血清cTnI和NT—proBNP對(duì)穩(wěn)定性慢性心衰病人的預(yù)測(cè)價(jià)值

李吉

摘要：目的：探討血清cTnI和NT—proBNP對(duì)穩(wěn)定性慢性心衰病人的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選取某院2013年3月-2015年3月收治的288例心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者作為研究對(duì)象。在觀察近2年后，根據(jù)所有患者的cTnI和NT—proBNP水平將其分為每組各144例。cTnI組分為cTnI陽(yáng)性組和陰性組各72例。NT—proBNP組分NT—proBNP陽(yáng)性組和陰性組各72例。為對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，將心源性猝死和心力衰竭的再次急性加重住院作為終點(diǎn)事件。對(duì)比各組間風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果：所有患者中，共有76例發(fā)生終點(diǎn)事件?；颊邽閏TnI陰性和NT—proBNP陽(yáng)性時(shí)，發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比最小，但是并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者為cTnI陰性和NT—proBNP陰性時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)比為22.22%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者為cTnI陽(yáng)性和NT—proBNP陰性時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)比最大，為44.44%。結(jié)論：對(duì)穩(wěn)定性的慢性心衰病人進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)，cTnI和NT—proBNP水平的升高是該類病人預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)，具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值意義。

關(guān)鍵詞：血清cTnI；NT—proBNP；慢性心力衰竭

隨著醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備的不斷進(jìn)步，現(xiàn)今對(duì)于穩(wěn)定性的慢性心衰進(jìn)行治療的藥物以及器械均具有了十分明顯的進(jìn)步。但是，慢性心衰病人的預(yù)后效果仍舊有待提高。心力衰竭能夠?qū)⑷梭w內(nèi)部的多種神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行激活，例如利鈉肽系統(tǒng)等。臨床中采用相關(guān)的生物標(biāo)志物對(duì)患者而心衰進(jìn)行預(yù)后預(yù)測(cè)時(shí)，cTnI和NT—proBNP便成為了經(jīng)常涉及到的指標(biāo)之一。為了研究cTnI和NT—proBNP在穩(wěn)定性慢性心衰病人預(yù)測(cè)中的價(jià)值，本次研究選取了286例心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者作為研究對(duì)象，具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取某院2013年3月-2015年3月收治的288例心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者作為研究對(duì)象。在觀察近2年后，根據(jù)所有患者的cTnI和NT—proBNP水平將其分為每組各144例。cTnI組分為cTnI陽(yáng)性組和陰性組各72例。NT—proBNP組分NT—proBNP陽(yáng)性組和陰性組各72例。經(jīng)確定，所有患者入選時(shí)，均抽取了血清用于cTnI和NT—proBNP檢測(cè)。同時(shí)進(jìn)行了心率、血壓、心臟超聲以及提質(zhì)量的檢查。另外，所有患者均服用了常規(guī)的利尿劑、地高辛以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等治療心力衰竭的藥物。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，將心源性猝死和心力衰竭的再次急性加重住院作為終點(diǎn)事件。

1.2方法

進(jìn)行cTnI和NT—proBNP檢測(cè)。所有患者均利用免疫試劑和電化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫吸附法完成cTnI和NT—proBNP入院檢測(cè)。研究期間，分別對(duì)cTnI陽(yáng)性組、陰性組和NT—proBNP陽(yáng)性組、陰性組數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪可以發(fā)現(xiàn)，cTnI陽(yáng)性組、陰性組和NT—proBNP陽(yáng)性組、陰性組4組中，共有76例發(fā)生終點(diǎn)事件。其中有14例心源性猝死，24例因?yàn)樾牧λソ呒又囟俅稳朐?。?duì)cTnI和NT—proBNP各族之間的終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)比進(jìn)行計(jì)算比較，結(jié)果為：cTnI陽(yáng)性組共有52例患者發(fā)生了終點(diǎn)事件，cTnI陰性組共有24例患者發(fā)生了終點(diǎn)事件。NT—proBNP陽(yáng)性組共有28例患者發(fā)生終點(diǎn)事件，NT—proBNP陰性組共有48例患者發(fā)生了終點(diǎn)事件。患者為cTnI陰性和NT—proBNP陽(yáng)性時(shí)，發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比最小，但是并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊邽閏TnI陰性和NT—proBNP陰性時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)比為22.22%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者為cTnI陽(yáng)性和NT—proBNP陰性時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)比最大，為44.44%。詳見(jiàn)表1。

表1 各組間風(fēng)險(xiǎn)比較結(jié)果[n=72，n（%）]

3 討論

心力衰竭是由于人體的心肌受到了損壞或者出現(xiàn)可負(fù)荷超重現(xiàn)象，對(duì)心臟的功能產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。在患者患有心力衰竭后，其心室壁會(huì)受到擴(kuò)張，或者心臟的容量容易出現(xiàn)超負(fù)荷現(xiàn)象，此時(shí)便會(huì)分泌出一種肽類激素，為血清BNP[1]。血清BNP水平具有很重要的患者危險(xiǎn)分層指標(biāo)意義，能夠有效的測(cè)量患者發(fā)生心肌猝死以及心力衰竭加重再次入院的相關(guān)性。經(jīng)過(guò)大量的研究顯示，心力衰竭患者在治療一段時(shí)間出院后，血清BNP水平是其6個(gè)月后進(jìn)行心力衰竭加重或者出現(xiàn)心肌猝死時(shí)間的重要預(yù)測(cè)因子之一。NT—proBNP在臨床中一般情況下用于心衰的診斷，是良好的排除試驗(yàn)。其中，普通科室的設(shè)定值為：判斷限=125ng/L（NPV>97%）；急診科的設(shè)定值為：300ng/L（NPV>98%）[2]。同時(shí)，NT—proBNP是心力衰竭預(yù)后進(jìn)行檢測(cè)與監(jiān)視的評(píng)估手段。能夠?qū)Χ唐诨蛘唛L(zhǎng)期的心臟病問(wèn)題進(jìn)行起到強(qiáng)烈的指標(biāo)作用。臨床中通過(guò)對(duì)患者住院期間的NT—proBNP水平變化情況進(jìn)行觀察，能夠判斷患者預(yù)后的獨(dú)立敏感指標(biāo)。NT—proBNP亦能夠?qū)毙怨诿}綜合癥進(jìn)行危險(xiǎn)分類，增加了患者檢測(cè)信息的真實(shí)性。總之，NT—proBNP在分析檢測(cè)中具有一定優(yōu)勢(shì)，既能夠進(jìn)行中心實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)，又能夠進(jìn)行病床邊的臨床檢測(cè)[3]。NT—proBNP對(duì)患者血液的清除速度較慢，因此能夠積累一定的血液濃度，使檢測(cè)更加靈敏。

另外，在患者患有心力衰竭的發(fā)展過(guò)程中，患者的心肌細(xì)胞會(huì)不斷出現(xiàn)掉網(wǎng)或者損傷。此時(shí)，cTnI則成為了一個(gè)十分重要的、敏感的、具有特異性質(zhì)的心肌損傷測(cè)量標(biāo)識(shí)[4]。cTnI為肌鈣蛋白，是與人體中心肌以及谷歌收縮相互關(guān)聯(lián)的刁杰蛋白，能夠?qū)∪獾氖鎻埢蛘呤湛s進(jìn)行調(diào)節(jié)。肌鈣蛋白屬于橫紋肌機(jī)構(gòu)的蛋白，一般情況下存在于人體的肌原纖維細(xì)絲中，與人體的原肌球蛋白相互作用，一起對(duì)人體的鈣離子、橫紋肌肌動(dòng)蛋白ATP酶產(chǎn)生活性，進(jìn)而調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白以及肌球蛋白之間的相互作用[5]。

通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者同時(shí)處于cTnI和NT—proBNP陽(yáng)性時(shí)，患者發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率比較大。由此可見(jiàn)，對(duì)穩(wěn)定性的慢性心衰病人進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)，cTnI和NT—proBNP水平的升高是該類病人預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)，具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值意義。

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