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    超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù)的優(yōu)勢

    2015-10-18 04:55:22周文軍周祖邦王超美吳杰燕張學(xué)蘭
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年11期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)肝膿液膿腔

    周文軍,周祖邦,王超美,吳杰燕,王 玲,張學(xué)蘭

    (甘肅省人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù)的優(yōu)勢

    周文軍,周祖邦,王超美,吳杰燕,王 玲,張學(xué)蘭

    (甘肅省人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    目的 探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù)在細(xì)菌性肝膿腫治療中的優(yōu)勢。方法 回顧性研究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流治療肝膿腫21例,其中經(jīng)皮穿刺法抽膿5例,套管針法及Seldinger法經(jīng)皮穿刺置管引流16例,術(shù)后超聲檢查隨訪。結(jié)果 經(jīng)超聲復(fù)查,21例膿腫完全吸收,痊愈。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù)可作為細(xì)菌性肝膿腫的首選治療方法,其安全可靠、并發(fā)癥少、治愈率高。

    超聲引導(dǎo);穿刺置管引流術(shù);肝膿腫

    肝膿腫是一種常見的肝臟急性感染性疾病,病死率高達(dá)11%~31%。超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺是目前臨床常用的治療方法,隨著超聲技術(shù)及導(dǎo)管技術(shù)的迅速發(fā)展,已基本替代傳統(tǒng)的手術(shù)治療[1]。本文回顧分析了近年來我院收治并行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù)患者的臨床資料。從2011年1月至2014年12月收治的肝膿腫患者中隨機(jī)抽取21例,在超聲引導(dǎo)下行穿刺抽膿、沖洗、注藥治療,以及后續(xù)細(xì)菌培養(yǎng)敏感抗生素治療,效果較好[2]。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    2011年1月至2014年12月我院對診斷并收治的21例肝膿腫患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù)。其中,男性15例,女性6例,年齡12~82歲;單發(fā)17例,雙發(fā)2例,多發(fā)2例;膿腫直徑3.8~12.6 cm。主要表現(xiàn)為高熱/低熱、寒戰(zhàn)、表情淡漠、右上腹疼痛、背痛或叩痛,白細(xì)胞計數(shù)增高(個別患者白細(xì)胞計數(shù)降低),呈類白血病反應(yīng),感染性休克表現(xiàn)等。所有病例均行超聲及CT檢查,部分經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有混合性占位病變,在超聲引導(dǎo)下穿刺引流膿液。

    1.2 儀器與方法

    采用美國GE LOGIC-E9型超聲診斷儀及輔助穿刺架,美國GE LOGIC手提式床邊超聲儀。一般選擇16~18 G穿刺針或8~12 F豬尾巴引流管。本組所有患者均在超聲定位及超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流,根據(jù)膿腫大小采用以下兩種方法:直徑<5 cm的膿腫經(jīng)皮穿刺抽膿,并用0.2%替硝唑反復(fù)沖洗3~5次,3~7天后復(fù)查超聲如有膿液可再次穿刺抽膿。直徑≥5 cm的膿腫用套管針法及Seldinger法經(jīng)皮穿刺置管引流。導(dǎo)管選用16~18 G PTC穿刺針,8~12 F豬尾巴引流管。穿刺成功后用絲線縫合固定引流管,接引流袋引流。對于多發(fā)肝膿腫,只對大膿腔進(jìn)行穿刺置管引流,較小膿腔仍采取穿刺抽膿。術(shù)后對患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理,注意病情變化,觀察血壓、脈搏、呼吸,2小時、4小時后分別行床邊超聲檢查,觀察膿腔及腹腔有無出血、液體滲出。

    1.3 引流管拔管時間及標(biāo)準(zhǔn)

    當(dāng)患者癥狀、體征消失,體溫下降,白細(xì)胞計數(shù)正常,24小時內(nèi)引流量少于10 ml,超聲復(fù)查示膿腔基本消失或縮小、由液性暗區(qū)轉(zhuǎn)為低回聲實性區(qū),即可拔管。

    2 結(jié)果

    (1)本組患者均為細(xì)菌性肝膿腫,超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)混合性占位病變,有時中心液化,為囊腫,透聲差,形態(tài)欠規(guī)則,邊界欠清晰,周邊回聲略強(qiáng),后壁回聲增強(qiáng),內(nèi)部為不規(guī)則無回聲,可見光點(diǎn)及光斑,透聲不佳。本組患者中5例直接穿刺抽膿液注藥,一次抽吸治愈3例,2~4次治愈2例;行穿刺置管引流術(shù)16例。多數(shù)患者1~4天內(nèi)體溫降至正常,腹痛、乏力、厭食等癥狀很快改善,超聲顯示膿腔閉合最快1~2周,最長兩個月。穿刺成功率為100%(見表1)。

    表1 21例肝膿腫超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)后結(jié)果[n(%)]

    (2)本組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要為疼痛(12例),部分患者并發(fā)胸腔積液(8例),可同時行胸腔置管引流術(shù)。其他并發(fā)癥如感染、大出血及氣胸等均未出現(xiàn)。21例伴有膽囊結(jié)石2例,梗阻性黃疸4例,高齡伴糖尿病2例,多發(fā)膿腫2例。膿液送檢結(jié)果:大腸桿菌感染9例,金黃色葡萄球菌感染6例,克雷伯菌感染3例,草綠色鏈球菌感染2例,1例未檢出細(xì)菌。

    3 討論

    (1)細(xì)菌性肝膿腫是肝臟外科常見的嚴(yán)重疾病,既往以手術(shù)治療為主。近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展,細(xì)菌性肝膿腫的治療已由傳統(tǒng)開腹手術(shù)引流轉(zhuǎn)為超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺治療。有文獻(xiàn)報道,超聲診斷細(xì)菌性肝膿腫準(zhǔn)確率近97%[3]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺治療,具有安全、實用、療效可靠等特點(diǎn)。整個操作過程在超聲監(jiān)視下完成,術(shù)者可以隨時調(diào)整穿刺針方向,選擇最佳角度,準(zhǔn)確判斷針尖到達(dá)部位、膿液抽吸得完全與否以及藥液在膿腔內(nèi)的流動情況。此操作簡便易行,術(shù)中創(chuàng)傷小,痛苦小,術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短,費(fèi)用低廉,患者易于接受。但在穿刺沒有適合路徑、穿刺后效果不佳或穿刺出血較多時,應(yīng)選用手術(shù)治療[2]。本組全部穿刺成功,治愈率100%。有關(guān)文獻(xiàn)報道,超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺對細(xì)菌性肝膿腫的治愈率達(dá)97.1% ~100.0%[3]。

    (2)Giorgio等[4]認(rèn)為用針多次穿刺抽吸膿液比置管引流的并發(fā)癥出現(xiàn)率低,但對于體積較大的膿腫需要反復(fù)多次抽吸才能治愈;楊敬春[5]認(rèn)為只要正確操作,兩種方法均為并發(fā)癥最少的安全方法??紤]到大多數(shù)患者不愿接受多次抽膿帶來的痛苦及產(chǎn)生的較高費(fèi)用,本組中16例膿腔直徑≥5 cm的患者均行置管引流術(shù)。置管引流術(shù)能持續(xù)引流,不存在排空后再次積膿的問題,可以方便地進(jìn)行沖洗與引流,但置管引流可能存在引流不暢的情況。本組出現(xiàn)2例引流不暢,究其原因可能為未及時沖洗、血塊堵塞管腔以及引流管頭端位置不佳等。

    超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù)時,需避開重要臟器和大血管,穿刺針進(jìn)入膿腫前要經(jīng)過一定厚度的正常肝組織(≥1 cm為宜),以利于針道閉合和防止拔針后出血或注入的藥液外溢。置管時盡可能置于膿腫最低點(diǎn)以利于引流,對于直徑<5 cm的膿腫,多采用穿刺抽膿,直徑≥5 cm的膿腫則采用穿刺抽膿后置管引流的方法,后者在治愈率、住院天數(shù)、抗生素更換頻率及患者舒適程度方面優(yōu)于穿刺抽膿,可作為首選的治療方法[2]。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫,具有安全、實用、療效可靠、康復(fù)快、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。對于大多數(shù)患者而言,尤其是年老體弱,合并糖尿病、心腦血管疾病、營養(yǎng)不良性疾病及感染性休克的患者,大大降低了麻醉和手術(shù)風(fēng)險,具有明顯優(yōu)勢。

    [1]董寶瑋,溫朝陽,費(fèi)翔,等.介入超聲學(xué)實用教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013.

    [2]何文.實用介入性超聲學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

    [3]王洪波,侯秀娟.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺治療肝膿腫臨床療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007(4):399-400.

    [4]Giorgio A,Tarantino L,Marriniello N,et al.Pyogenic liver abscesses:13 years of experience in percutaneous needle aspiration with guidance[J]. Radiology,1995,195(4):122-124.

    [5]楊敬春.超聲引導(dǎo)下肝膿腫介入治療的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(9):733.

    R657.3+3

    B

    1671-1246(2015)11-0142-02

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