王法昌治療胃病經(jīng)驗

魏敏

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；王法昌；胃病

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.09.037

中圖分類號：R259.73 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）09-0122-02

本院王法昌老師是第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，有“魯南名醫(yī)”之稱，醫(yī)院依托其臨證學(xué)術(shù)經(jīng)驗建立了本地區(qū)唯一一家全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室——王法昌名醫(yī)工作室。王老臨證數(shù)十年，中醫(yī)理論精深，勤于臨床，精于辨證，醫(yī)術(shù)精湛，驗識俱豐，在用中醫(yī)藥治療各種疑難雜癥方面積累了豐富經(jīng)驗，尤對胃病治療得心應(yīng)手，屢起沉疴。筆者有幸成為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，隨師侍診。今不揣鄙陋，試擷其要者，介紹如下，以饗同道。

1 臨證特點

1.1 通降胃氣

胃為水谷之腑，主受納腐熟水谷而降濁陰，喜通利而惡壅滯，以通為用，以降為順。所謂“六腑者，傳化物而不藏，以通為用之理也”。通降是胃生理特點的集中體現(xiàn)。葉天士《臨證指南醫(yī)案》提出：“脾宜升則健，胃宜降則和?！蔽负偷年P(guān)鍵在于胃氣潤降，降則生化有源，出入有序；不降則傳化無由，壅滯成病。其中胃通降功能與肝臟關(guān)系最為密切。肝屬木而胃屬土，木易克土。肝為剛臟，性喜升發(fā)主疏泄，關(guān)系到人體氣機的升降與調(diào)暢。情志不遂則肝郁，木郁則土壅。《素問·六元正紀大論篇》云：“木郁之發(fā)……故民病胃脘當心而痛?！蹦居艟褪歉螝庥艚Y(jié)，橫逆犯胃，影響胃的通降功能?！杜R證指南醫(yī)案》指出“肝為起病之源，胃為傳病之所”，臨證常見胃脘隱痛、脹痛及于脅下，胸膈滿悶，痞塞不舒，食欲不振，口苦，噯氣嘔惡或兼吞酸嘈雜，甚則泛吐酸水或苦水，病情多發(fā)于惱怒或有情志不遂病史。

王老臨診用藥著眼于氣機調(diào)節(jié)，以疏肝理氣為通降大法，并擬定基本方：香附10 g，郁金10 g，旋覆花（包煎）10 g，代赭石10 g，延胡索15 g，白芍15 g，黃連3 g，吳茱萸4 g，烏藥10 g，百合12 g，丹參12 g，當歸12 g，炙甘草8 g。此方由《傷寒論》芍藥甘草湯、旋覆代赭湯、《丹溪心法》左金丸及《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》百合烏藥湯加味化裁而成。取“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”及“胃宜降則和”之意。方中香附為氣病之總司，能通十二經(jīng)之氣分，治諸種氣痛；郁金屬血分之氣藥，能行氣而瘀隨氣化，止痛甚捷。二藥同用，寓有“醒胃必先制肝”之意。

胃病日久，氣滯血凝，必當理氣行瘀散結(jié)，故加丹參、當歸以養(yǎng)血活血；延胡索活血行氣止痛，素有“心痛欲死，速覓延胡索”之稱；旋覆花，前人有“諸花皆升，旋覆獨降”之謂，其入氣分，降肺胃之氣，除痰濁、止嘔逆；代赭石入血分，鎮(zhèn)降肝胃氣逆；木屬曲直，曲直作酸，木乘上者常見嘔酸，故用左金丸以肝胃同治，其中黃連味苦，取其苦能健胃，味苦則降，以吳茱萸“辛燥開其肝郁”散郁火，可溫中理氣止痛，二藥相伍，一苦一辛，仿仲景苦辛通降、寒溫并用之黃連湯及諸瀉心湯之意，專主中焦痞滿泛惡欲嘔、納呆吞酸之證；烏藥《本草衍義》謂“烏藥散諸氣，治七情郁結(jié)，降中兼升，滯中帯補也”；百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調(diào)；“肝苦急，急食甘以緩之”，故以白芍、甘草相伍，以緩肝之急，通肝脾之結(jié)。臨證時，兼滯者行而調(diào)之，兼燥者潤而調(diào)之，兼虛者補而調(diào)之，兼瘀者化而調(diào)之，兼積者消而調(diào)之，兼逆者降而調(diào)之，兼寒者溫而調(diào)之?？傄蚤_其郁滯，調(diào)其升降為目的。

案例1：患者，女，48歲，2013年3月11日就診。1年前因和家人生氣，自覺脘腹脹滿疼痛不適，噯氣頻作，口苦，泛惡吞酸，納差，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈弦細。診斷為胃痛，證屬肝氣犯胃，擬疏肝理氣、降逆和胃。處方：香附10 g，郁金10 g，旋覆花（包煎）10 g，代赭石10 g，白芍15 g，黃連3 g，吳茱萸4 g，烏藥10 g，百合12 g，桃仁12 g，玫瑰花8 g，炙甘草8 g，大黃（后下）8 g，雞內(nèi)金12 g。每日1劑，水煎服。服藥2周后，癥狀明顯減輕，納可，大便通暢，但仍有噯氣、口苦。守方去大黃加蒲公英15 g以清熱養(yǎng)陰，囑繼服1個月，后電話隨訪，諸癥痊愈。

1.2 治胃必兼顧脾

脾為陰臟，胃為陽腑，一升一降，互為表里，為后天之本，生化之源，氣機升降之樞紐，缺一不可。治胃不治脾，則治失之多矣?！镀⑽刚摗吩疲骸拔改似⒅畡偅⒛宋钢嵋?，表里之謂也，飲食不節(jié)，則胃先病，脾無所稟而后病……其所生病之先后雖異，所受邪則一也。”胃主納，脾主運，胃宜降，脾宜升，胃喜潤，脾喜燥，其納、運、升、降、潤、燥六字，既概括了脾胃生理特性和喜惡，又體現(xiàn)了治法內(nèi)容?！杜R證指南醫(yī)案》云：“納食主胃，運化主脾，太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，以脾喜香燥，胃喜柔潤也。”胃不納，則脾無物何以運化？四肢百骸均失所養(yǎng)，諸病以生。久患胃疾，病久而累及于脾，土德不振，脾軸失運，升降失調(diào)，清濁混淆。證見胃痛喜溫喜按、痞滿口淡、便溏、肢冷、神倦等，舌淡胖而有齒印，苔薄潤，脈虛軟。宜選用黨參、白術(shù)、炮姜、干姜、炙甘草、桂枝、白芍、黃芪、大棗等甘溫補虛，佐以理氣止痛之品，方可選香砂六君子湯、理中湯、黃芪建中湯、補中益氣湯等。脾胃虛弱，中焦氣虛，水谷精微無力推動，日久水濕中阻，故多夾濕。濕濁不得宣化，清陽豈能上升？故治療脾胃氣虛者，補氣時宜伍以芳香化濕、淡滲利濕之品，常選用藿香、佩蘭、紫蘇梗、薏苡仁、蒼術(shù)等以宣化濕濁，才能濕化清升，補而不膩，以健脾運中。

案例2：患者，男，72歲，2012年11月20日就診。胃痛反復(fù)發(fā)作10年余，常在受涼或勞累后發(fā)作。刻下：胃脘痛，反酸，喜暖喜按，得食稍安，納差，神疲，舌淡胖、邊有齒印，苔白厚，脈虛軟。辨證為虛寒性胃脘痛，治以健脾和胃、緩中止痛。方用香砂六君子湯加味：木香6 g，砂仁（后下）6 g，黨參12 g，白術(shù)12 g，法半夏8 g，陳皮10 g，茯苓12 g，炮姜6 g，藿香10 g，薏苡仁20 g，延胡索15 g，丹參12 g。每日1劑，水煎服。服上方5劑，諸癥均減，守方再進10劑后痊愈。翌年冬又因感寒復(fù)發(fā)，仍依前法治愈。

1.3 防五臟傳變

《素問·玉機真藏論篇》云：“五藏相通，移皆有次；五藏有病，則各傳其所勝?！蓖趵蠌娬{(diào)必須研究生克制化，才能曲盡胃病的傳變之機。臨證宗“治脾胃以調(diào)五臟，調(diào)五臟以治脾胃”旨意。就其最常見者而言之，如胃與肺的關(guān)系，本屬母子，臨床有胃痛氣逆，治胃不應(yīng)，兼治其肺者，即籍肺氣之肅降，從而順降胃氣，臨證宜選加麻黃、苦杏仁、桔梗、前胡之類。胃與肝的關(guān)系，木旺克土，成為肝胃兩病，大多肝火胃逆俱甚，痛而上沖，見證多急，是為實邪，葉天士泄厥陰和陽明亦是常法，臨證常選用柴胡疏肝散、逍遙散、丹梔逍遙散等。胃與腎的關(guān)系，本屬相克，但脾胃運化賴元氣的推動，元氣一傷，必致脾胃功能失調(diào)。脾胃的腐熟和運化既賴腎陽的溫煦蒸騰，又賴腎陰的上滋濡潤，因此，脾胃病久，可形成脾腎兩虛之局面。證見胃脘隱痛、納呆、神疲、頭暈耳鳴、腰酸如折，舌淡、脈沉無力。常選用枸杞子、菟絲子、山藥、桑寄生、淫羊藿、補骨脂、雞內(nèi)金等。胃與心的關(guān)系，同屬母子，《脾胃論》提出“安養(yǎng)心神，調(diào)治脾胃”在臨床實有用處。臨證若伴懊憹不眠、口苦咽干者，酌加黃連、蒲公英等清熱之品，以降心火，為胃病治心之法。

案例3：患者男，46歲，2013年2月20日就診。胃痛反復(fù)發(fā)作5年余，甚則牽引胸脅之間，咳嗽氣逆，喜太息，胃脘嘈雜不適，大便干結(jié)，舌苔薄膩，脈濡軟，經(jīng)上消化道鋇餐透視：“胃呈瀑布型，胃內(nèi)潴留液中等，胃竇部黏膜增粗”，提示胃竇炎。辨證為肝氣不和，肺氣不宣，胃失和降，濁滯內(nèi)阻，擬予宣肺理氣、消脹泄?jié)?。藥用：紫?0 g，桔梗6 g，苦杏仁10 g，川楝子10 g，吳茱萸5 g，雞內(nèi)金12 g，焦山楂10 g，神曲10 g，香附10 g，高良姜8 g，黃連3 g，瓜蔞仁15 g，炒白芍15 g，炙甘草8 g。連服7劑，胃痛明顯好轉(zhuǎn)，胸悶脅脹頓減，繼予原方加減，先后治療2月。上消化道鋇餐復(fù)查示“僅胃大彎側(cè)黏膜增粗，余無異?！?。提示好轉(zhuǎn)，癥情向安。

2 結(jié)語

王師對胃病辨證總以“虛實為綱，寒熱為目”，先辨虛實，次辨寒熱。治療務(wù)必“謹守病機，各司其屬”，探其病機所在而治之，治療當全面掌握，主次相顧，溫中補虛，辛開苦降皆為“通”法，唯使胃氣和順而已。

（收稿日期：2014-07-01）

（修回日期：2014-09-11；編輯：梅智勝）