心臟起搏器植入術(shù)后沙袋應(yīng)用現(xiàn)狀

蒙凱鳳

心臟起搏器置入術(shù)是一種有創(chuàng)的治療手段，為了減少術(shù)后傷口出血、血腫、電極脫落等并發(fā)癥的發(fā)生，往往要求置入永久性心臟起搏器患者術(shù)后常規(guī)沙袋壓迫。同時(shí)也給臨床護(hù)理帶來許多新課題，如沙袋的重量，沙袋原料取材及制作，沙袋固定裝置制作，沙袋壓迫時(shí)間及方式的護(hù)理等，本文針對以上幾個(gè)問題綜述如下。

1 沙袋制作材料及重量

王瀠瀠【1】調(diào)查結(jié)果顯示：有35.9%醫(yī)院使用細(xì)沙，有19.2%醫(yī)院使用軟包裝輸液袋裝水，有12.8%醫(yī)院使用決明子，有32.1%醫(yī)院使用袋裝鹽。楊欣【2】指出普通沙袋在應(yīng)用時(shí)存在重量不均衡，取材不方便，沾上血后不易于拆洗及縫制后易于漏沙，容易污染傷口等弊端，針對上述缺點(diǎn)其自制水袋用于心導(dǎo)管介入術(shù)后止血，將500 ml百特注射液空包裝袋先浸泡消毒，然后注入500 ml涼開水，用一次性中單包裹1～2袋，用膠布固定封口即制成0.5 kg或1 kg的水袋。劉柳，杜麗虹【3，6】臨床工作中采用鹽袋代替沙袋行壓迫止血，應(yīng)用未開封鹽袋500g裝進(jìn)合適的布袋中，方便簡單實(shí)用。某些醫(yī)院應(yīng)用決明子制作沙袋是因?yàn)闆Q明子具有抑菌和增強(qiáng)免疫力的作用，無毒副作用【4】。國外文獻(xiàn)【5】報(bào)道，常規(guī)預(yù)防心臟介入術(shù)后出血并發(fā)癥的方法是在穿刺點(diǎn)入口處壓迫一個(gè)重量從2.5～4.0kg不等的沙袋。從目前國內(nèi)檢索到的文獻(xiàn)報(bào)道較多的常用沙袋重量為0.5-1kg，一般情況下應(yīng)用0.5kg沙袋，如果病人出血較多或凝血功能欠佳的應(yīng)用1kg沙袋，并相應(yīng)增加壓迫時(shí)間.

2沙袋外套材料

沙袋最開始應(yīng)用時(shí)直接放置囊袋上方壓迫，因無固定裝置沙袋容易滑落，病人活動嚴(yán)重受限，容易引起肩關(guān)節(jié)僵硬疼痛，護(hù)理工作者在臨床實(shí)踐中摸索研制出比較實(shí)用的沙袋固定裝置。杜麗虹等【6】應(yīng)用自制鹽袋簡易固定裝置：用毛巾塊做好的可容納鹽袋的口袋，四個(gè)角上縫有四條系帶，方便操作，增加了固定效果及患者的舒適度。但是在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)四頭帶沙袋固定袋的缺點(diǎn)是由于交叉打結(jié)，致使局部高聳不平整，影響患者頸部活動。針對傷口沙袋壓迫容易移位，傳統(tǒng)的人工壓迫費(fèi)時(shí)費(fèi)力和簡易四頭帶包扎致局部不平整影響患者頸部活動的問題。梁寶珠【7】研制出一種H型沙袋固定帶，其具有可使砂袋固定穩(wěn)定， 患者在移動體位或采取側(cè)臥位時(shí)砂袋不移位、不滑落的優(yōu)點(diǎn)，患者感覺舒適。王益【8】自制沙袋包扎帶采用棉布制作沙袋口袋為一22X22cm的正方形開口袋，正面開口處重疊5cm以防沙袋外露，開口袋正面縫一5cmX25cm松緊帶，松緊帶頂端垂直縫一10cmX（75cm+75cm）雙層扎帶。此固定帶外觀平整，患者活動方便，不易移位，可避免局部皮膚損傷。金紅妍【9】用白色純棉布制成約長18cm、寬12 cm的布袋，一側(cè)長邊有開口，內(nèi)裝0.5 kg沙袋，開口處安裝拉鏈，布袋的一面固定粘布。在一側(cè)短邊中間固定約寬6 cm、長45 cm的長條形袋，袋的尾部有固定粘布；另一側(cè)短邊中間固定長約6 cm、寬2 cm的松緊帶，松緊帶的外端連接與對側(cè)相同的長條袋，在此長條袋近端1 /3處，連接松緊帶，松緊帶的外端連接長條帶約長3 cm、寬6 cm，袋的外端有粘布，用此沙袋固定裝置壓迫時(shí)病人感到舒適、安全，還可根據(jù)肥瘦調(diào)節(jié)松緊。費(fèi)紅【10】制作一款心臟起搏器置入術(shù)后專用病服， 該病服采用純棉布和尼龍粘帶制作而成 ，該病服的前胸片上縫合了沙袋口袋，能有效固定沙袋，但該病服尺寸較大，不適用體型瘦小的患者，由于病服遮蓋身體的面積小，在保護(hù)隱私及保暖方面存在不足。鄭英花【11】研制一種隨體穩(wěn)定、保暖舒適的永久起搏器植入術(shù)后肩部固定器。該肩部固定器純棉布制作穿著舒適，固定性好，且保暖。郭海燕【12】自制防滑加壓帶固定沙袋，方便簡單易于操作。沙袋固定裝置從無到有，并在不斷完善中，應(yīng)用沙袋裝置提高患者舒適度，減少并發(fā)癥，是我們今后努力的方向。

3沙袋壓迫方式及時(shí)間要求

侯子山【13】報(bào)道，起搏器術(shù)后沙袋壓迫并不能防止囊袋出血，并且沙袋壓迫不當(dāng)可影響皮膚血運(yùn)，造成囊袋局部皮膚壞死，尤其是體質(zhì)消瘦或胸部皮下脂肪少的患者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院仍采用局部沙袋壓迫的方法，江力勤【14】認(rèn)為術(shù)后沙袋壓迫6小時(shí)至少可使在手術(shù)時(shí)因暴露空氣而收縮的微血管的再開放受到阻力，在一定程度上減少了嚢袋出血的發(fā)生率，因此，仍建議使用。梁仕蘭【15】應(yīng)用魚型沙袋于心臟介入術(shù)后壓迫止血效果好，不容易滑落且增加壓迫接觸面積。類似于魚型沙袋還有彭雪蓮【16】應(yīng)用工型沙袋，可以提高患者舒適度，減少并發(fā)癥。王孝枝【17】報(bào)道置入永久性心臟起搏器病人術(shù)后常規(guī)沙袋壓迫6h～8h，絕對臥床24h，術(shù)側(cè)肢體要求絕對制動5天，由于制動時(shí)間長患者容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如腰背酸痛、腹脹、便秘、尿潴留等，增加病人不適及心理負(fù)擔(dān)。針對因沙袋壓迫制動時(shí)間過久增加的患者不適癥狀，方紅薇【18】采用腹帶加壓包扎起搏器植入切口，使用彈力繃帶固定肩肘關(guān)節(jié)予沙袋壓迫6小時(shí)即可下床早期活動，這種方法有效固定肩肘關(guān)節(jié)防止電極脫落、囊袋出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用85例，效果滿意。夏蕓【19】對腹帶進(jìn)行改良，用于121例患者沙袋壓迫及肩關(guān)節(jié)固定，患者舒適度明顯提高。近年來提出了間斷壓迫方式，張素巧【20】采用0.5kg沙袋間斷壓迫4-6小時(shí)，即每壓迫1-2小時(shí)后放松10-20min，再繼續(xù)壓迫。其認(rèn)為采取間斷壓迫的方法，能有效避免局部皮膚缺血壞死。孫翠萍【21】采用X型彈力繃帶加壓包扎未增加電極脫位風(fēng)險(xiǎn)。李煥文【22】采用彈力繃帶包扎加沙袋壓迫法對于降低患者切口牽拉疼痛，出血率，提高舒適度。彈力繃帶做到持續(xù)有效壓迫，，特別適用長期使用抗凝治療以及抗血小板治療的患者。曹萬才【23】指出根據(jù)患者出血具體情況采取不同的壓迫方式及時(shí)間，對于出血量較少或出血較慢者，可單純予以局部重新沙袋壓迫6～8 h，酌情加壓包扎24～72 h，對于出血量較大者，予彈性繃帶加壓包扎后予250～500 g沙袋壓迫24 h，每8 h間歇1～2 h的周期交替進(jìn)行，以免長時(shí)間持續(xù)壓迫影響局部血運(yùn)甚至發(fā)生皮膚壞死。

4小結(jié)

心臟起搏術(shù)后應(yīng)用沙袋壓迫止血，預(yù)防傷口出血、血腫及電極脫落等并發(fā)癥，關(guān)鍵在于沙袋壓迫囊袋放置位置要準(zhǔn)確穩(wěn)妥，增加患者舒適度，沙袋接觸囊袋面積有效充分，在應(yīng)用各種原料沙袋、重量、壓迫時(shí)間及壓迫方法時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異及具體情況，使用過程應(yīng)仔細(xì)觀察，使起搏器術(shù)后囊袋出血、血腫、電極脫位等并發(fā)癥降到最低，同時(shí)注意制作沙袋時(shí)防沙漏出，最好密閉包裝，沙袋外套拆洗方便便于消毒，防止交叉感染。

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