超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用價(jià)值探析

李培生等

摘要：目的： 探析超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯臨床應(yīng)用價(jià)值。方法： 選擇我院2013年5月～2014年5月所收治200例患者上肢手術(shù)患者進(jìn)行研究，分為觀察組（n=100）與對(duì)照組（n=100）。對(duì)照組利用傳統(tǒng)方法行下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察兩組阻滯操作時(shí)間、神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、阻滯維持時(shí)間、麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果： 觀察組阻滯操作時(shí)間、神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，阻滯維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉成功率為100.0%，高于對(duì)照組68.0%，差異的比較P<0.05；觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組2例局麻藥毒性反應(yīng)、2例膈神經(jīng)阻滯、1例霍納綜合征，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可減少穿刺時(shí)間，起效快、阻滯完全、并發(fā)癥少、麻醉成功率高，安全、有效，利于提高醫(yī)院臨床麻醉醫(yī)療質(zhì)量及效益，臨床價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；穿刺；直觀

醫(yī)療技術(shù)快步發(fā)展使得臨床對(duì)麻醉要求不斷提高，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉獲得進(jìn)步。神經(jīng)定位準(zhǔn)確為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功關(guān)鍵[1]，傳統(tǒng)方法為利用體表解剖標(biāo)志定位及針刺異感進(jìn)行定位，超聲技術(shù)的發(fā)展為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的定位提供便利。本文選擇我院收治200例上肢手術(shù)行臂叢神經(jīng)阻滯患者為例，探析超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18～68歲之間；②體重在43～75kg；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ-Ⅲ級(jí)；④行擇期上肢手術(shù)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有局麻藥過敏史患者；②合并凝血功能障礙、肝腎功能障礙者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾患及或糖尿病者；④合并先天性神經(jīng)肌肉疾??；⑤臂叢神經(jīng)缺陷或臂叢神經(jīng)阻滯禁忌；⑥進(jìn)針部位破損者；⑦存在感染病灶者。

1.1.3 分組資料 選擇我院2013年5月-2014年5月所收治符合以上納入與排除標(biāo)準(zhǔn)患者200例進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=100）與對(duì)照組（n=100）。觀察組男女比例為63：37，中位年齡（38.7±5.5）歲，中位體重（54.3±6.1）kg。對(duì)照組男女比例為62：38，中位年齡（38.5±5.8）歲，中位體重（54.5±6.3）kg。兩組年齡、性別、體重等一般資料間差異的比較P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)中均常規(guī)開通靜脈通路，對(duì)呼吸、血氧飽和度、血壓、心電圖等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所使用局麻藥均0.5%羅哌卡因等量混合液，用量為0.4-0.5 mL/kg。

1.2.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)方法行下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：依靠進(jìn)針前體表標(biāo)志及進(jìn)針后所誘發(fā)異感行臂叢神經(jīng)阻滯。

1.2.2 觀察組 超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：美國(guó)公司生產(chǎn)MicroMass便攜彩色超聲系統(tǒng)，L38e超聲探頭，頻率5～10MHz，操作區(qū)碘伏消毒、鋪巾，超聲探頭涂上超聲膠、置于無菌封套內(nèi)，調(diào)整掃描深度與探頭角度確保臂叢神經(jīng)橫切面圖像清晰。超聲探頭置于環(huán)狀軟骨（C6）水平，對(duì)患者頸內(nèi)動(dòng)靜脈進(jìn)行探測(cè)并分辨前斜角、中斜角肌。神經(jīng)干、神經(jīng)根出現(xiàn)低密度暗色影后用22號(hào)穿刺針與皮膚成45°角進(jìn)行穿刺，距離探頭旁2cm處刺入并穿過中斜角肌，回抽無血及腦脊液后將15～20mL混合局麻藥由兩斜角肌間注入，超聲圖像確認(rèn)神經(jīng)束被藥液完全浸潤(rùn)，若部分神經(jīng)束未被浸潤(rùn)可讓針尖靠近神經(jīng)束再行注藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組①阻滯操作時(shí)間、神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)間；②麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生率。麻醉效果根據(jù)臂叢神經(jīng)阻滯評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)予以判定：阻滯范圍完善，無疼痛感且安靜，為Ⅰ級(jí)；阻滯不夠完善、出現(xiàn)輕微疼痛，為Ⅱ級(jí)；臂叢神經(jīng)阻滯不完善、患者發(fā)出疼痛聲且須輔助用藥才可行手術(shù)，為Ⅲ級(jí)；阻滯失敗、須改用其它麻醉方法才可順利進(jìn)行手術(shù)，為Ⅳ級(jí)。麻醉評(píng)級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)為成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，阻滯操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、維持時(shí)間用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組阻滯情況的比較 觀察組阻滯操作時(shí)間、神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，阻滯維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表1：

2.2 兩組麻醉效果與并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組麻醉成功率為100.0%，明顯高于對(duì)照組68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，對(duì)照組2例局麻藥毒性反應(yīng)、2例膈神經(jīng)阻滯、1例霍納綜合征，經(jīng)處理后得以緩解，并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表2：

3 討論

自Kapral首次于1994年于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯[2]，其臨床優(yōu)越性已經(jīng)逐漸得到凸顯，而超聲技術(shù)的發(fā)展讓臂叢神經(jīng)阻滯定位準(zhǔn)確性獲得不斷提高，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)阻滯直觀化[3]，獲得廣泛認(rèn)可。

本研究將傳統(tǒng)及超聲引導(dǎo)下神經(jīng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行比較，結(jié)果顯示后者阻滯操作時(shí)間、神經(jīng)阻滯起效時(shí)間分別為（3.2±0.9）min、（8.2±1.0）min，比傳統(tǒng)組短，同時(shí)阻滯維持時(shí)間為（393.4±20.4）min，比傳統(tǒng)組長(zhǎng)，阻滯效果明顯更好。同時(shí)該組麻醉成功率為100.0%，未出現(xiàn)并發(fā)癥，優(yōu)勢(shì)明顯，效果更佳，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。臂叢神經(jīng)阻滯而麻醉效果與神經(jīng)周圍擴(kuò)散情況有密切聯(lián)系[4]，傳統(tǒng)解剖學(xué)定位法受到個(gè)體差異、解剖變異、操作熟練度、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等因素影響[5]，失敗率較高。超聲定位技術(shù)可清晰顯示臂叢神經(jīng)、進(jìn)針過程及局麻藥擴(kuò)散范圍，提高臂叢神經(jīng)阻滯麻醉直觀性，避免盲目穿刺[6]。超聲引導(dǎo)可確定臂叢神經(jīng)準(zhǔn)確位置及穿刺深度，讓局麻藥物準(zhǔn)確、快速到達(dá)靶神經(jīng)，避免其非目標(biāo)神經(jīng)擴(kuò)散，因此起效更快，同時(shí)維持時(shí)間也更長(zhǎng)[7-8]。此外，超聲可視技術(shù)下進(jìn)針把握大，持續(xù)成像以避免反復(fù)穿刺而導(dǎo)致胸膜、血管被誤傷，并發(fā)癥發(fā)生率得以大幅降低[9]。再有，實(shí)時(shí)圖像監(jiān)測(cè)可確保神經(jīng)束浸潤(rùn)完全，麻醉效果因此更佳，成功率得以提高[10]。

綜上，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可減少穿刺時(shí)間，提高阻滯成功率，同時(shí)起效快、阻滯完全，并發(fā)癥少，安全性與有效性有保證，利于提高醫(yī)院臨床麻醉醫(yī)療質(zhì)量及效益，臨床價(jià)值高。

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