經(jīng)皮病灶清除聯(lián)合局部化療治療脊柱結(jié)核患者的臨床研究

郝興東

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮病灶清除聯(lián)合局部化療治療脊柱結(jié)核患者的臨床療效。 方法 將整群選取該院2011年8月—2014年8月期間收治的64例脊柱結(jié)核患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放病灶清除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用經(jīng)皮病灶清除術(shù)聯(lián)合局部化療進(jìn)行治療。觀察兩組臨床效果。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.8%，明顯大于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后ESR、CRP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、病椎愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮病灶清除聯(lián)合局部化療治療脊柱結(jié)核患者有助于減少術(shù)中出血量、手術(shù)及病椎愈合時(shí)間、緩解患者痛苦，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 病灶清除；局部化療；脊柱結(jié)核；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0087-03

Clinical Research of Percutaneous Focal Debridement Combined with Local Chemotherapy in Patients with Spinal Tuberculosis

HAO Xing-dong

Department of Orthopedics， Hulun Buir Second People's Hospital， Zhalantun， Hulun Buir， Inner Mongolia Autonomous Region， 162650 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of percutaneous focal debridement combined with local chemotherapy in the treatment of patients with spinal tuberculosis. Methods 64 patients with spinal tuberculosis were admitted to our hospital between August 2011 and August 2014. We randomly divided them into control group （n=32， undergoing traditional open debridement）， and observation group （n=32， receiving percutaneous focal debridement combined with local chemotherapy）. The clinical effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 96.8%， significantly higher than that of the control group（75%），and the difference was statistically significant （P<0.05）； the ESR and CRP after operation of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the amount of bleeding， operation time and disease healing time of the observation group were less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Percutaneous focal debridement combined with local chemotherapy in the treatment of patients with spinal tuberculosis can reduce the amount of bleeding， shorten the operation duration and disease healing time， and relief their pain， therefore this method could be widely applied in clinical practice.

[Key words] Lesions clearing； Local chemotherapy； Spinal tuberculosis； Clinical effect

結(jié)核病變?cè)谌梭w任何部位的骨骼都有可能發(fā)生，而其中的脊柱部位的結(jié)核約占全身結(jié)核的主要部分，多繼發(fā)于肺結(jié)核、肺部感染后通過(guò)血液傳播至脊椎引起脊椎結(jié)核，部分患者可無(wú)肺結(jié)核癥狀[1]。嚴(yán)重時(shí)，一般會(huì)引起患者的免疫功能下降、營(yíng)養(yǎng)不良及過(guò)度擁擠的問(wèn)題的出現(xiàn)[2]。手術(shù)治療結(jié)核病患者可以避免通過(guò)藥物治療導(dǎo)致的一些并發(fā)癥，比如包括神經(jīng)功能障礙和及時(shí)的防止及糾正嚴(yán)重脊柱后凸畸形現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著越來(lái)越多的人群患有此病和該病較高的致殘率，醫(yī)生和患者對(duì)于脊柱結(jié)核的治療越來(lái)越受到關(guān)注。該研究通過(guò)采用傳統(tǒng)開(kāi)放病灶清除手術(shù)進(jìn)行治療和經(jīng)皮病灶清除聯(lián)合局部化療進(jìn)行治療的臨床療效對(duì)比，為脊柱結(jié)核患者的盡早康復(fù)提供有力依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取2011年8月—2014年8月期間該院收治的64例脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象，患者經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)檢查，病灶活檢或膿液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和組織病理檢查，患者被確診均為脊柱結(jié)核。按照治療方法的不同，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各32例，其中觀察組男19例，女13例，年齡16～64歲，平均年齡（35.5±1.1）歲，病程3～40年，平均病程10.56年，胸椎結(jié)核5例，胸腰椎結(jié)核5例，腰椎結(jié)核8例，腰骶椎結(jié)核14例；對(duì)照組男17例，女15例，年齡14～63歲，平均年齡（34.5±2.1） 歲，病程3月～4年，平均病程11個(gè)月，胸椎結(jié)核，6例，胸腰椎結(jié)核5例，腰椎結(jié)核7例，腰骶椎結(jié)核14例。所有的患者均出現(xiàn)不同程度低熱、乏力、胸腰背部疼痛及活動(dòng)受限等結(jié)核臨床癥狀。兩組患者在性別、年齡、平均年齡、病程、平均病程、病灶部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放病灶清除手術(shù)進(jìn)行治療，具體過(guò)程主要為：首先根據(jù)患者的病變部位及病情特點(diǎn)來(lái)選擇切口的位置及類型，然后對(duì)病灶部位進(jìn)行切除，并局部置入1.5 g鏈霉素[3]，最后在切口放置引流條，且患者需接受半年以上的常規(guī)化療。觀察組患者則采用經(jīng)皮病灶清除術(shù)聯(lián)合局部化療治療，首先對(duì)患者進(jìn)行CT、X線片、MRI 等檢查，以明確患者的病情及患病部位，然后利用CT的引導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行穿刺，隨后依據(jù)部位選擇合理的手術(shù)入路：若為頸椎，則應(yīng)經(jīng)血管鞘與內(nèi)臟鞘間入路，若為胸椎，則應(yīng)經(jīng)肋骨上后外側(cè)入路；若為腰椎，則應(yīng)經(jīng)經(jīng) Kambin三角進(jìn)入椎間隙，最后取經(jīng)皮擴(kuò)張?zhí)坠芙⒔?jīng)皮通道，并利用CT的引導(dǎo)完全清除膿腫及病灶內(nèi)的壞死組織，并置入雙腔管[4]。手術(shù)后，應(yīng)使用由生理鹽水及異煙肼配制的沖洗液經(jīng)雙腔管對(duì)病灶腔及膿腫腔進(jìn)行灌注沖洗，且連續(xù)灌注3周，并使用異煙肼進(jìn)行局部化療?；煏r(shí)需將異煙肼0.2 g置于每根腔管中，且1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組患者治療時(shí)的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、病椎愈合時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后1 d、術(shù)后1月的血沉（ESR）及C反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行觀察，并對(duì)兩組患者的治療總有效率進(jìn)行分析。其中，治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：若患者的臨床癥狀完全消失，且經(jīng)過(guò)X線片檢查觀察到其病灶部位的骨密度增加且有骨橋形成，則為顯效；若患者的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，則為有效；若患者的臨床癥狀及體征較治療前無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)了惡化，則為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為96.8%，對(duì)照組的治療總有效率為75%，前者明顯大于后者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、病椎愈合時(shí)間比較

觀察組患者的術(shù)中出血量為（110.2±5.9）mL，少于對(duì)照組的（290.4±12.3）mL；手術(shù)時(shí)間為（57.4±7.2）min，少于對(duì)照組的（130.6±13.7）min；病椎愈合時(shí)間為（2.5±1.1）月，少于對(duì)照組的（5.7±1.6）月。兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、病椎愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組患者的術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后1月的ESR、CRP比較

兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d的ESR、CRP無(wú)顯著性差異，但術(shù)后1月的ESR、CRP要明顯低于術(shù)前及術(shù)后1 d，其中觀察組患者術(shù)后的ESR、CRP要明顯小于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)前、術(shù)后1天及術(shù)后1月的ESR、CRP比較（x±s）

3 討論

隨著生活習(xí)慣的改變和其它的因素改變，耐藥結(jié)核菌株的不斷頻繁出現(xiàn)及廣泛傳播，近年來(lái)，結(jié)核患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，危害著人們的身體健康，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的損害[5]。同時(shí)，目前我國(guó)的結(jié)核患者中，骨關(guān)節(jié)部位結(jié)核患者占結(jié)核病總?cè)藬?shù)的大部分。脊柱結(jié)核是一種較為常見(jiàn)的脊柱外科疾病，該疾病在臨床上一般表現(xiàn)為死骨、膿腫及神經(jīng)受壓[6]。脊柱結(jié)核全身化療起效慢，不良反應(yīng)大，患者難以全程服藥，易造成耐藥性的出現(xiàn)。按照患者原發(fā)病變所在的部位不同，可以將脊柱結(jié)核分為中心型、骨骺型、骨膜下型、附件型這四中類型。對(duì)于脊柱結(jié)核患者的的現(xiàn)代化治療方法有支持療法，藥物療法，微創(chuàng)療法，必要時(shí)手術(shù)清除病灶、減壓矯形、植骨融合、內(nèi)固定等[7]，這其中的每一種治療方法都是存在不同的優(yōu)缺點(diǎn)的，因此，我們應(yīng)根據(jù)患者不同的脊柱結(jié)核的具體病情況，對(duì)患者采取不同的治療方法。本研究主要就是通過(guò)對(duì)比分析采用傳統(tǒng)開(kāi)放病灶清除手術(shù)和和經(jīng)皮病灶清除聯(lián)合局部化療進(jìn)行治療的臨床療效。相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)如術(shù)前全身化療一旦準(zhǔn)備不充分就容易導(dǎo)致手術(shù)的失敗。傳統(tǒng)的經(jīng)皮病灶清除治療具有創(chuàng)傷大，疼痛嚴(yán)重，費(fèi)用昂貴，尤其對(duì)于體弱的老年患者，他們一般是同時(shí)患有其他的疾病的，也一般經(jīng)濟(jì)也會(huì)不同程度的存在，患者常表現(xiàn)為多椎體受累，手術(shù)涉及的病灶相對(duì)而言會(huì)比較多、需要被清除的范圍也是比較廣泛的。對(duì)于那些切口比較大的部位容易引起感染，引起病變加重、膿腫，清除手術(shù)存在一定的困難，無(wú)法耐受疼痛，難以徹底清除病灶。此外，手術(shù)處理病灶時(shí)對(duì)組織造成的創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后復(fù)發(fā)率高。因此，傳統(tǒng)的開(kāi)放病灶清除手術(shù)存在一些局限性。而研究采用的經(jīng)皮病灶清除聯(lián)合局部化療的病灶比較小，使得患者的局部吸收達(dá)到最佳療效。

本研究中，觀察組患者的治療總有效率為96.8%，而對(duì)照組的則為75%，觀察組的研究結(jié)果明顯大于對(duì)照組，這與胡濟(jì)南[8]的報(bào)道大致相同，同時(shí)觀察組患者的術(shù)中出血量要明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、病椎愈合時(shí)間則要明顯短于對(duì)照組，并且術(shù)后1月的ESR、CRP要明顯低于對(duì)照組。從研究結(jié)果中可以得到，采用經(jīng)皮病灶清除術(shù)聯(lián)合局部化療法能夠?qū)怪Y(jié)核患者進(jìn)行有效的治療，臨床療效顯著，同時(shí)患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、病椎愈合時(shí)間得到了明顯改善，這極大的減輕了患者治療時(shí)的痛苦。因此該方案值得在臨床上推廣普及。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸曉生，黃湄景，趙勁民，等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)治療脊柱結(jié)核的近期療效[J]. 實(shí)用骨科雜志，2014，20（12）：1096-1099.

[2] 武士科，高文山，卜宏建，等. 有限病灶清除聯(lián)合局部化療治療脊柱結(jié)核的臨床應(yīng)用研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：99-101.

[3] 董翔宇，申才良. 脊柱結(jié)核治療方法研究進(jìn)展[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16（7）：882-884.

[4] 楊璟，李永民，閆文亮. 脊柱結(jié)核手術(shù)治療進(jìn)展[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（17）：163-164.

[5] 黃震，蔡秀華，尹應(yīng)雄，等. 持續(xù)灌洗局部化療閉式負(fù)壓引流治療脊柱結(jié)核的臨床療效[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（25）：50-51.

[6] 高書(shū)明，李民，陳漢文，等. CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療脊柱結(jié)核療效比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1765-1766.

[7] 廉會(huì)存. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺持續(xù)沖洗引流+局部化療治療脊柱結(jié)核的臨床應(yīng)用研究[J]. 河南外科學(xué)雜志，2013，19（2）：111-112.

[8] 胡濟(jì)南. 應(yīng)用經(jīng)皮病灶清除術(shù)聯(lián)合局部化療治療脊柱結(jié)核的療效研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（2）：5-7.

（收稿日期：2015-06-05）