神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療梗阻性腦積水的臨床效果觀察

趙玉琦

【摘 要】目的：對神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療梗阻性腦積水的臨床效果進(jìn)行觀察與分析。方法：選取我院2010年8月至2014年8月收治的50例梗阻性腦積水患者作為本次研究的對象，采用神經(jīng)內(nèi)窺鏡方法進(jìn)行治療，分析其治療效果。結(jié)果：在治療后，50例患者治療的總有效率為92.00%，出現(xiàn)術(shù)中出血的為4例（6.00%）。結(jié)論：對于梗阻性腦積水患者采用神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療臨床效果顯著，安全有效，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)窺鏡；梗阻性；腦積水；臨床效果

梗阻性腦積水是一種常見的神經(jīng)外科疾病，是指因為先天性或后天性因素而造成的腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔或者小腦延髓池的通路發(fā)生障礙所引起的一類病理現(xiàn)象[1]。其主要的特征是腦脊液過多的積聚，導(dǎo)致腦室擴大，顱內(nèi)壓增高，可伴隨繼發(fā)性腦實質(zhì)萎縮的情況[2]。在以往的臨床治療上多采用腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，但很容易出現(xiàn)感染和分流管堵塞的情況。后來神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)因為其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點開始被廣泛的應(yīng)用[3]。因此本文選取我院2010年8月至2014年8月收治的50例梗阻性腦積水患者作為本次研究的對象采用神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療臨床效果顯著，安全有效，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月至2014年8月收治的50例梗阻性腦積水患者作為本次研究的對象。患者年齡范圍為8個月～70歲，平均年齡為（28.25±2.58）歲，男性患者為31例，女性患者為19例。按照臨床表現(xiàn)分類：急性顱內(nèi)壓增高為7例，慢性顱內(nèi)壓增高為6例，頭痛、頭昏的為10例，合并癲癇為5例，腦積水22例。

1.2 方法

對50例患者采用神經(jīng)內(nèi)窺鏡方法進(jìn)行治療，所有患者實行第三腦室底部造瘺術(shù)，根據(jù)患者的情況選擇局麻或者全麻。取患者右額冠狀縫前1～2cm的位置，在旁邊開中線2～3cm的位置進(jìn)行頭皮直切口，骨孔直徑為1.5cm，進(jìn)行鉆孔，將患者的硬腦膜切開，雙極電凝燒灼腦表而血管，切開軟腦膜，然后用腦穿刺針沿著患者腦室的額角方向進(jìn)行穿刺成為一個竇道，然后沿著竇道在側(cè)腦室中插入鏡鞘，再將鏡鞘導(dǎo)芯拔出插入內(nèi)窺鏡，通過電視觀察側(cè)腦室的結(jié)構(gòu)，并查找到側(cè)腦室解剖標(biāo)志隔靜脈、脈絡(luò)叢和丘紋靜脈，然后通過三者構(gòu)成的Y型結(jié)構(gòu)將室間孔找到，通過該孔進(jìn)入第三腦室內(nèi)。先對第三腦室的腫瘤進(jìn)行活組織檢查，對于中腦頂板的腫瘤不做檢查。對雙側(cè)乳頭頂和前方漏斗隱窩的部分辨識清楚。手術(shù)在Liliequist膜中央的無血管處用內(nèi)窺鏡，采用雙極電凝先對小孔進(jìn)行穿透，然后采用球囊導(dǎo)管對小孔進(jìn)行擴張，將其延長成為直徑為5mm以上的瘺口，讓第三腦室和腳間池能夠直接連通。根據(jù)患者的情況可以選擇用內(nèi)窺鏡的頭端沿著基底動脈前的蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行鈍性的分離，一直延伸到髓前池。在造瘺成功口采用林格氏液對腦室和內(nèi)窺鏡面進(jìn)行不間斷的沖洗，避免出現(xiàn)腦皮層塌陷的情況，這個過程需要保持鏡面的清潔。術(shù)中如出現(xiàn)出血情況可以直接清洗即可。需要注意的是，在手術(shù)時需要拔出之前設(shè)置的分流管，將腦室內(nèi)的贅生物進(jìn)行清除。當(dāng)確定手術(shù)成功且沒有活動性出血后、腦脊液呈清亮后再向第三腦室內(nèi)注射5ml歐乃派克，然后將內(nèi)窺鏡拔出，采用膠原蛋白海綿將皮層瘺口進(jìn)行堵塞。如患者是幼兒則需要對應(yīng)薄膜骨膜帽狀腱膜和頭皮進(jìn)行嚴(yán)密的縫合，避免腦脊液滲漏情況出現(xiàn)。術(shù)后采用CT掃描對造瘺效果進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

通過對患者各項記錄進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療后，50例患者治療后顯效為31例（62.00%），有效為15例（30.00%），無效為4例（8.00%），總有效率為92.00%。

50例患者中有6例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為（12.00%）其中出現(xiàn)術(shù)中出血的為3例（6.00%），出現(xiàn)重度發(fā)熱的為2例（4.00%），出現(xiàn)顱內(nèi)感染的為1例（2.00%），所有患者沒有死亡和手術(shù)致殘的病例。無效的4例患者在接受第二次治療后情況都得到了好轉(zhuǎn)。在術(shù)后6個月的隨訪中沒有患者出現(xiàn)腦積水的癥狀。

3 討論

在對于梗阻性腦積水患者的臨床治療上，神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療技術(shù)是在20世紀(jì)90年代初開始被應(yīng)用的，但大多數(shù)醫(yī)生在治療時還是選擇腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療[4]。隨著內(nèi)窺鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)以及神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)的不斷完善，治療的效果得到了提高，并發(fā)癥的情況也得到了減少后被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。該手術(shù)方法是在內(nèi)窺鏡的觀察下，在第三腦室底部與腳間池之間用手術(shù)器械制造一通道，使腦室內(nèi)的腦脊液進(jìn)人蛛網(wǎng)膜下腔，這對腦脊液的吸收和循環(huán)有一定的好處。用這種方法所重建的腦脊液循環(huán)通路更接近于生理循環(huán)。其主要的優(yōu)點還在于沒有將異物留在體內(nèi)，在一定程度上避免了因分流裝置而導(dǎo)致的并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。而手術(shù)的造瘺成功和低并發(fā)癥的發(fā)生率是因為應(yīng)用了球囊擴張器，在手術(shù)過程中如果出現(xiàn)造瘺口不滿意則可以立刻重復(fù)進(jìn)行手術(shù)過程，直至滿意。

在本次研究中患者采用內(nèi)窺鏡方法治療總有效率達(dá)到了92.00%，術(shù)后僅有6例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥情況，證實了該方法的有效性。

綜上所述，對于梗阻性腦積水患者采用神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療臨床效果顯著，安全有效，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]馮文，高晉健，吳建兵，等.經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療腦積水分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2103-2104.

[3]邢俊領(lǐng).腦室鏡第三腦室底造瘺術(shù)在梗阻性腦積水治療中的臨床應(yīng)用與研究[D].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，2011.

[4]劉永泰，周明衛(wèi)，劉寧，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，（14）：2163-2164，2169.

[5]常魏，唐太昆，邱學(xué)才，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底部造瘺術(shù)治療分流術(shù)后裂隙腦室綜合征療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（3）：337-339.