛 護(hù)理 顱腦損傷

疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為、和情緒反應(yīng)。2001年國際疼痛研究學(xué)會（IASP）對疼痛的定義是：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛影響著機(jī)體局部或整體的功能，給患者帶來痛苦，甚至危及生命[ 1]。隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，疼痛日益受到重視，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征[2]。 國際疼痛學(xué)會呼吁“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”[3]。

疼痛是神經(jīng)外科疾病中最常見的一種臨床癥狀，護(hù)士是疼痛管理的主要評估者，患者及家屬的健康教育和指導(dǎo)者，其他醫(yī)療人員的協(xié)作者以及止痛措施的主要實施者，所以護(hù)士在疼痛管理中起到重要作用[4] 。本文通過對疼痛患者的規(guī)范化管理探討其降低患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量和患者滿意度情況。

一、資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1月至2014年12月輕中度顱腦損傷患者80例，其中男48例，女32例，年齡23-56歲，平均43歲，采用便利抽樣的方法，選擇80例輕中度顱腦損傷入院的患者通過隨機(jī)數(shù)字表的方法，分入干預(yù)組和對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①輕中度顱腦損傷的患者；②年齡≥18歲；③GCS≥12分；④具有一定的閱讀和理解能力；⑤語言溝通正常；⑥入院前未進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙；②嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；③伴有其他合并癥④調(diào)查過程中不能很好配合的患者。

1.2方法：對照組實施常規(guī)的鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理。實驗組進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理，內(nèi)容包括如下：①建立疼痛管理檔案。②疼痛評估：疼痛管理護(hù)士對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛質(zhì)量評估，疼痛評分≥4 分每4小時評估1次，<4分每日評估2次，特殊處理后30 min評估 1 次并記錄，根據(jù)疼痛評分進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。③健康教育 由疼痛管理護(hù)士向患者講解顱腦損傷的相關(guān)知識，介紹疼痛產(chǎn)生的原因、時間、程度，規(guī)范化疼痛管理干預(yù)的主要內(nèi)容。介紹鎮(zhèn)痛措施、藥物和非藥物鎮(zhèn)痛的使用原則和利弊，使患者了解疾病相關(guān)知識及疼痛對機(jī)體產(chǎn)生的不良影響，對鎮(zhèn)痛有進(jìn)一步的認(rèn)識。④突發(fā)疼痛的三級鎮(zhèn)痛工作模式 疼痛評分為1～3分時，由護(hù)士采用非藥物疼痛治療方法緩解疼痛。疼痛評分≥4分時視為突發(fā)疼痛。疼痛評分為4～6分時，護(hù)士在采用非藥物疼痛治療方法的同時，告知值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥；疼痛評分≥7分時，護(hù)士報告值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑臨時使用鎮(zhèn)痛藥，并及時報告負(fù)責(zé)疼痛管理的醫(yī)師修改長期鎮(zhèn)痛方案。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）疼痛評分：采取視覺模擬評分法；數(shù)字評分量表。（2）滿意度調(diào)查：采用本院自行設(shè)計的患者及家屬對病區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查表。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析，比較兩組之間患者應(yīng)用疼痛管理后的效果，計數(shù)資料比較采用 t 檢驗和 X2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1疼痛評分為1～3分時，實驗組由護(hù)士采用非藥物疼痛治療方法緩解疼痛如 健康及疼痛相關(guān)知識教育、音樂療法等來緩解疼痛。28例患者25人疼痛可以接受并安靜入睡。對照組26例患者予止痛治療后均安靜入睡，但有2人入睡清醒后需臨時使用止痛藥治療后方能入睡，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.疼痛評分為4～6分時，實驗組護(hù)士在采用非藥物疼痛治療方法的同時，告知值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。10例患者9人疼痛好轉(zhuǎn)并入睡，對照組11例患者中9人疼痛好轉(zhuǎn)并入睡，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；疼痛評分≥7分時，護(hù)士報告值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑臨時使用鎮(zhèn)痛藥，并及時報告負(fù)責(zé)疼痛管理的醫(yī)師修改長期鎮(zhèn)痛方案，2組均使臨時使用鎮(zhèn)痛藥，且患者數(shù)量較少，未予比較。

2.2兩組患者滿意度比較： 規(guī)范化疼痛管理的實驗組患者能正確面對疼痛， 身心不適感明顯減輕， 對護(hù)理工作的滿意度高于對照組， 兩組患者的滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0. 05） （見表一）。

三、討論

疼痛是顱腦損傷患者普遍存在的一種癥狀，過度持續(xù)的疼痛會誘發(fā)心腦血管不良事件，影響患者情緒和休息，進(jìn)而影響患者的康復(fù)進(jìn)程，因此，疼痛管理對于促進(jìn)腦外傷患者的康復(fù)進(jìn)程至關(guān)重要，但大多數(shù)患者的疼痛程度被低估或鎮(zhèn)痛不全。研究表明，有效疼痛管理的主要障礙是護(hù)理人員及患者對疼痛相關(guān)知識的缺乏，汪暉[5]等研究結(jié)果顯示：63.2%--78.8%的護(hù)士能對病人進(jìn)行疼痛的評估以及疼痛相關(guān)知識、藥物知識宣教和心理護(hù)理。對護(hù)士開展疼痛繼續(xù)教育培訓(xùn)，可顯著提高護(hù)士的疼痛知識水平，改善護(hù)士的疼痛管理行為。

我們對輕中度顱腦損傷患者進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理發(fā)現(xiàn)：對于疼痛評分為1～3分的患者，實驗組可有效減少疼痛藥物的使用，而其所達(dá)到的效果與對照組相同。對于疼痛評分為4～6分的患者，實驗組護(hù)士在采用非藥物疼痛治療方法的同時，仍需使用鎮(zhèn)痛藥方能減少患者疼痛感。但由于已向患者講解顱腦損傷的相關(guān)知識并介紹疼痛產(chǎn)生的原因、時間、程度，使患者了解疾病相關(guān)知識及疼痛對機(jī)體產(chǎn)生的不良影響，對鎮(zhèn)痛有進(jìn)一步的認(rèn)識。輕度顱腦損傷患者及其家屬的抑郁、焦慮甚至憤怒情緒明顯減輕，能積極配合下一步治療，減少出現(xiàn)不必要的矛盾，提高患者與家屬對醫(yī)護(hù)工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]白繼榮 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) （M）北京科學(xué)出版社，2000：138

[2]Victoria.G.Paincare.Nurse.Care.North.American，1994，29（3）：534-544.

[3]賀麗春 陶新陸 張莉芳 對護(hù)理人員疼痛知識態(tài)度和行為的研究進(jìn)展。 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志 2010.7.16（1）34-35.

[4]趙繼軍 疼痛護(hù)理學(xué)[M]北京：人民軍醫(yī)出版社2005：8—9 ， 3 1 1

[5]汪暉 徐蓉 黃海珊 護(hù)理人員疼痛管理相關(guān)知識及態(tài)度調(diào)查 護(hù)理學(xué)雜志 2010.11