急性冠脈綜合征應(yīng)用低分子肝素治療的臨床分析

翟 菁

【摘 要】目的：分析急性冠脈綜合征應(yīng)用低分子肝素治療的臨床效果。方法：選取102例患有急性冠脈綜合征的臨床確診患者，進(jìn)行分組研究，分別使用普通肝素以及低分子肝素治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：低分子肝素組的總體有效率明顯高于普通肝素組，其心電圖改善情況明顯優(yōu)于普通肝素組，癥狀的復(fù)發(fā)率明顯低于普通肝素組，藥物原因造成的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于普通肝素組，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低分子肝素應(yīng)用于急性冠脈綜合征臨床治療可以取得非常顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】肝素；低分子肝素；急性冠脈綜合征；臨床治療

急性冠脈綜合征（ACS）是目前心血管疾病發(fā)病或致臨床患者死亡的主要原因之一。急性冠脈綜合征急性期治療不管是是不是進(jìn)行介入治療秀需要進(jìn)行相應(yīng)的抗血小板治療以及抗凝治療，經(jīng)過(guò)相關(guān)研究得到，生物利用度高以及半衰期長(zhǎng)是低分子肝素相對(duì)于普通肝素的優(yōu)點(diǎn)，所以在臨床工作中我們應(yīng)該實(shí)現(xiàn)有效的辯證選擇。為了進(jìn)一步探索急性冠脈綜合征應(yīng)用低分子肝素治療的臨床效果。本次研究則選取2012年12月～2014年12月期間收治的患有急性冠脈綜合征的臨床確診患者102例作為本次研究的主要對(duì)象，使用普通肝素以及低分子肝素對(duì)患有急性冠脈綜合征的患者進(jìn)行治療，兩種方法均取得了一定的效果。

1臨床資料以及治療方法

1.1臨床資料

于2012年12月～2014年12月期間，選取102例患有急性冠脈綜合征的臨床確診患者作為本次研究的主要對(duì)象，分為普通肝素組以及低分子肝素組，各組患者51例，普通肝素組患者中，男性33例，女性18例；年齡最小35歲，年齡最大76歲，平均年齡為53.82±1.03歲。低分子肝素組中，男性30例，女性21例；年齡最小36歲，年齡最大78歲，平均年齡為54.44±1.57歲

1.2治療方法

兩組患者均接受冠心病二級(jí)預(yù)防常規(guī)藥物治療。常規(guī)使用阿斯匹林腸溶片負(fù)荷量300mg，100mg一天一次維持，硫酸氫氯吡格雷負(fù)荷量300mg，75mg一天一次維持以及阿托伐他汀鈣40mg的藥物治療，病情需要可加用ACEI或B-Block等藥物治療。

1.2.1普通肝素組

普通肝素組患者選取天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)的批號(hào)為20111101的普通肝素，堅(jiān)持2次/天，5000IU/次，堅(jiān)持一周的靜脈注射[1]-[2]。

1.2.2低分子肝素組

低分子肝素組患者則使用海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的批號(hào)為11105112及11125054的低分子肝素，堅(jiān)持2次/天，5000IU/次，堅(jiān)持一周的靜脈注射。

1.3評(píng)價(jià)項(xiàng)目

分析比較上述兩組患者使用藥物之后的實(shí)際病癥改善情況、心電圖改善情況，同時(shí)還要分析因?yàn)樗幬镌蛞鸬牟l(fā)癥以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，分析停停止使用藥物之后的病癥反復(fù)情況等。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的疼痛感及其它癥狀明顯緩解或者消失（≥80%），或者是患者病情發(fā)作次數(shù)明顯降低，降低≥80%mV，或者是ST段存在非常明顯的改善表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)心電圖檢測(cè)顯示結(jié)果恢復(fù)≥80%，臨床情況穩(wěn)定。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的疼痛感及其它癥狀得到一定程度的緩解（≥50%），或者是患者疼痛次數(shù)減少程度為50%左右，或者是ST段改善程度≥50%mV，但是沒(méi)有恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)，臨床情況穩(wěn)定。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：未達(dá)到上述顯效以及有效的任何標(biāo)準(zhǔn)，患者的癥狀無(wú)改善癥狀，或者臨床情況不穩(wěn)定或持續(xù)惡化甚至患者猝死[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（ ），進(jìn)行 檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療之后，普通肝素組的總體有效率為68.63%，低分子肝素組的總體有效率為90.20%，普通肝素組的總體有效率明顯低于低分子肝素組，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)情況如下表所示。與此同時(shí)，低分子肝素組患者的心電圖改善情況明顯優(yōu)于普通肝素組，同時(shí)治療過(guò)程中，因?yàn)樗幬镌蛟斐傻牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率明顯低于普通肝素組，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療之后，低分子肝素組癥狀的復(fù)發(fā)率明顯低于普通肝素組，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者的治療總有效率比較情況

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率

普通肝素組 51 15（29.41%） 20（39.22%） 20（39.22%） （35/51）68.63%

低分子肝素組 51 26（50.98%） 20（39.22%） 4（7.84%） （46/51）90.20%

P <0.05

3討論

急性冠脈綜合征（ACS）是導(dǎo)致臨床患者死亡以及心血管疾病發(fā)病的主要原因，目前臨床常用的兩個(gè)抗凝藥物如下：一個(gè)是普通肝素，另一個(gè)是低分子肝素，治療始終均貫徹這兩個(gè)抗凝藥物。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究結(jié)果得到，普通肝素作用于凝血酶和Xa因子。普通肝素的短鏈劑就是低分子肝素，低分子肝素是在結(jié)合抗凝血酶Ⅲ的基礎(chǔ)上充分的發(fā)揮其本身的抗凝作用，但是難以同時(shí)跟凝血酶有效的結(jié)合，不能加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ抗凝血酶的作用，僅保留抗凝血因子X(jué)a的作用。與普通肝素對(duì)比具有抗Xa因子作用強(qiáng)，抗凝血酶作用弱的特點(diǎn)。除此之外，普通肝素與多種血漿蛋白結(jié)合而降低會(huì)導(dǎo)致其抗凝活性降低，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其生物的利用度進(jìn)一步降低，同時(shí)跟其相結(jié)合的血漿蛋白濃度存在非常明顯的差異性，因此，本身存在的抗凝活性難以在第一時(shí)間預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，我們需要嚴(yán)格有效的檢測(cè)用藥的實(shí)際過(guò)程。但是低分子肝素結(jié)合血漿蛋白的能力非常的低，其生物利用度非常的高，我們可以順利的預(yù)測(cè)其抗凝活性。低分子肝素經(jīng)過(guò)皮下注射完成給藥之后，具備很高的藥物生物利用度，且治療劑量的低分子肝素?zé)o需檢測(cè)APTT，它的半衰期為普通肝素的2倍～4倍，進(jìn)一步降低血小板結(jié)合的數(shù)量，對(duì)血小板的減少跟骨質(zhì)疏松癥狀的出現(xiàn)進(jìn)行有效的抑制。本研究得到，普通肝素組的總體有效率為68.63%，低分子肝素組的總體有效率為90.20%，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，低分子肝素組患者的心電圖改善情況明顯優(yōu)于普通肝素組，藥物原因造成的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于普通肝素組，癥狀的復(fù)發(fā)率明顯低于普通肝素組，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)患有急性冠脈綜合征的患者使用低分子肝素可以取得非常顯著的臨床治療效果，通過(guò)低分子肝素的使用可以進(jìn)一步改善患者的實(shí)際病情表現(xiàn)，同時(shí)改善心電圖結(jié)果。與此同時(shí)在使用低分子肝素治療急性冠脈綜合征的過(guò)程中具有非常顯著的用藥安全性，可以有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)進(jìn)一步降低病癥的復(fù)發(fā)率，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李名亮.低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，01：40-43.

[2]古遠(yuǎn)明.肝素以及低分子肝素應(yīng)用于急性冠脈綜合征的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，17：146-147.

[3]陳小龍.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療急性冠脈綜合征臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，11：146-147.