蘇醒期不同吸入氧濃度對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者術(shù)后早期氧和的影響

張會娟

摘要 ：目的：觀察蘇醒期不同吸入氧濃度對OSAHS患者術(shù)后早期氧分壓等的影響，探討此類患者合適的蘇醒期吸入氧濃度。方法：40例手術(shù)治療的OSAHS患者，男性，25～56歲，ASA Ι～Ⅱ級，BMI》25，隨機分為60%氧濃度吸入組（H組）和40%氧濃度吸入組（L組）兩組，測定患者在入蘇醒室時（T0），拔管前（T1），拔管后10min（T2），拔管后30min（T3），拔管后1h（T4）的動脈血氣分析指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者T0時SaO2、PaO2、PH值的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在T2、T3、T4 各時點H組的SaO2、PaO2明顯高于L組（P<0.01）。結(jié)論：OSAHS患者蘇醒期吸入60%濃度的氧，相比于40%濃度氧，術(shù)后氧合更好，更利于術(shù)后正常呼吸的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 ： 氧濃度；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；氧分壓

本研究資助基金：陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究基金資助項目（編號2014JM2-8199）

近年來阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS）患者的數(shù)量增加。中重度OSAHS患者常需手術(shù)治療，圍術(shù)期風(fēng)險高。OSAHS患者多合并肥胖癥，除存在困難氣道外還常伴呼吸功能受損，表現(xiàn)為呼氣儲備量減小、胸肺順應(yīng)性下降、氣體交換異常[1-3]，其術(shù)后恢復(fù)時間長且呼吸道并發(fā)癥發(fā)生機率高。Riaz等[4]研究表明病態(tài)肥胖OSAHS患者圍術(shù)期低氧血癥發(fā)生率高，Zoremba等[5]發(fā)現(xiàn)吸入不同濃度氧對肥胖患者的肺功能指標(biāo)有影響。本研究擬對比蘇醒期不同吸入氧濃度OSAHS患者的氧分壓等指標(biāo)，分析不同氧濃度對術(shù)后早期氧和的影響，優(yōu)化此類患者的術(shù)后呼吸管理。

1 資料和方法

1.1一般資料 本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。擇期行懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）患者40例，男性，年齡25～50歲，ASA I～Ⅱ級，BMI》25，無明顯呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病。完全隨機法分為60%吸入氧濃度組（H組）和40%吸入氧濃度組（L組），每組20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢阻肺、哮喘、胃食管反流、食管裂孔疝、臟器功能不全患者。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 方法 術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，入室監(jiān)測心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度（SpO2），呼末二氧化碳分壓，腦電雙頻譜指數(shù)。誘導(dǎo)：氧流量5L/min，按標(biāo)準(zhǔn)體重給藥，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高-105（cm），咪達(dá)唑侖1.0mg/kg，丙泊酚2～2.5mg/kg，順式阿曲庫銨0.2mg/kg，舒芬太尼0.4ug/kg，待BIS值<60，肌松完善后氣管插管；維持：BIS值反饋下閉環(huán)靶控輸注丙泊酚（血漿靶濃度4ug/ml），順式阿曲庫銨0.12mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.15ug/（kg·min）靜脈泵注。機械通氣潮氣量8ml/kg，頻率12次/分，呼氣末正壓5cmH2O，吸呼比1：2，術(shù)中維持PETCO235～45mmHg；術(shù)畢停用麻藥，術(shù)畢前5min靜注舒芬太尼0.2ug/kg，帶管入麻醉復(fù)蘇室。呼吸機給予同步間隙指令通氣，潮氣量8ml/kg，頻率12次/分，吸呼比1：1.5。待患者有自主呼吸無法耐受機械通氣時脫開呼吸機經(jīng)導(dǎo)管給氧，流量H組10L/min、L組5L/min。待患者完全蘇醒，自主呼吸恢復(fù)（潮氣量>8ml/kg、呼吸頻率>12次/min），呼吸空氣SpO2可維持在95%以上5min時拔除導(dǎo)管，開放面罩給氧，流量H組10L/min、L組5L/min。入蘇醒室即刻（T0），拔管前（T1），拔管后30min（T2），拔管后1h（T3），拔管后2h（T4）各時點抽動脈血行血氣分析。

1.3 觀察指標(biāo) 上述各時點SaO2、PaO2和PH值，手術(shù)結(jié)束至拔管的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。單因素方差分析比較兩組一般資料，其它計量資料的組間比較用單因素方差分析和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者T0時的SaO2、PaO2、PH差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；T1時點H組SaO2、PaO2、PH明顯高于L組（P<0.01）；T2、T3、T4各時點H組的SaO2、PaO2值明顯高于L組（P<0.01），詳見表2。

表2 血氣分析結(jié)果

2.2 術(shù)后低氧血癥發(fā)生情況，T2時點L組有1例患者發(fā)生輕度低氧血癥（PaO2<80mmHg），發(fā)生率為5%。見表3.

表3 低氧血癥發(fā)生率【例（%）】

3 討論

研究表明高濃度氧使氧自由基生成增多，自由基及其衍生物介導(dǎo)機體過氧化損傷[6]；高氧引起肺不張[7]，繼而肺內(nèi)分流，促進(jìn)術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。合適濃度的氧應(yīng)既對患者呼吸功能的恢復(fù)有益且肺損傷小。為促進(jìn)OSAHS患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，研究其蘇醒期合適的吸入氧濃度有重要意義。

根據(jù)OSAHS診療指南[8]，OSAHS患者睡眠時上氣道塌陷阻塞致呼吸暫停和通氣不足，手術(shù)從解剖角度糾正上氣道塌陷，解除氣道阻塞改善通氣。術(shù)后患者常因局部反應(yīng)性水腫而致不同程度的呼吸困難，重者甚至窒息，呼吸意外為圍術(shù)期死亡的最常見原因。因此患者術(shù)后仍需長時間的監(jiān)護(hù)、輔助呼吸和特殊護(hù)理，從帶管輔助通氣到拔管后自主呼吸，再到逐步脫離氧氣，過渡至呼吸空氣的正常生活狀態(tài)。其蘇醒期呼吸管理十分重要，如果能給予適當(dāng)濃度的氧不僅可以減少氧化損傷，更利于術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患者蘇醒期吸入不同濃度氧對拔管時間并無明顯影響，相比于40%氧濃度組，60%氧濃度組拔管后有更高的SaO2和PaO2。OSAHS患者蘇醒期吸入60%濃度氧氧合更佳，更利于術(shù)后正常呼吸的恢復(fù)。

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