Braden評(píng)分法在危重患者中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

方晶

【摘 ? 要】 目的 ?探討B(tài)raden評(píng)分法在危重患者壓瘡預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 ?將2013年7月—2014年3月在我科采用常規(guī)護(hù)理的40例危重患者為對(duì)照組，將2014年4月—2014年11月在我科采用Braden評(píng)分法護(hù)理的40例患者為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組患者的壓瘡發(fā)生情況及患者或家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 ?通過(guò)將Braden評(píng)分法應(yīng)用于危重患者護(hù)理中，實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?在危重患者中應(yīng)用Braden評(píng)分法，具有較好的預(yù)防壓瘡的效果，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科;危癥患者;Braden評(píng)分法;壓瘡預(yù)防

【中圖分類號(hào)】 R473.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

壓瘡是皮膚組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而引起的組織破損和壞死[1]。重癥醫(yī)學(xué)科（Intensive Care Unite，ICU）是監(jiān)護(hù)治療急危重癥患者的場(chǎng)所，所收治的大多數(shù)患者病情較重，并伴有意識(shí)障礙及軀體移動(dòng)障礙，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，因此對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)皮膚護(hù)理十分重要，一旦發(fā)生壓瘡，不僅會(huì)加重病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響患者生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染而危及生命[2]。因此，必須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)采取有效措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。筆者通過(guò)對(duì)本科室患者采用Braden評(píng)分法，確定壓瘡發(fā)生的高危人群，進(jìn)而采取護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，取得較好的預(yù)防效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2013年7月—2014年11月收入我科的危重患者，共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者。排除入科時(shí)間小于11天的患者和入科即有壓瘡的患者。其中男49例，女31例;患者年齡22-70歲。腦外傷35例，腦梗26例，呼吸衰竭10例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）6例，其他3例。兩組患者在年齡、性別、病情病程、急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分、Braden評(píng)分等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性，見(jiàn)表1。所有患者或家屬均知情同意。

1.2 ?研究工具 ?（1）Braden量表：該量表從患者的感覺(jué)、皮膚潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦和剪切力這6個(gè)危險(xiǎn)因素來(lái)評(píng)估患者，每項(xiàng)按程度分為4級(jí)，計(jì)為1-4分，總分6-23分，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越大?！?分為極高危者;10-12分為高危者;13-14分為中危者;15-18分為低危者，>18分為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)者[3]，見(jiàn)表2。（2）自制滿意度問(wèn)卷，調(diào)查患者或家屬對(duì)護(hù)理的滿意情況。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo) ?（1）每日記錄患者局部壓瘡情況。根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期壓瘡，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻木，壓力消除后，顏色不恢復(fù);Ⅱ期壓瘡，受壓部位呈紫紅色，皮下有硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，常有水泡形成，極易破潰，患者有疼痛感;Ⅲ期壓瘡，表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛感加重;Ⅳ期壓瘡，感染向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物較多，有臭味[4]。除對(duì)分期進(jìn)行評(píng)估，還對(duì)壓瘡的部位、面積、深度、創(chuàng)面顏色、氣味、創(chuàng)面有無(wú)感染等做評(píng)估[5]。（2）出科時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 ?護(hù)理方法 ?對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組患者入科后，護(hù)士根據(jù) Braden量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)得分采取針對(duì)性的護(hù)理措施。簡(jiǎn)單介紹如下。

1.4.1 ?對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的模式 ?每2h為患者翻身一次，病情允許時(shí)30°側(cè)臥位左右交替進(jìn)行，也可根據(jù)患者的情況，每1h翻身一次，以防止組織長(zhǎng)期受壓。為患者的骨突出墊上海綿墊，按摩周圍，減輕對(duì)皮膚的壓力[6]。給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的抵抗力。

1.4.2 ?實(shí)驗(yàn)組采用Braden量表評(píng)分法的護(hù)理模式 ?根據(jù)Braden評(píng)分有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。（1）加強(qiáng)皮膚護(hù)理：保持患者皮膚干燥清潔，床單平整無(wú)異物。在進(jìn)行各項(xiàng)操作后仔細(xì)檢查床面，確保無(wú)異物遺留。（2）減少組織受壓：組織受壓是發(fā)生壓瘡的首要原因，因此最主要的方法就是減壓，翻身是最簡(jiǎn)單易行的減壓措施，根據(jù)患者的具體情況制定翻身計(jì)劃，填寫翻身記錄卡，皮膚情況、管道情況，床單及平整度都是每次翻身時(shí)必須檢查的內(nèi)容[7]。在患者容易受壓的部位加用海綿墊，使用氣墊床等減壓措施，在易受壓局部也可貼敷泡沫敷料以減少局部受壓。（3）避免刺激皮膚：勤清洗皮膚，避免潮濕刺激皮膚。對(duì)于大便失禁、浠水便，大便次數(shù)增多的患者，可在肛周貼透明貼以保護(hù)皮膚，防止破潰?；蛟诰植客坑椭愿酄钗?。擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，不要用力揉搓。（4）改善營(yíng)養(yǎng)：攝入優(yōu)質(zhì)蛋白可減除壓力的損害，因此確保患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)[8]。（5）評(píng)分在12分以下的危險(xiǎn)的患者要每日對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，各班護(hù)士要高度重視，詳細(xì)交接班，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免患者壓瘡的發(fā)生。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法 ?所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示， 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者壓瘡發(fā)生情況的比較，見(jiàn)表3。

2.2 ?兩組患者滿愿意度比較，見(jiàn)表4。

2.3 ?兩組患者Braden評(píng)分的比較，見(jiàn)表5。

3 ?討論

壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防壓瘡的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)發(fā)現(xiàn)患者壓瘡危險(xiǎn)并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有很大的幫助[9]。從表3-表5可以看出，本研究通過(guò)對(duì)危癥患者的預(yù)防性壓瘡護(hù)理，能夠有效降低患者壓瘡的發(fā)生，提高了患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、合理的壓瘡預(yù)防與評(píng)估，確?；颊呱硇姆€(wěn)定狀態(tài)得以維持。有研究表明，臨床中的壓瘡護(hù)理主要是對(duì)危重癥患者進(jìn)行預(yù)防與評(píng)估，而壓瘡評(píng)估量表是對(duì)壓瘡進(jìn)行有效評(píng)估與預(yù)防起到關(guān)鍵作用[10，11]。本研究表明，在ICU內(nèi)危重患者中應(yīng)用Barden評(píng)分表的護(hù)理模式，具有較好的壓瘡預(yù)測(cè)效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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