慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣撤機(jī)指標(biāo)的臨床探討

黃響玲等

[摘要] 目的 探究慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的撤機(jī)指標(biāo)。 方法 選取本院2012年3月～2014年3月重癥監(jiān)護(hù)病房80例慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，檢測(cè)通氣時(shí)間>72 h的患者達(dá)到臨床脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后血?dú)夥治?、呼吸力學(xué)以及肺功能的改變情況。 結(jié)果 成功撤機(jī)47例（成功組），失敗33例（失敗組）。兩組pH、PaCO2、PaO2、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、平均氣道阻力、氧合指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組肺活量/潮氣量、最大吸氣負(fù)壓及淺快呼吸指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合肺功能指標(biāo)（肺活量/潮氣量、最大吸氣負(fù)壓及淺快呼吸指數(shù)）可用于指導(dǎo)長(zhǎng)期通氣慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者選擇脫機(jī)的時(shí)機(jī)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺??；呼吸衰竭；機(jī)械通氣；撤機(jī)指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0025-03

Clinical exploration of weaning indexes of mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure

HUANG Xiang-ling ZHONG Xiang-zhu TAO Fei WU Xiao-di

Department of Internal Medicine，F(xiàn)oshan Chancheng Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，F(xiàn)oshan 528031，China

[Abstract] Objective To explore the weaning indexes of mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）combined with respiratory failure. Methods 80 patients with COPD and respiratory failure in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected as research objects.Blood gas analysis，breathing mechanics and pulmonary function were tested in patients whose ventilation period was over 72 hours and who met the criteria of clinical weaning. Results Successful weaning was in 47 cases（successful group）and failure in 33 cases（failure group）.pH，PaCO2，PaO2，dynamic adaptation，airway resistance and oxygenation index in two groups was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.Indexes of vital capacity per tidal volume，peak inspiratory negative pressure and rapid shallow respiration in two groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Comprehensive pulmonary function indexes of vital capacity per tidal volume，peak inspiratory negative pressure and rapid shallow respiration can be selected to judge the appropriate time for weaning in long-term ventilation patients with COPD combined with respiratory failure，which is worthy of clinical expansion and application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Mechanical ventilation；Weaning index

慢性阻塞性肺病是一種具有氣流受限特征的疾病[1]，其主要特點(diǎn)為氣流受限不完全可逆，肺功能呈現(xiàn)進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡，是居世界第四位的死亡疾病[2]。呼吸衰竭是由于患者肺通氣與換氣功能發(fā)生障礙，肺不能完成正常的氣體交換，致患者動(dòng)脈血氧分壓降低或二氧化碳潴留，由此產(chǎn)生一系列的生理功能紊亂以及代謝障礙的臨床綜合征。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺病患者不能撤機(jī)占25.0%～60.0%[3]。近年來(lái)，有學(xué)者認(rèn)為，淺快呼吸指數(shù)是最佳的撤機(jī)指標(biāo)之一[4]。本文主要研究本院慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣的撤機(jī)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2014年3月重癥監(jiān)護(hù)病房80例慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，所有患者均符合慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中患者成功撤機(jī)47例（成功組），失敗33例（失敗組）。通氣天數(shù)10～25 d，平均（16.4±3.2） d。成功組男性23例，女性24例，年齡45～78歲，平均（61.5±4.2）歲；失敗組男性16例，女性17例，年齡44～79歲，平均（61.6±4.2）歲。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

停機(jī)之前仔細(xì)檢查清理氣道，停機(jī)以后給予患者氣管插管或切開套管內(nèi)吸氧，流量為3.0～4.0 L/min，使患者外周SaO2≥92.0%。停機(jī)30 min等待患者呼吸平穩(wěn)以后進(jìn)行監(jiān)測(cè)：使用Siemens 300/Bird 8400呼吸機(jī)和Ventrak 1550呼吸監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者呼吸參數(shù)，包括潮氣量、肺活量、最大吸氣負(fù)壓以及淺快呼吸指數(shù)、平均氣道阻力、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性等。分別在停機(jī)前后2、6 h取成功組患者橈動(dòng)脈血2.0 ml，肝素化后由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

兩組pH、PaCO2、PaO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者呼吸參數(shù)的比較

兩組動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、平均氣道阻力、氧合指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組肺活量/潮氣量、最大吸氣負(fù)壓及淺快呼吸指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

慢性阻塞性肺病急性加重期患者常常會(huì)出現(xiàn)急性呼吸衰竭，其發(fā)病與吸煙、有害顆粒、空氣污染有關(guān)，吸煙者越來(lái)越多，許多城市污染嚴(yán)重，導(dǎo)致慢性阻塞性肺病的發(fā)病率升高[6]。呼吸機(jī)撤離是在呼吸衰竭患者病因得到控制的情況下，逐漸終止通氣支持的一個(gè)過(guò)程。機(jī)械通氣在挽救患者生命時(shí)，還會(huì)引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是慢性阻塞性肺病患者[7]，因而，及時(shí)撤機(jī)十分重要。

近年來(lái)，有學(xué)者提出以驅(qū)動(dòng)時(shí)間為常數(shù)、綜合呼吸指數(shù)及生理做功等作為指導(dǎo)脫機(jī)的指標(biāo)有較高的準(zhǔn)確度，但是這類檢測(cè)技術(shù)及費(fèi)用的要求太高，在我國(guó)尚不能普及[8-10]。慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者撤機(jī)主要受四個(gè)方面影響：氣道阻力、呼吸肌肉力量、肺和胸廓的順應(yīng)性及氧合水平[11-12]。本文研究中兩組患者停機(jī)前基礎(chǔ)狀態(tài)相仿，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示患者在適當(dāng)供養(yǎng)下可以維持較好的氧合狀態(tài)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。撤機(jī)失敗說(shuō)明長(zhǎng)時(shí)間通氣的患者，僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷撤機(jī)時(shí)機(jī)有一定局限性。兩組患者呼吸參數(shù)檢查結(jié)果顯示，兩組的胸肺順應(yīng)性、氣道阻力以及氧合指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組潮氣量/肺活量、淺快呼吸指數(shù)、最大吸氣負(fù)壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)影響撤機(jī)最為關(guān)鍵的因素為患者呼吸肌肉力量、呼吸肌耐力以及呼吸做功。

綜上所述，慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者肺綜合功能指標(biāo)（潮氣量/肺活量、淺快呼吸指數(shù)以及最大吸氣負(fù)壓）可用來(lái)指導(dǎo)長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者選擇合適的撤機(jī)時(shí)機(jī)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李復(fù)紅，康軍英，呂凌，等.慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭58例機(jī)械通氣撤機(jī)體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（1）：47-49.

[2] 周穎，余榮環(huán)，胡強(qiáng)，等.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救非慢性阻塞性肺病所致重癥呼吸衰竭[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（2）：167-169.

[3] 張小芳.氧代謝指標(biāo)檢測(cè)對(duì)有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的指導(dǎo)價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（4）：81-84.

[4] 梁瑜.慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及防治對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（17）：83-84.

[5] Chau JP，Lee DT，Yu DS，et al.A feasibility study to investigate the acceptability and potential effectiveness of a telecare service for older people with chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Med Inform，2012，81（10）：674-682.

[6] Gao Y，Du X，Liang L，et al.Evaluation of right ventricular function by 64-row CT in patients with chronic obstructive pulmonary disease and cor pulmonale[J].Eur J Radiol，2012，81（2）：345-353.

[7] Amaral JL，Lopes AJ，Jansen JM，et al.Machine learning algorithms and forced oscillation measurements applied to the automatic identification of chronic obstructive pulmonary disease[J].Comput Methods Programs Biomed，2012，105（3）：183-193.

[8] 羅先海，陳萬(wàn).無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病伴意識(shí)障礙Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011， 23（1）：59-61.

[9] 陽(yáng)永珍，劉忠.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：1697-1699.

[10] 李戰(zhàn)煒.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭35例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：53-53.

[11] 季紅華.無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭30例臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011， 5（19）：48-49.

[12] 林志強(qiáng).無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）：120-121.

（收稿日期：2014-11-24 本文編輯：李亞聰）