中藥散劑在消化系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用研究概況

陶源等

摘要：散劑是指一種或數(shù)種藥物經(jīng)粉碎、混勻而制成的粉狀藥劑?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》已有散劑相關(guān)記載。中藥散劑被臨床醫(yī)家靈活廣泛地應(yīng)用于各科。本文綜述了傳統(tǒng)中藥散劑在消化系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用研究概況，為散劑在消化系統(tǒng)疾病中的進(jìn)一步研究提供較全面的資料。

關(guān)鍵詞：散劑；臨床應(yīng)用；消化系統(tǒng)疾??；綜述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.09.039

中圖分類號(hào)：R283.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）09-0128-03

Research Overview of Clinical Application of TCM Powders in Digestive System Diseases TAO Yuan， TANG Xu-dong， LI Zhen-hua， ZHANG Li-ying， ZHANG Bei-hua， DU Na （Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China）

Abstract：Powder is a powdery medicine dispensed in the form of a pulverized medicine from one or multiple Chinese herbal medicines， which has been recorded in the Huang Di Nei Jing （Huangdis Canon of Medicine）， the earliest Chinese medical classic. TCM powder is widely used in various subjects by clinical TCM practitioners， especially in digestive system diseases. This article overviewed the clinical researches on the application of TCM powder in digestive system diseases， which could provide comprehensive references for further studies of TCM powder in the treatment of digestive system diseases and perfect its application in clinical studies.

Key words：TCM powder；clinical application；digestive system diseases；review

散劑是中藥的古老劑型之一。因散劑表面積較大，具有易分散、奏效快的特點(diǎn)，所謂“散者散也，去急病用之”。近10年來(lái)，傳統(tǒng)中藥散劑被廣泛應(yīng)用于慢性胃炎、消化性潰瘍、幽門螺桿菌感染、反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)疾病的治療，現(xiàn)綜述如下。

1 中藥散劑在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

1.1 慢性胃炎

慢性胃炎病程較長(zhǎng)，遷延難愈。張氏等[1]通過(guò)對(duì)半夏瀉心湯的方證及近代藥理研究，將傳統(tǒng)湯劑改為散劑用于治療慢性胃炎，取得顯著療效。這是因?yàn)樯╅L(zhǎng)時(shí)間停留胃中，較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮療效。

1.2 消化性潰瘍

郝氏[2]運(yùn)用自制胃痛散治療200例胃潰瘍患者，結(jié)果顯效163例（81.5%），有效25例（12.5%），無(wú)效12例（6.0%）。表明胃痛散對(duì)消化性潰瘍引起的疼痛有良

基金項(xiàng)目：中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)（201007006）

通訊作者：唐旭東，E-mail：txdly@sina.com.cn

好止痛效果，其療效優(yōu)于654-2，且長(zhǎng)期服用無(wú)不良反應(yīng)，制酸效果良好，一般連續(xù)服用1～2個(gè)月，對(duì)潰瘍面的愈合或縮小均有一定作用。

蘇氏等[3]用自擬潰瘍散，第1個(gè)月用湯劑，之后改用散劑，連用3個(gè)月，結(jié)果治愈31例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效5例，總有效率為89.1%。消化性潰瘍系慢性疾病，潰瘍散具有健脾溫中、活血止痛、生肌愈瘍之效，制為散劑，便于常服，緩攻徐圖，促進(jìn)潰瘍愈合，達(dá)到根治。

張氏等[4]認(rèn)為，難治性胃潰瘍與中醫(yī)瘡癰久潰不斂者相似，可按祛腐斂瘡生肌止痛法進(jìn)行治療。故在胃鏡下局部噴灑自擬中藥散劑治療難治性胃潰瘍31例，結(jié)果治愈19例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率為83.9%。研究者認(rèn)為，該法治療難治性胃潰瘍能縮短療程，提高療效，使部分患者避免外科手術(shù)之苦。

1.3 幽門螺桿菌感染

白氏等[5]采取治療組用玉胃康散劑治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍100例，對(duì)照組100例用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法抗幽門螺桿菌感染，結(jié)果治療組幽門螺桿菌根除率為92%，對(duì)照組根除率為86%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明玉胃康散劑對(duì)幽門螺桿菌感染有療效。

劉氏等[6]研究了單味中藥散劑清除實(shí)驗(yàn)鼠感染的幽門螺桿菌，結(jié)果表明，主歸胃經(jīng)的清熱解毒藥蒲公英、黃連、紫珠、重樓在動(dòng)物體內(nèi)對(duì)幽門螺桿菌有較好的抑制作用。

1.4 反流性食管炎

王氏[7]通過(guò)辨證運(yùn)用中藥湯散劑并用治療反流性食管炎51例，治療8周后中藥湯散劑組、西藥組、中藥湯劑組的癥狀緩解總有效率分別為94%、82%、69%（均P<0.01）；胃鏡下病變改善總有效率分別為90%、75%、59%（均P<0.01）。散劑用藥符合宏觀辨病和微觀辨證，延長(zhǎng)了藥物附著在病損局部的時(shí)間。研究結(jié)果表明，中藥湯散劑并用治療反流性食管炎癥狀緩解明顯、治愈率高，其療效優(yōu)于西藥組、中藥湯散劑組。

1.5 糖尿病胃腸功能障礙

王氏等[8]采用院內(nèi)制劑分消散治療糖尿病胃腸功能障礙，其中治療組100例口服化裁分消散，對(duì)照組100例口服西沙比利片。1個(gè)月后，治療組總有效率為86.0%，對(duì)照組總有效率為71.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明化裁分消散能明顯改善糖尿病胃腸功能障礙癥狀，加速胃排空，中藥散劑對(duì)治療糖尿病胃腸功能障礙療效顯著，安全性高，依從性好。

1.6 藥物性肝損害

王氏[9]報(bào)道了滋水清肝散劑治療藥物性肝損害30例，24例均在1個(gè)月內(nèi)肝功能恢復(fù)正常，6例在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，臨床癥狀隨肝功能恢復(fù)正常而消除，觀察期內(nèi)未見反復(fù)。表明將湯劑改為散劑沖服，其療效不會(huì)因劑型改變而降低。

1.7 慢性乙型肝炎肝纖維化

王氏[10]采用自擬調(diào)肝化積湯散方治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者52例，并以肝達(dá)康顆粒治療52例作對(duì)照比較。結(jié)果調(diào)肝化積湯散方可較好改善臨床癥狀及肝功能，且血清肝纖維化4項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降，無(wú)明顯毒副作用，并提示其在阻斷和逆轉(zhuǎn)慢性乙型肝炎肝纖維化方面有重要臨床意義。

1.8 慢性膽囊炎

吳氏[11]應(yīng)用中藥利膽散治療慢性膽囊炎屬肝膽濕熱、脾胃濕熱患者200例，結(jié)果治愈92例，顯效78例，有效3例，無(wú)效7例。表明該散劑對(duì)膽囊炎屬肝膽濕熱、脾胃濕熱者有較好療效。

1.9 膽石癥

徐氏[12]將加味小陷胸湯劑改用散劑治療膽石癥47例，急性發(fā)作期用加味小陷胸湯劑內(nèi)服或用西藥消炎解痙，待病情相對(duì)緩解后，再以上方10倍量焙干研末制成散劑，每日2次，每次10 g。結(jié)果治愈8例，顯效27例，有效6例，總有效率達(dá)95.3%。表明該散能化痰散結(jié)、清熱利濕、健脾疏肝、理氣和胃，排石溶石與調(diào)理臟腑并重，對(duì)膽石癥確有療效。

1.10 脾腫大

胡氏[13]以自擬二甲縮脾散治療脾腫大，結(jié)果表明，對(duì)脾腫大每能軟消，或偶有不能全消者，也多能顯著改善癥狀。

1.11 潰瘍性結(jié)腸炎

灌腸療法治療潰瘍性結(jié)腸炎的優(yōu)勢(shì)在于，高濃度的藥物直接作用于病灶處，藥物通過(guò)直腸靜脈叢吸收，減少肝臟的首過(guò)效應(yīng)，提高藥物的利用度，不經(jīng)胃與小腸吸收，減少消化液對(duì)藥物的影響，減少對(duì)胃腸的刺激。侯氏[14]治療潰瘍性結(jié)腸炎80例，灌腸組40例采取潰結(jié)灌腸散保留灌腸治療，對(duì)照組40例口服柳氮磺吡啶及氫化考的松保留灌腸治療。結(jié)果2組有效率分別為97.5%和87.5%（P<0.05），灌腸組療效明顯優(yōu)于后者。認(rèn)為潰結(jié)灌腸散能解毒祛瘀、生肌止血、澀腸止瀉，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，消除結(jié)腸黏膜充血水腫，修復(fù)結(jié)腸潰瘍，恢復(fù)腸道正常功能，提高免疫力。

1.12 嬰幼兒輪狀病毒腸炎

牛氏等[15]采用七味利濕散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎50例，并與枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑口服治療進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果治療組總有效率為92%，對(duì)照組總有效率為82%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。表明七味利濕散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效滿意。

1.13 小兒腹瀉

黃氏[16]以固腸散散劑為主治療小兒秋季腹瀉120例，一般1～3 d治愈，總有效率達(dá)96.7%。認(rèn)為中藥散劑療效迅速，使用方便，且無(wú)苦味，加入糖粉更易喂服，不易引發(fā)嘔吐。李氏等[17]觀察了中藥散劑辨證施治嬰幼兒急性腹瀉，其中中藥散劑治療組44例中4 d內(nèi)止瀉38例（86.4%），西藥對(duì)照組38例中4 d內(nèi)止瀉22例（57.69%），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明中藥散劑辨證治療能減輕癥狀，縮短病程。黃氏[18]采用中藥散劑內(nèi)服結(jié)合外敷辨證治療小兒腹瀉48例，總有效率為95.83%；對(duì)照組48例口服西藥蒙脫石散劑，總有效率為83.33%。表明中藥內(nèi)服結(jié)合中藥敷貼治療可以緩解癥狀，縮短病程。吳氏[19]以中藥散劑配合推拿治療小兒腹瀉300例，結(jié)果293例（97.6%）患兒治療1～3 d，腹瀉明顯緩解，納食增進(jìn)，停藥后腹瀉未再發(fā)生；7例（2.4%）治療3～5 d，腹瀉基本緩解，納食有所增進(jìn)，停藥后大便次數(shù)每日達(dá)3次，或大便次數(shù)雖小于3次，但性狀偏稀。表明中藥散劑配合推拿治療小兒腹瀉療效良好。

秦氏[20]以院內(nèi)制劑香連散、消導(dǎo)散、胃苓散為基礎(chǔ)方，隨證加減治療小兒腹瀉，平均住院時(shí)間為3.8 d，住院治療3 d后痊愈率為45.0%。散劑體積小、質(zhì)量輕，煎煮時(shí)無(wú)需浸泡，直接加適量水?dāng)噭?，水煎約1 min，去渣即服，一般患兒僅需10～30 mL，家長(zhǎng)易于喂服，用原藥的1/4即可發(fā)揮原藥同等作用，既降低藥價(jià)又提高中藥療效，顯示了中藥煮散的簡(jiǎn)便廉驗(yàn)。

1.14 小兒厭食癥

宋氏[21]應(yīng)用自擬三甲散加味配合推拿療法治療小兒厭食癥68例，結(jié)果痊愈38例，顯效16例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率為95.6%。表明中藥散劑加推拿療法能健脾和胃、利氣消食、養(yǎng)胃益肝。該方法簡(jiǎn)便，療效確切，且無(wú)不良反應(yīng)。

1.15 其他

李氏等[22]應(yīng)用中藥散劑（由白及、黃連、黃芪組成）治療上消化道術(shù)后吻合口瘺23例，結(jié)果治愈20例，治愈率為87.0%。方中白及味甘苦、性微寒，具有高黏度特性，又具有止血生肌功效，其粉劑遇水膨脹呈膠質(zhì)狀，口服后在上消化道黏膜表面形成一層膠狀膜，從而逐漸堵塞瘺口，再輔以黃連、黃芪的抗菌抑菌作用及解毒生肌、收斂作用，可加速瘺口愈合。吳氏等[23]觀察了艾灸配合中藥敷臍治療艾滋病患者納呆臨床效果，結(jié)果食欲增加有效率為82.76%，食量增加有效率為86.21%，食欲和食量均增加有效率為79.31%。表明中藥散劑敷臍能調(diào)整脾胃功能，又能發(fā)揮腧穴和藥物的雙重治療作用。

2 小結(jié)

散劑具有療效確切、攜帶方便、儲(chǔ)存簡(jiǎn)單、節(jié)省藥材、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、易于煎服等特點(diǎn)。既可解決急性病，因其易分散、奏效快；也有助于慢性疾病的治療，因其作用時(shí)間持久。但上述研究尚存在一些問題：①缺乏大樣本臨床療效觀察。若要增強(qiáng)臨床研究的真實(shí)性和科學(xué)性，必須積累大量臨床病例，做大樣本傳統(tǒng)中藥散劑治療的臨床療效觀察，判斷其療效性。②研究方法欠佳。應(yīng)緊跟前沿的臨床試驗(yàn)研究方法，采用多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床研究，才能提供更嚴(yán)謹(jǐn)真實(shí)的證據(jù)。③散劑制作欠精細(xì)化。目前臨床研究報(bào)道中，偶有患者口服散劑時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐，如果制作工藝更加精細(xì)化，使散劑易于吞服，就不會(huì)出現(xiàn)吞咽時(shí)的不適癥狀。

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（收稿日期：2014-06-18；編輯：梅智勝）