高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床觀察

張超

摘要：目的：探討高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床觀察，分析臨床治療的方法和對(duì)策。方法：選取于2012年2月-2014年2月在我院接受治療的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒50例為研究對(duì)象，另選50例健康的兒童作為對(duì)照組。采用彩色多普勒診斷儀，對(duì)產(chǎn)于實(shí)驗(yàn)的100例兒童進(jìn)行常規(guī)全腹部檢測(cè)，重點(diǎn)觀察腸系膜的淋巴結(jié)，對(duì)兩組檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：對(duì)照組 50例健康兒童經(jīng)過(guò)用高頻超聲檢測(cè)顯示腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)呈現(xiàn)橢圓形，淋巴結(jié)基本位于臍部周圍，數(shù)目少于三個(gè)，淋巴結(jié)內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變。觀察組50例患兒經(jīng)過(guò)用高頻超聲檢測(cè)顯示：腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)位于腹部下方，反應(yīng)的低回聲顯示淋巴結(jié)的形狀為腎形或橢圓形。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的淋巴結(jié)主要呈多發(fā)性，淋巴結(jié)的數(shù)目大于三個(gè)，呈分散狀態(tài)，沒(méi)有出現(xiàn)鈣化或融合。對(duì)上訴小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒經(jīng)過(guò)一周有針對(duì)性的臨床治療手段后，再次應(yīng)用高頻超聲儀器進(jìn)行腹部全面檢測(cè)，腸系膜內(nèi)腫大的淋巴結(jié)有明顯的縮小，部分患兒已經(jīng)痊愈。兩組臨床檢測(cè)效果比較具有明顯差異，P<0.05。結(jié)論：根據(jù)高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床試驗(yàn)顯示，高頻超聲在臨床檢測(cè)中具備安全準(zhǔn)確、方便快捷的使用效果，而且高頻超聲隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和改良，能反復(fù)應(yīng)用，經(jīng)濟(jì)效益高，使用價(jià)值好，其無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)更易被患兒家屬接受，便于推廣。由此可判斷高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷和治療中，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：高頻超聲診斷；小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；臨床觀察

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎病因是由于腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，形成間接性腹痛的癥狀。由于腹痛是兒童較為常見(jiàn)的病癥，且病因復(fù)雜，難以快速準(zhǔn)確的做出判斷。尤其是小兒腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎的病癥極為相似，在臨床診斷中誤診、錯(cuò)診的狀況頻發(fā)。傳統(tǒng)的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷儀器采用3.5Hz的探頭，其優(yōu)勢(shì)是穿透力強(qiáng)，但是分辨率低，在臨床檢測(cè)中準(zhǔn)確率低，并不能起到良好的臨床診斷效果。高頻超聲檢測(cè)儀器在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用，以其良好的安全性和準(zhǔn)確性，備受醫(yī)療人員和患兒家屬的歡迎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年2月-2014年2月在我院接受治療的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒50例為研究對(duì)象，本文選取的研究對(duì)象的臨床癥狀是臍周痛或腹部右下方痛，間接性不定位腹痛，部分患兒有發(fā)熱、惡心、腹瀉、嘔吐等癥狀。將這50例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒作為觀察組，另選50例健康的兒童作為對(duì)照組。兩組兒童的家長(zhǎng)均簽署知情同意書。對(duì)照組50例兒童中男童26例，女童24例，年齡3-11歲，平均年齡（5.2±2.7）歲；觀察組50例患兒中，男童27例，女童23例，年齡2-12歲，平均年齡（5.8±3.2）歲，兩組患者在在年齡、性別等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2 檢測(cè)儀器

采用SIMENS X300PE型彩色多普勒診斷儀[1]，線陣高頻探頭的頻率為5—10MHz，凸陣探頭的頻率為3.0—5.0MHz。

1.3 檢測(cè)方法

兩組兒童的檢測(cè)方法一致，所用參與實(shí)驗(yàn)的兒童采用仰臥的姿勢(shì)，在臨床診斷檢測(cè)中，以肚臍為中心，肚臍右側(cè)和回盲部的位置為主，對(duì)腹部進(jìn)行詳細(xì)的檢查，為了減少腸道內(nèi)氣體對(duì)檢測(cè)的干擾，可適當(dāng)加壓高頻探頭，通過(guò)聲像的顯示，判斷腸系膜內(nèi)的病癥。通過(guò)臨床診斷和影響檢查的結(jié)果，觀察腸系膜中的淋巴結(jié)是否有腫大的病癥出現(xiàn)，排除腸套疊、闌尾炎和腸梗阻等干擾病癥。在觀察腸系膜中，首先重點(diǎn)觀察腸系膜的縱切面、橫切面和斜切面的淋巴結(jié)有無(wú)腫大的情況，淋巴結(jié)檢測(cè)中；其次注意記錄淋巴結(jié)的數(shù)目、形態(tài)、大小、血流分布和內(nèi)部結(jié)構(gòu)等詳細(xì)的資料，便于對(duì)患兒進(jìn)行準(zhǔn)確的分析；然后對(duì)淋巴結(jié)的橫經(jīng)、縱徑進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算，淋巴結(jié)同一切面的縱橫的直徑比值是目前唯一測(cè)量淋巴結(jié)是否腫大、病變的影像學(xué)方法[2]；最后，對(duì)觀察組的50例患兒進(jìn)行為期一周的治療，再一次進(jìn)行常規(guī)的全腹部掃查，觀察腸系膜淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、血流分布的變化。

1.4 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

健康：腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)在臍部周圍，血液常規(guī)檢測(cè)均在正常值內(nèi)，沒(méi)有不良癥狀；兒腸系膜淋巴結(jié)炎：腸系膜中顯示有兩個(gè)以上的淋巴結(jié)，且淋巴結(jié)的切面長(zhǎng)軸直徑大于一厘米、短徑大于五毫米，淋巴結(jié)成集簇狀排列或彩色多普勒血流成像（CDFI）示淋巴結(jié)內(nèi)血流增加[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述參與實(shí)驗(yàn)的兩組兒童的臨床診斷檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄、分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，兩組之間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組 50例健康兒童經(jīng)過(guò)用高頻超聲檢測(cè)顯示結(jié)果為：腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)呈現(xiàn)橢圓形，淋巴結(jié)基本位于臍部周圍，數(shù)目少于三個(gè)，淋巴結(jié)內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變或發(fā)炎的地方。觀察組50例患兒經(jīng)過(guò)用高頻超聲檢測(cè)顯示：腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)位于腹部下方，反應(yīng)的低回聲顯示淋巴結(jié)的形狀為腎形或橢圓形[4]，中央髓質(zhì)成高回聲，皮質(zhì)是低回聲。根據(jù)檢測(cè)顯示，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的淋巴結(jié)主要呈多發(fā)性，淋巴結(jié)的數(shù)目大于三個(gè)，呈分散狀態(tài)，沒(méi)有出現(xiàn)鈣化或融合[5] 。在觀察組50例患兒中，有7例患兒出現(xiàn)少量的液性暗區(qū)。臨床診斷確診后，對(duì)上訴小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒采取有針對(duì)性的臨床治療手段，一周后，再次應(yīng)用高頻超聲儀器進(jìn)行腹部全面檢測(cè)，腸系膜內(nèi)腫大的淋巴結(jié)有明顯的縮小，部分患兒已經(jīng)痊愈。兩組根據(jù)項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組和對(duì)照組檢測(cè)值之間的比較如下，詳情見(jiàn)圖1。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)之一就是腹痛，但是由于腹痛的病因有很多種不同的原因，導(dǎo)致臨床診斷困難，極易出現(xiàn)誤診或錯(cuò)診的狀況。腹痛是兒童常見(jiàn)的癥狀之一，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎一般在呼吸道感染病程中并發(fā)[6]。由于病癥不穩(wěn)定，疼痛的區(qū)域在腹部右下方，極易誤診為闌尾炎，導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療方法。

根據(jù)我院對(duì)高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：健康兒童體內(nèi)的腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)呈現(xiàn)橢圓形[7]，淋巴結(jié)基本位于臍部周圍，數(shù)目少于三個(gè)，淋巴結(jié)內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變或發(fā)炎的地方；小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒體內(nèi)腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)位于腹部下方，反應(yīng)的低回聲顯示淋巴結(jié)的形狀為腎形或橢圓形，中央髓質(zhì)成高回聲，皮質(zhì)呈現(xiàn)低回聲[8]。對(duì)比正常的腸系膜淋巴結(jié)和腫大的腸系膜淋巴結(jié)之間的區(qū)別和聯(lián)系，有助于針對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷和治療。

高頻超聲具備無(wú)輻射、可重復(fù)、高分辨率、無(wú)創(chuàng)傷、方便快捷的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎不易確診的缺陷，高頻超聲在臨床檢測(cè)中應(yīng)用廣泛。在傳統(tǒng)的臨床檢測(cè)中，一般應(yīng)用3.5Hz的探頭。這種檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)是穿透力強(qiáng)，但是分辨率低，在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床檢測(cè)中準(zhǔn)確率低。高頻探頭可根據(jù)患兒的體重和身高進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，高分辨率的探頭，能清晰展示患兒腸系膜淋巴結(jié)的病變。淋巴結(jié)內(nèi)部的低回聲，根據(jù)骨髓質(zhì)和皮質(zhì)的回聲[9]，結(jié)合超聲的特征和信息，可準(zhǔn)確分析出腸系膜淋巴結(jié)的病變情況。尤其是腫大淋巴結(jié)的檢查，高頻超聲的高分辨率對(duì)于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷有著重要的作用和意義。

在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床診斷中，應(yīng)用高頻超聲作為檢測(cè)的儀器，能準(zhǔn)確判斷腸系膜淋巴結(jié)的病變情況，結(jié)合患兒的臨床癥狀，制定正確的治療方案。實(shí)踐表明，在臨床治療中，由于闌尾炎和小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的癥狀很相識(shí)，患兒基本表現(xiàn)為腹部右下方疼痛、發(fā)熱等癥狀基本一樣，根據(jù)患兒的癥狀，醫(yī)生很難在臨床診斷中做出正確的判斷，將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為闌尾炎的失誤頻頻發(fā)生。通過(guò)高頻超聲儀器在臨床中的應(yīng)用，能有效減少誤診的情況，確?；純旱牡玫郊皶r(shí)準(zhǔn)確的治療。

綜上所述，根據(jù)我院對(duì)高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床試驗(yàn)顯示，高頻超聲在臨床檢測(cè)中具備安全準(zhǔn)確、方便快捷的使用效果。高頻超聲隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和改良，能反復(fù)應(yīng)用，經(jīng)濟(jì)效益高，使用價(jià)值好，其無(wú)輻射、物創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)更易被患兒家屬接受，便于推廣。由此可判斷高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷和治療中，值得臨床推廣。

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