基于抑郁癥的診斷與治療研究

翟合心

摘要：抑郁癥又稱為抑郁障礙，隨著社會的發(fā)展，人們的生存壓力逐漸變大，這也使得抑郁癥的發(fā)生率逐年增高。抑郁癥已經(jīng)成為現(xiàn)今危及現(xiàn)代人們生活質(zhì)量及生命的危險速度，抑郁癥屬于一種心理障礙，患者情緒常常消沉，悶悶不樂悲痛欲絕、甚至出現(xiàn)自卑抑郁、悲觀厭世，可有自殺企圖或者行為，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。因此，及早的診斷和治療是控制抑郁癥發(fā)展，幫助患者戰(zhàn)勝病魔，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；診斷與治療；藥物治療；情緒

抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，屬于心境障礙的一種。迄今為止，抑郁癥的病因尚不能明確，但多數(shù)研究顯示其與生物、心理、社會環(huán)境等多個因素有著直接的關(guān)系，這些因素共同作用，使得患者出現(xiàn)單次后者反復(fù)多次的抑郁發(fā)作，患者表現(xiàn)多為心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認(rèn)知功能損害等多種不適表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的生活和生命。而及早的診斷和治療是提高患者生活質(zhì)量，減少患者痛苦的關(guān)鍵，本文就分析抑郁癥的臨床類型和特點(diǎn)，就其診斷與治療展開研究。

1 抑郁癥的類型與特點(diǎn)

1.1 抑郁癥的類型

就目前來說，抑郁障礙可以分為心境惡劣障礙、適應(yīng)障礙伴隨抑郁心境、繼發(fā)性抑郁障礙、抑郁癥四種。首先，心境惡劣障礙就是我們所說的抑郁性精神癥，指患者心境低落保持持續(xù)狀態(tài)，這種狀態(tài)至少維持兩年以上。據(jù)相關(guān)研究顯示，心境惡劣障礙患者的特點(diǎn)與表現(xiàn)都與抑郁癥的表現(xiàn)極為相似，但其區(qū)別在于心境惡劣障礙患者的情況屬于中度和輕度之間，且這種情況保持兩年以上[1]。適應(yīng)性障礙伴隨抑郁心境指的是因明顯的生活環(huán)境變化而引發(fā)患者的人格缺陷，這種情況一般不會超過兩年，發(fā)病時間主要集中于患者受到心理社會刺激一個月之間。另外，隨著人們對抑郁癥的關(guān)注度逐漸提高，抑郁癥開始被區(qū)別為單相和雙相研究。單相與雙相抑郁癥有著完全不同的情感疾病，單相抑郁癥在臨床中的發(fā)病率更高，且患者主要人群為女性；而雙向抑郁癥男女?dāng)?shù)目大多相同，并且遺傳幾率更大，患者出現(xiàn)自殺的情況更多。

1.2 抑郁癥的臨床特點(diǎn)

輕度抑郁癥患者常常表現(xiàn)為悶悶不樂、無愉快感、對事物的興趣減退，重度抑郁癥患者則表現(xiàn)為痛不欲生、悲觀絕望，對生活失去信心、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的變化規(guī)律[1]，在心境低落的基礎(chǔ)上，患者自我評價降低、認(rèn)為自己是無用人，沒了自己別人會過得更好，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想的情況。其次，抑郁癥患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的思維緩慢、反應(yīng)遲鈍、思路閉塞，且意志活動呈現(xiàn)出顯著而持久的抑制，生活被動、不愿與人交流，嚴(yán)重的表現(xiàn)為不語、不食、不動。另外，相關(guān)研究證明抑郁癥患者存在一定程度上的認(rèn)知功能損害，表現(xiàn)為記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時間常、學(xué)習(xí)交流困難等情況。抑郁癥患者的軀體癥狀表現(xiàn)為有睡眠障礙、乏力、便秘、身體任何部位的疼痛，有的患者表現(xiàn)有惡心、嘔吐、心慌以及胸悶等情況，這些都是抑郁癥發(fā)作時的典型特征，如果以為抑郁癥患者，必須及時進(jìn)行輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以及時確診并進(jìn)行治療[2]。

2 抑郁癥的診斷與治療

2.1 抑郁癥的診斷

目前，對于抑郁癥的臨床治療仍然沒有特異性的診斷工具，臨床診斷抑郁癥的方法主要還是通過調(diào)查填寫癥狀并進(jìn)行評定來完成。眾所周知，抑郁癥屬于情感疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，不同的患者因受到的影響因素不同，表現(xiàn)出來的癥狀也有所不同，程度也有不同，因此，這也給抑郁癥的診斷提出了較高的要求。為了準(zhǔn)確的判斷出抑郁癥疾病，必須依靠臨床判斷與臨床技巧，結(jié)合患者判斷并對患者的資料進(jìn)行全面收集，同時，加以對患者嚴(yán)密的心理及生理方面的檢查，進(jìn)一步結(jié)合資料進(jìn)行確診[3]。

事實(shí)上，抑郁癥的診斷要根據(jù)患者病史、病程、臨床癥狀、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查來進(jìn)行，對于典型病例一般不困難。一般來說，國際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為ICD-10和DSM-IV，國內(nèi)則多采用ICD-10來診斷，ICD-10是指首次發(fā)作的抑郁癥或者復(fù)發(fā)抑郁癥，則不包括單相或雙相抑郁[4]。根據(jù)患者集中注意和注意能力降低情況；有無自我評價降低情況；有無自罪觀念和無價值感；有無認(rèn)為前途暗淡悲觀；有無自殺或者自傷的觀念或者行為；有無睡眠障礙；有無食欲減退或下降，病程持續(xù)時間等情況來評定。

2.2 抑郁癥的治療

對于抑郁癥發(fā)作的治療目的要達(dá)到三個方面，提高臨床治愈率，最大限度的減少病殘率和自殺率；提高患者生存質(zhì)量，恢復(fù)患者社會功能；預(yù)防病情復(fù)發(fā)。在實(shí)際的抑郁癥治療過程中，要本著個體化治療、劑量逐步遞增的原則，盡可能采用最小的效量、降低不良反應(yīng)，提高服藥依從性的目的。其次，要堅持足量足療程治療，盡可能使用單一藥物治療的原則，如果單一藥物的療效不佳，可考慮轉(zhuǎn)換治療或者增效治療以及聯(lián)合治療等方式，但要注重藥物之間的相互作用。最后，要堅持治療前知情告知，治療中觀察患者病情變化、技術(shù)處理不良反應(yīng)的原則，聯(lián)合必要的心理治療和軀體疾病治療，以保證治療效果[5]。

針對很多中度以上抑郁癥患者在確診后進(jìn)行心理和生理輔助治療的同時，要進(jìn)行藥物治療。目前，就臨床上來說，一線使用的抗抑郁藥物主要是選擇性5-羥色胺聯(lián)合抑制劑（比如：帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林、艾司西酞普蘭等藥物），5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如：度洛西汀、文拉法辛），去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（如：米氮平）等藥物[6]。而傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥物及單胺氧化酶抑制劑因其引發(fā)的不良反應(yīng)較多，所以一般很少使用。在藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)著重對患者進(jìn)行心理治療和物質(zhì)治療。

3 抑郁癥的預(yù)防和進(jìn)展

根據(jù)相關(guān)研究對于抑郁癥患者的10年追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者在治愈后有近75-80%的患者出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)的情況，所以對于抑郁癥患者的治療應(yīng)該是長期性的，在治愈后還需要進(jìn)行預(yù)防性治療。針對發(fā)作3次以上的患者應(yīng)采取長期治療，甚至囑終身服藥治療。很多學(xué)者認(rèn)為，維持性治療的藥物使用量應(yīng)與治療期間相同，還要加以定期的門診隨訪觀察，一定的心理治療和社會支持性治療，以全面解除患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力，幫助患者解決生活中、心理上的困難，從而提高患者對環(huán)境和觀念的應(yīng)對能力，降低復(fù)發(fā)率[8]。

綜上所述，隨著社會環(huán)境的不斷變化，人們的生存、生活壓力逐漸變大，抑郁癥已經(jīng)成為危機(jī)人們生活質(zhì)量和生命的高發(fā)疾病。而及早的、準(zhǔn)確的抑郁癥病情診斷和治療提高治療效果、降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵，對于不同類型的抑郁癥，其診斷和治療要根據(jù)患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)，選擇適當(dāng)?shù)男睦?、物理以及藥物治療方式，全面提高治療效果?/p>

參考文獻(xiàn)：

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