纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床價(jià)值分析

冒權(quán)

摘要：目的：觀察纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效，總結(jié)纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床價(jià)值。方法：選擇我院2010年1月至2015年1月之間收治的122例慢性心力衰竭患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)臨床治療加服依那普利，觀察組患者接受基礎(chǔ)臨床治療加服纈沙坦，分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者臨床治療的總有效率為94%，對(duì)照組患者臨床治療的總有效率為68%，兩組觀察對(duì)象臨床治療總有效率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭患者接受纈沙坦治療，具有較高的有效性和安全性，臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：纈沙坦；慢性心力衰竭；臨床價(jià)值

慢性心力衰竭（Chronic Hett Failure，CHF）是一種臨床上較為常見的心功能障礙綜合征，該疾病的誘發(fā)原因較為復(fù)雜，若患者心衰癥狀得不到有效控制，則進(jìn)一步惡化為終末階段心力衰竭，進(jìn)而威脅患者生命安全。慢性心力衰竭具有死亡率高和病情危重等特征，是心血管病死亡的主要原因[31]。患者慢性心力衰竭發(fā)病時(shí)，其腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）會(huì)逐漸激活，進(jìn)而誘發(fā)心室重構(gòu)現(xiàn)象。因此，患者的RAAS系統(tǒng)是否能夠得到有效抑制，也逐漸成為慢性心力衰竭臨床治療的焦點(diǎn)。然而，血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體AT1的拮抗劑對(duì)于慢性心力衰竭臨床治療的作用尚不完全明確。纈沙坦已成為目前治療慢性心力衰竭的常用藥物之一。我院對(duì)纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效進(jìn)行了觀察分析，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院20101月至2015年1月之間治療的122例慢性心力衰竭患者為觀察對(duì)象，全部觀察對(duì)象均經(jīng)心電圖、X線片、體征和病史檢查，確診為慢性心力衰竭，入選患者紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)結(jié)果均在II-III級(jí)之間。按照患者入院治療順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組61例，其中觀察組男性31例，女性30例，最小年齡43歲，最大年齡82歲，平均（62.3±11.3）歲，NYHA心功能分級(jí)II級(jí)患者37例，III級(jí)患者24級(jí)。對(duì)照組男性32例，女性29例，最小年齡44歲，最大年齡82歲，平均（62.2±11.5）歲，NYHA心功能分級(jí)II級(jí)患者38例，III級(jí)患者23級(jí)。且兩組觀察對(duì)象基礎(chǔ)臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受包括臥床休息、吸氧、強(qiáng)心治療、利尿治療、常規(guī)藥物治療以及減少食鹽攝入量等在內(nèi)的基礎(chǔ)臨床治療，并給予依那普利（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31021938），每次10mg，每天一次，腎功能嚴(yán)重受損者減為每次2.5-5mg，每日一次。觀察組患者接受基礎(chǔ)臨床治療加服纈沙坦，具體方法：每天1次，口服80mg纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217），根據(jù)患者血壓水平的變化，適當(dāng)增加或減少藥物劑量，最高給藥量不超過160mg，兩組觀察對(duì)象均接受4個(gè)月的臨床治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效，指患者臨床治療后，心功能顯著改善，心力衰竭臨床癥狀基本消失，相關(guān)體征明顯減輕；有效，指患者臨床治療后，心功能有所改善，心力衰竭臨床癥狀明顯緩解，相關(guān)體征部分消失；無效，指患者臨床治療后，心功能以及心力衰竭臨床癥狀均未見任何改善，相關(guān)體征甚至有所加重?？傆行视?jì)算方法是：（顯效+有效）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料使用（x±s）加以表示，應(yīng)用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)方法，如果P<0.05，則判明兩組觀察對(duì)象治療結(jié)果數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組慢性心力衰竭患者臨床治療效果對(duì)比：觀察組患者治療的顯效率為59.0%，總有效率為86.9%，對(duì)照組慢性心力衰竭患者治療顯效率為41.0%，總有效率為72.1%，兩組觀察對(duì)象治療的顯效率和總有效率對(duì)比均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組均未有病例。如表1所示。

注：與對(duì)照組相比，*表示P<0.05。

2.2兩組不良反應(yīng)情況：觀察組有1例患者訴輕微眩暈，1例患者訴輕微惡心、1例患者訴輕微咳嗽；不良反應(yīng)率為4.9%；對(duì)照組有2例患者訴輕微眩暈，1例患者訴輕微惡心、1例患者訴輕微頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為：6.6%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異；但兩組患者所訴不良反應(yīng)都為輕微，未影響治療。

3 討論

醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，誘發(fā)心力衰竭的主要致病因素之一就是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）以及神經(jīng)內(nèi)分泌體液因子系統(tǒng)被激活，袢利尿劑和常規(guī)利尿劑的應(yīng)用，又會(huì)加重這種RAAS激活癥狀，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的鉀和鎂丟失現(xiàn)象，加重心力衰竭和醛固酮水鈉潴留癥狀，導(dǎo)致心力衰竭患者猝死或是心律失常[1]。慢性心力衰竭患者RAAS持續(xù)激活，會(huì)誘發(fā)相應(yīng)的體征、缺血、心肌肥厚和心肌能量消耗增多等臨床癥狀。所以，提高患者對(duì)于藥物治療的耐受性，保證血壓水平的穩(wěn)定性，降低患者心血管事件死亡率，扭轉(zhuǎn)和預(yù)防心、腎、腦靶器官損害等，仍然是現(xiàn)階段慢性心力衰竭患者臨床治療的首要目標(biāo)[2]。有醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，纈沙坦能夠最大限度恢復(fù)冬眠的心肌，避免再灌注損傷和心肌缺血，增強(qiáng)心室收縮功能，減少左心室舒張末容積，抑制AT1受體介導(dǎo)的AngⅡ的血管收縮反應(yīng)，提高心臟的順應(yīng)性，阻斷AngⅡ使心肌細(xì)胞肥大的治療作用[3]。纈沙坦治療心力衰竭研究（Val-HeFT）結(jié)果證實(shí)，纈沙坦對(duì)于神經(jīng)激素水平的改善作用十分明顯，其對(duì)于心力衰竭死亡的抑制率能夠達(dá)到33%以上[4]。纈沙坦用于CHF臨床治療的可能機(jī)制在于，纈沙坦拮抗AT1受體能夠降低患者血容量，減少心臟前負(fù)荷、水鈉潴留、醛固酮分泌，并能夠降低腎臟近曲小管的鈉、水重吸收，緩解心臟后負(fù)荷，擴(kuò)張毛細(xì)血管前小動(dòng)脈[5]。對(duì)于潛在心力衰竭或左心室功能減退和心血管危險(xiǎn)因素患者，纈沙坦能夠有效降低其臨床死亡率和發(fā)病率，抑制心肌肥厚現(xiàn)象，改善心臟冠脈循環(huán)，改變心臟的收縮和舒張功能[6]。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以有效抑制心臟血管緊張素II的生成，抑制心臟內(nèi)皮素活性，改善血液動(dòng)力學(xué)，維持心臟血管的正常舒展功能，因而成為治療慢性心力衰竭的常用藥物之一。

我院本組臨床研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組慢性心力衰竭患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上接受纈沙坦治療，其總有效率能夠達(dá)到86.9%以上，接受依那普平治療的對(duì)照組患者，其有效率為72.1%，觀察組觀察對(duì)象臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而且觀察組的顯效率59.0%，對(duì)照組的顯效率41.0%，觀察組的治療顯效率亦顯著高于對(duì)照組，提示在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用纈沙坦治療CHF，療效顯著；且不良反應(yīng)輕微，未影響治療，提示應(yīng)用纈沙坦治療CHF，患者耐受性好，用藥安全。

綜上所述，纈沙坦治療CHF的療效好，改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果，且治療中不良反應(yīng)少，患者的耐受性好，是治療CHF的理想藥物，是一種較為有效且安全的治療慢性心力衰竭藥物，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為治療慢性心力衰竭患者臨床首選的用藥。

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