腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)臨床對(duì)比分析

萬(wàn)錦勝

摘要：目的 ：研究分析腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法： 選取我院在2010年11月-2014年11月期間收治的膽囊結(jié)石患者74例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各37例，對(duì)照組患者采取小切口膽囊切除術(shù)，觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察兩組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、以及住院費(fèi)用，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果： 觀察組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間等明顯少于對(duì)照組，而手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 腹腔鏡膽囊切除術(shù)比小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的手術(shù)效果更佳，整體效果也更佳，可以作為膽囊結(jié)石手術(shù)的優(yōu)先選擇在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，小切口膽囊切除術(shù)，膽囊結(jié)石，臨床效果

膽囊結(jié)石多發(fā)于40歲以上的成年人，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，臨床治療膽囊結(jié)石常用腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)的治療方法[1]。因此，為進(jìn)一步研究腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果，為相關(guān)的治療提供參考。本次研究選取我院收治的膽囊結(jié)石患者74例為研究對(duì)象，分別采取腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，取得令人滿意的效果。現(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年11月-2014年11月期間收治的膽囊結(jié)石患者74例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各37例，對(duì)照組患者男16例，女21例，年齡29-74歲，平均年齡（47.8±3.7）歲，觀察組患者男14例，女23例年齡28-78歲，平均年齡（49.7±3.3）歲，觀察兩組患者的性別和年齡等一般治療對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取小切口膽囊切除術(shù)，患者采取硬膜外持續(xù)麻醉，在右上腹經(jīng)過(guò)腹直肌切開一個(gè)長(zhǎng)4-5cm的切口，常規(guī)進(jìn)入腹中，露出膽總管和膽囊三角，先后分離出膽囊動(dòng)脈和膽囊管，用粗絲線結(jié)扎懸提。從膽囊底部開始向膽囊頸部游離膽囊漿膜，將膽囊從膽囊床徹底剝離，確認(rèn)膽囊動(dòng)脈后在進(jìn)行切斷結(jié)扎，在距離膽總管約0.5cm處切斷并且結(jié)扎、縫合膽囊管，在常規(guī)縫合膽囊床完成膽囊切除。觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者常規(guī)氣管插管全身麻醉后，建立氣腹，腹內(nèi)CO2分壓控制12-13mmHg，在根據(jù)手術(shù)前難度評(píng)估選擇三孔或者四孔法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（X+S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 .1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量比對(duì)照組明顯減少、住院時(shí)間明顯縮短，而手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)、住院費(fèi)用明顯增加，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表一。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 觀察組其中泌尿系統(tǒng)感染2例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，對(duì)照組泌尿系統(tǒng)感染2例，肺部感染3例，切口感染4例，腹水和肝功能衰竭2例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況比對(duì)照組的明顯降低，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床最為常見的結(jié)石就是膽囊結(jié)石，隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展人們的生活水平也不斷提高，膽囊結(jié)石的人群規(guī)模也在擴(kuò)大，而且膽囊結(jié)石發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[2]。一般情況下，大多數(shù)患者患病后并沒(méi)有表現(xiàn)出相關(guān)的癥狀，多數(shù)是在體檢和手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)，這種膽囊結(jié)石被稱為靜止性膽囊結(jié)石，還有一部分患者臨床癥狀表現(xiàn)為膽絞痛，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[3]。因此，臨床研究有效治療膽囊結(jié)石的方法具有重要意義。以往臨床治療膽囊結(jié)石的主要方法是膽囊切除。主要有小切口膽囊切除術(shù)、開腹手術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)臨床效果相對(duì)較好，但是患者在手術(shù)過(guò)程中所遭受的痛苦也相對(duì)較多，而且手術(shù)后的恢復(fù)效果相對(duì)較差；小切口膽囊切除術(shù)是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)上加以改進(jìn)而來(lái)，手術(shù)可以避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)帶來(lái)的缺點(diǎn)，但是手術(shù)后留下的瘢痕會(huì)給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療的發(fā)展和相關(guān)衛(wèi)生條件的改善，微創(chuàng)技術(shù)是外科發(fā)展的重要方向，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石得到廣泛應(yīng)用和推廣，創(chuàng)傷程度更小，恢復(fù)快，手術(shù)后患者的并發(fā)癥明顯降低，臨床效果更佳[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采取小切口膽囊切除術(shù)（對(duì)照組）和采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)（觀察組）治療膽囊結(jié)石術(shù)中出血量比對(duì)照組明顯減少、住院時(shí)間明顯縮短，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)比小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的手術(shù)效果更佳，整體效果也更好，可以作為膽囊結(jié)石手術(shù)的優(yōu)先選擇，臨床上可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜廣智.腹腔鏡與開腹膽囊切除的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（6）：1639-1640.

[2]王鵬文，田小名，趙群.腹腔鏡與開腹行急性膽囊切除術(shù)對(duì)體液免疫功能與機(jī)體能量代謝的影響比較[J].中國(guó)普通外科雜志，2014，23（8）：1101-1105.

[3]楊驥，黃強(qiáng)，林先盛等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（18）：2943-2946.

[4]劉均亮.腹腔鏡膽囊切除治療119例膽囊頸管結(jié)石嵌頓臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（27）：3621-3622.