脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的效果以及康復(fù)護(hù)理方法體會(huì)

周淑賢

摘要：目的：分析和探討脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的效果以及康復(fù)護(hù)理方法體會(huì)。方法：選取我院2013年1月～2014年1月收治的56例脊髓損傷患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=28），對(duì)照組患者接受常規(guī)導(dǎo)尿及常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予早期間歇導(dǎo)尿和康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組患者臨床效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組患者康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，泌尿系統(tǒng)感染率較對(duì)照組更低（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)脊髓損傷患者，早期進(jìn)行間歇導(dǎo)尿和康復(fù)護(hù)理，有利于降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，改善膀胱、排尿功能，加快患者康復(fù)速度，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；間歇導(dǎo)尿；康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷是骨科臨床常見(jiàn)疾病，是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。本文回顧性分析2013年1月～2014年1月我院收治的56例脊髓損傷患者臨床資料，探討早期行間歇導(dǎo)尿的效果及康復(fù)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的56例脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，男性47例，女性9例，年齡21～54歲，平均年齡（37.83±2.45）歲；受傷原因：車禍?zhǔn)鹿蕚?0例，高空墜落傷13例，打擊傷10例，其它3例；損傷部位：腰椎損傷21例，胸椎損傷19例，馬尾神經(jīng)損傷6例，頸椎損傷10例。經(jīng)X線片、CT或MRI檢查，全部患者均符合脊髓損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部患者均接受外科手術(shù)治療，病情穩(wěn)定后接受康復(fù)治療。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將本組56例患者分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=28），2組患者一般資料比較（P>0.05），存在較高的臨床可比性。

1.2 方法

早期頻率為6h/次，根據(jù)實(shí)際尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量L>200ml時(shí)，早、中、晚、半夜四個(gè)時(shí)間段安排導(dǎo)尿，若L在150ml～200ml，行早、中、晚三個(gè)時(shí)間段導(dǎo)尿，若L<100ml，在排尿量最大時(shí)間段進(jìn)行導(dǎo)尿，若L<80ml，可停止導(dǎo)尿措施[2]，依靠患者自主排尿。（2）康復(fù)護(hù)理。①心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者交流溝通，掌握患者心理變化，盡可能滿足患者心理需求，緩解患者緊張、焦慮情緒，幫助其樹(shù)立康復(fù)的信心，提高依從性，積極配合排尿康復(fù)訓(xùn)練。②排尿意識(shí)訓(xùn)練。培養(yǎng)患者排尿意識(shí)，有利于恢復(fù)膀胱排尿反射，采取正常排尿動(dòng)作形成排尿反射，或在排尿前接受外部刺激，包括肛門擴(kuò)張、下壓腹部、叩擊恥骨和尾骨等，觸發(fā)排尿反射點(diǎn)。針對(duì)處于休克期和恢復(fù)期逼尿肌反射功能亢進(jìn)的患者，不能使用腹部下壓，避免尿液回流，造成損傷。③體位訓(xùn)練。處于站立姿勢(shì)時(shí)，通過(guò)重力促進(jìn)膀胱將體內(nèi)沉淀物排出，減少潴留尿量。同時(shí)站立姿勢(shì)對(duì)排尿反射進(jìn)行刺激，有利于恢復(fù)自主排尿，并降低尿路感染發(fā)生率。④控制飲水量。針對(duì)行間歇導(dǎo)尿的患者，必須嚴(yán)格控制飲水量，每日飲水量控制在2L以下，并分時(shí)段攝入，避免導(dǎo)致膀胱急性過(guò)度充盈而損傷。⑤并發(fā)癥護(hù)理。密切觀察患者生命體征變化及尿液性狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者尿液渾濁、血尿、有沉淀物及發(fā)燒、背痛等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理，有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者接受治療后顯效：排尿反射基本恢復(fù)，無(wú)需借助間歇導(dǎo)尿排尿，殘余尿量<80ml；有效：尿潴留相關(guān)癥狀明顯改善，借助間歇式排尿頻率降至每日1～2次，殘余尿量≤150ml；無(wú)效：尿潴留癥狀無(wú)明顯改善，出現(xiàn)尿路感染[3]。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者尿路感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)錄入表格，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，以（n%）描述計(jì)數(shù)資料，組間差異以x2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果比較

觀察組患者總有效率較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

對(duì)照組患者出現(xiàn)7例泌尿系統(tǒng)感染，感染率為25.00%。觀察組患者出現(xiàn)1例泌尿系統(tǒng)感染，感染率為3.57%。兩組患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率比較差異顯著（x2=18.7533，P=0.0000）。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，脊髓損傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，不僅給患者帶來(lái)巨大的傷害，還會(huì)家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的經(jīng)濟(jì)損失，因此脊髓損傷的預(yù)防、治療及康復(fù)是醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問(wèn)題。脊髓損傷主要病因?yàn)橥鈧颊咭壮霈F(xiàn)尿潴留，影響正常排尿功能，大大降低患者生活質(zhì)量，若處理不及時(shí)或不當(dāng)，引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者危及生命安全。

膀胱功能障礙所致尿潴留是脊髓損傷常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床多采用導(dǎo)尿管留置幫助患者排尿，但長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管會(huì)增加尿路感染發(fā)生率，同時(shí)長(zhǎng)期靠外界協(xié)助排尿，會(huì)降低膀胱肌力，導(dǎo)致膀胱發(fā)生疾病。健康人膀胱能定時(shí)自主排尿，具有一定的抗菌作用，抵抗外界病菌感染。脊髓損傷后，膀胱無(wú)法完全、自主排尿，進(jìn)而造成尿潴留，同時(shí)抗菌作用降低，為外界病菌提供滋生繁殖機(jī)會(huì)，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。

我院采用早期間歇導(dǎo)尿和康復(fù)護(hù)理方式，結(jié)合殘余尿量制定科學(xué)的導(dǎo)尿計(jì)劃，其目的是訓(xùn)練膀胱，使其間歇性擴(kuò)張，促進(jìn)患者自主排尿。同時(shí)配合康復(fù)護(hù)理，從心理護(hù)理、排尿意識(shí)訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、控制飲水量、并發(fā)癥護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，恢復(fù)患者機(jī)體功能，提高患者生活質(zhì)量[4]。結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，泌尿系統(tǒng)感染率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明脊髓損傷患者行早期間歇導(dǎo)尿和康復(fù)護(hù)理，有利于減少尿路感染，利于預(yù)后，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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