慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的相關護理

李熙琳

【摘 ? 要】 目的 ?探討分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的相關護理措施。方法 ?將42例研究患者的臨床資料進行回顧性分析，并總結對相關護理措施。結果 ?治療無效死亡5例，37例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院，其中合并Ⅰ型呼吸衰竭者，其PaO2平均上升至（80.3±5.2）mmHg;合并Ⅱ型呼吸衰竭者其PaO2平均上升至（63.5±5.6）mmHg，PaCO2平均下降至（51.4±4.7）mmHg。結論 ?合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病患者病情多危重，精心的護理干預可早期掌握患者病情的變化，及時給予處理，有效提高患者的治療效果，緩解患者臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺病;呼吸衰揭;護理

【中圖分類號】 R473.5 ? ?【文獻標識碼】 A

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限為特征的一類疾病，是慢性氣道阻塞性疾病的總稱。該病在50歲以上老年人中其發(fā)病率高達15%[1]。晚期患者多由于肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，體內(nèi)氧分壓降低和（或）二氧化碳分壓升高，引起呼吸衰竭，進一步加重患者病情。本研究對42例合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者實施科學合理的護理干預，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 ?臨床資料

2013年9月—2014年5月收住本科的慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者42例，患者均表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶氣喘、咳嗽咳痰等癥狀，實驗室檢查結果顯示患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準?；颊咧心?8例，女14例;年齡在49-72歲，平均年齡為（60.3±3.6）歲;合并Ⅰ型呼吸衰竭6例，合并Ⅱ型呼吸衰竭36例。

2 ?結果

5例患者經(jīng)有創(chuàng)機械通氣治療無效死亡，余37例患者經(jīng)積極的治療及精心護理，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院，其中合并Ⅰ型呼吸衰竭者，其PaO2平均上升至（80.3±5.2）mmHg;合并Ⅱ型呼吸衰竭者其PaO2平均上升至（63.5±5.6）mmHg，PaCO2平均下降至（51.4±4.7）mmHg。

3 ?護理方法

3.1 ?一般護理 ?密切觀察患者呼吸、血壓、體溫、脈搏、尿量以及精神狀態(tài)的改變，常規(guī)檢測血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)檢測指標異常時及時報告主管醫(yī)師并妥善處理。采取舒適體位，一般取坐位或半坐位。床旁常規(guī)配備搶救器械和藥品，如喉鏡、氣管切開包、氣管插管、呼吸機、吸引器、強心利尿擴血管藥物以及呼吸興奮劑等，做好隨時搶救準備[3]。重視對患者的基礎護理，尤其要做好皮膚和口腔護理，避免出現(xiàn)壓瘡和口腔感染。

3.2 ?呼吸道護理 ?患者呼吸道內(nèi)存留大量的炎性分泌物，而患者不能進行有效的咳嗽，導致痰液聚集，無法排出。因此，在對患者實施常規(guī)祛痰藥物或霧化稀釋痰液基礎上，鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸，并定時給予翻身、拍背;對氣道痙攣，明顯呼吸急促并喘息者，可給予吸入β2受體激動劑，如沙丁胺醇等，接觸痙攣。遵醫(yī)囑給予解痙、平喘、化痰以及抗感染藥物，減輕患者喘息癥狀和炎癥，必要時建立人工氣道。

3.3 氧療護理 吸氧是緩解患者臨床癥狀和改善病情的重要措施。對Ⅰ型呼吸衰竭患者可給予高流量吸氧，可為4-6L/min以上，可顯著改善患者缺氧狀態(tài)，提高動脈氧分壓。對Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧流量應較低，一般控制3L/ min以下，氧療時應注意嚴密觀察患者呼吸、心率以及皮膚，尤其是口唇顏色，給氧有效時患者心率下降，呼吸困難和口唇發(fā)紺減輕;二氧化碳分壓上升時患者心率增快，呼吸過緩，并可出現(xiàn)意識障礙，此時應立即通知主管醫(yī)師處理，及時準備輔助呼吸器械和呼吸興奮劑進行搶救[4]。

3.4 ?藥物護理 ?①支氣管擴張劑和呼吸興奮劑。在使用時注意控制輸入速度和濃度，不宜過快和濃度過高，以免引起患者心律失常、惡心、嘔吐等反應，一般將輸入速度控制2-3 ml/min為宜。②感染時慢阻肺患者癥狀和病情加重的主要原因，可根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結果選用敏感抗生素，注意觀察抗生素的不良反應，避免使用廣譜抗生素，防止二重感染。③常用的藥物有洛貝林、可拉明，可改善呼吸衰竭患者呼吸狀態(tài)，臨床常將二者聯(lián)合使用。

4 ?討論

隨著人口步入老齡化以及環(huán)境的惡化，慢性阻塞性肺部疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，但目前對于慢性阻塞性肺疾病尚無有效的治療方法，主要是緩解急性期癥狀、控制氣道炎癥、減少發(fā)作頻率、改善肺功能以及提高患者生活質(zhì)量。研究對42例合并呼吸衰竭的慢阻肺患者實施精心護理，結果顯示37例患者經(jīng)積極的治療及精心護理，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院，其中合并Ⅰ型呼吸衰竭者，其PaO2平均上升至（80.3±5.2）mmHg;合并Ⅱ型呼吸衰竭者其PaO2平均上升至（63.5±5.6）mmHg，PaCO2平均下降至（51.4±4.7）mmHg，其中5例患者因年齡較大，病程危重，經(jīng)積極搶救并行有創(chuàng)機械通氣治療無效死亡。有效的護理措施可提高治療效果，緩解患者癥狀，改善生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 文慧.對慢性阻塞性肺疾病患者實施綜合護理干預體會[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（22）：72-73.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007（30）：8-17.

[3] 葉杏花.慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：639-641.

[4] 李玲玲.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（9）：151-152.