心電圖檢測中破裂QRS波對臨床冠心病診斷的臨床分析

張海燕

【摘 要】目的：探討心電圖檢測中破裂QRS波對臨床冠心病診斷的臨床效果。方法：抽取2013年6月至2014年6月我院選擇冠狀動脈造影（CAG）診斷為冠心病的患者60例，作為觀察組，另抽取同期CAG陰性患者60例，作為對照組，比較觀察組患者中單支病變、雙支病變和三支病變患者的fQRS波的分布情況，另外觀察兩組心電圖fQRS波的發(fā)生率及心電圖檢測心肌前、側(cè)、下壁時fQRS波的分布情況。結(jié)果：無fQRS波和fQRS波在單支病變、雙支病變和三支病變的分布有顯著差異（P<0.05），fQRS波在多支病變出現(xiàn)比率高于無fQRS波；觀察組在前壁、側(cè)壁和下壁對應(yīng)心電圖中≥2個導(dǎo)聯(lián)，fQRS波的發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.348，P<0.05 ）；下壁導(dǎo)聯(lián)fQRS波發(fā)生率43.7%，明顯高于前壁10.2%、側(cè)壁14.6%，但前壁與側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)fQRS波發(fā)生率無明顯差異。結(jié)論：心電圖檢測中fQRS波的出現(xiàn)與冠脈病變范圍和程度有一定關(guān)系，對冠心病，尤其是多支病變診斷有預(yù)測價值。

【關(guān)鍵詞】冠心??；心電圖；破裂QRS波；臨床效果

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。冠心病在許多國家均是一種死亡率非常高的疾病，有5種臨床類型：無癥狀心肌缺血、心肌梗死、缺血性心力衰竭、心絞痛、猝死。也可分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征兩種[1]。本次研究的主要目的是探討心電圖檢測中破裂QRS波對臨床冠心病診斷的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年6月至2014年6月我院收治的選擇冠狀動脈造影（CAG）診斷為冠心病的患者60例，作為觀察組，另抽取同期CAG陰性患者60例，作為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙及精神類疾病患者；②ST段抬高的急性心肌梗死患者；④束支傳導(dǎo)阻滯患者；③肥厚性心肌病患者；⑤陳舊性心肌梗死患者；⑥心臟起搏器置入患者。其中觀察組男38例，女22例；單支病變17例，雙支病變15例，三支病變28例?；颊吣挲g55～85歲，平均年齡（71.8±8.2）歲；對照組男40例，女20例，患者年齡57～86歲，平均年齡（72.6±9.4）歲。兩組研究對象在性別、年齡等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者或患者家屬均知悉本組研究方法和目的，并被詳細(xì)告知研究過程，簽署知情同意書。

1.2 方法[2]

診斷方法：所有患者入院12d內(nèi)行左、右冠脈造影，以常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)平靜心電圖檢查，由兩名權(quán)威醫(yī)師判斷fQRS波。

fQRS波的心電圖特征：在 V1-V5 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)fQRS提示心肌前壁，Ⅱ、Ⅲ 、aVF 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)fQRS波提示下壁，Ⅰ、aVL、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)fQRS 提示側(cè)壁供血區(qū)域的心肌缺血。

fQRS波呈三相波或多相波；三相或多相fQRS波常出現(xiàn)在冠狀動脈供血區(qū)域?qū)?yīng)的≥2個導(dǎo)聯(lián)；除外束支傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)阻滯；伴有或不伴有Q波 （fQRS波時限多數(shù)<120ms ）；同一患者同次心電圖的不同導(dǎo)聯(lián)fQRS波可表現(xiàn)為不同形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者無fQRS波和fQRS波在冠脈病變范圍的分布差異

無fQRS波和fQRS波在單支病變、雙支病變和三支病變的分布有顯著差異，P<0.05，fQRS波在多支病變出現(xiàn)比率高于無fQRS波，詳見表1。

2.2 兩組患者心電圖出現(xiàn)fQRS波情況的對比

觀察組患者在前壁、側(cè)壁和下壁對應(yīng)心電圖中≥2個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)fQRS波者有39例，占 65%， 無fQRS波21例，占35%；對照組患者出現(xiàn)fQRS波19例，占31.6%， 無fQRS波41例，占68.3%；觀察組fQRS波的發(fā)生率顯顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.348，P<0.05）。

2.3 觀察組下壁與前壁、側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)fQRS波發(fā)生率的比較

下壁導(dǎo)聯(lián)fQRS波發(fā)生率43.7%，明顯高于前壁10.2%、側(cè)壁14.6%，但前壁與側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)fQRS波發(fā)生率無差異。

3 討論

冠心病在許多國家均是一種死亡率非常高的疾病，近年來fQRS與心肌缺血、損傷狀態(tài)的關(guān)系備受重視。fQRS在診斷心肌缺血和陳舊性心肌梗死時具有特殊的臨床意義和使用價值[3]。

本組研究中，選擇冠狀動脈造影（CAG）診斷為冠心病的患者60例，作為觀察組，另抽取同期CAG陰性患者60例，作為對照組，結(jié)果顯示，無fQRS波和fQRS波在單支病變、雙支病變和三支病變的分布有顯著差異，fQRS波在多支病變出現(xiàn)比率高于無fQRS波，因fQRS所在導(dǎo)聯(lián)與冠脈分支有關(guān)，可根據(jù)fQRS導(dǎo)聯(lián)所在部位判斷罪犯血管，因此心電圖出現(xiàn)fQRS可作為預(yù)測冠脈病變程度的指標(biāo)；觀察組在前壁、側(cè)壁和下壁對應(yīng)心電圖中≥2個導(dǎo)聯(lián)，fQRS波的發(fā)生率明顯高于對照組；下壁導(dǎo)聯(lián)fQRS波發(fā)生率43.7% ，明顯高于前壁10.2%、側(cè)壁14.6%，但前壁與側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)fQRS波發(fā)生率無差異，其原因可能是由于下壁是左右冠狀動脈供血重疊區(qū)域，老年患者心肌纖維化形成，導(dǎo)致心肌細(xì)胞電向量改變，說明心電圖中fQRS波的出現(xiàn)可以預(yù)測冠心病的存在。

綜上所述，心電圖檢測中fQRS波的出現(xiàn)與冠脈病變范圍和程度有一定關(guān)系，對冠心病，尤其是多支病變診斷有預(yù)測價值。

參考文獻(xiàn)

[1]虞曉武，呂良東.V2V3導(dǎo)聯(lián)碎裂QRS波對冠心病的預(yù)測價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（23）：4218-4220.

[2]周江花.心電圖檢測中碎裂QRS波對臨床冠心病診斷的價值

觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，11（12）：1991，1993.

[3]姚均迪，沈彬，陸傳新，等.Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)碎裂QRS波在冠心病患者中的臨床意義[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（2）：214-216.