腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH—a治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效

夏雨露

[摘要] 目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療中重度異位癥的臨床效果。 方法 收集該院2010年1月—2012年12月收治的63例中重度異位癥患者據(jù)治療方式分為研究組（32例）和對(duì)照組（31例），研究組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療，對(duì)照組采用單純手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)情況、臨床療效及不良反應(yīng)。 結(jié)果 研究組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為67.74%，研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療中重度異位癥的臨床效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；異位癥

[中圖分類號(hào)] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0071-02

Clinical Efficacy of Minimally Invasive Laparoscopic Surgery Combined with GnRH-a in Treatment of Moderate or Severe Endometriosis

XIA Yu-lu

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated hospital of Fudan University， Shanghai， 200090 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive laparoscopic surgery combined with gonadotropin-releasing hormone agonist （GnRH-a） in the treatment of moderate or severe endometriosis. Methods According to treatment methods， 63 cases of patients with moderate or severe endometriosis admitted to our hospital during January 2010 and December 2012 were divided into study group in which the 32 patients underwent minimally invasive laparoscopic surgery combined with GnRH-a， and control group in which the other 31 patients were given surgical treatment alone. The surgical parameters， efficacies and adverse reactions were compared between the two groups. Results The overall effective rate （93.75% vs 67.74%） was significantly higher in the study group than in the control group， P<0.05； the operation duration was significantly shorter， intraoperative blood loss was significantly less and out-of-bed activity was significantly earlier in the study group than in the control group， P<0.05； the adverse reaction rate was significantly lower in the study group than in the control group， P<0.05. Conclusion Minimally invasive laparoscopic surgery combined with GnRH-a is worthy of promotion due to its remarkable effect in treating moderate or severe endometriosis[Key words] Minimally invasive laparoscopic surgery； GnRH-a； Endometriosis

子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜種植在子宮不正常位置形成的女性常見婦科疾病。該病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，臨床表現(xiàn)較多，可引起痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、不孕等現(xiàn)象[1]。該病癥既往多采用手術(shù)治療，但徹底清除率較低，單純使用藥物治療又會(huì)受到病灶大小及個(gè)體差異的影響。為探究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療中重度異位癥的治療效果，該研究對(duì)2010年1月—2012年12月該院收治的63例患者給予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2010年1月—2012年12月收治的63例中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。根據(jù)治療方式的不同將患者分為研究組（n=32）和對(duì)照組（n=31），研究組患者年齡分布為22～56歲，平均為（35.4±1.9）歲；13例患者伴有不孕癥；臨床分期：III期18例，IV期14例。對(duì)照組患者年齡分布為21～57歲，平均為（35.7±1.6）歲；12例患者伴有不孕癥；臨床分期：III期17例，IV期14例。兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者給予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療，對(duì)照組單純給予常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者給予全麻，確定患者無意識(shí)后給予開腹手術(shù)，將子宮內(nèi)膜表面病灶剔除，盡量保留正常的組織。研究組患者在術(shù)前3個(gè)月月經(jīng)來潮的第1天，在腹壁皮下注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（醋酸曲普瑞林注射液），劑量為3.75 mg/次，每4周1次，共注射3次。兩組患者手術(shù)方法一致，術(shù)前均給予腸道及陰道準(zhǔn)備，行常規(guī)肝腎功能檢查。在全麻下行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中行常規(guī)腹腔探查，依據(jù)r-AFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)進(jìn)行分期，將腹腔粘連組織進(jìn)行分離，盡可能恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)中對(duì)腹壁、腹膜及子宮表面微小異位病灶采用雙極電凝進(jìn)行直接燒灼；采用異位膿腫剔除術(shù)對(duì)卵巢內(nèi)膜異位癥囊腫進(jìn)行剔除，盡可能多保留正常卵巢組織。全部患者均保留雙側(cè)卵巢及子宮。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

對(duì)兩組患者的治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及不良反應(yīng)率進(jìn)行比較和分析。將患者治療效果分為緩解、改善及復(fù)發(fā)三個(gè)等級(jí)，緩解：疼痛癥狀完全消失，未出現(xiàn)盆腔包塊；改善：疼痛癥狀明顯改善，不存在陽性體征，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；復(fù)發(fā)：經(jīng)治療病灶明顯縮小或消失，相關(guān)癥狀得到明顯改善后再次出現(xiàn)，與治療前相比更加嚴(yán)重。總有效例數(shù)為緩解例數(shù)與改善例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)該研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)參數(shù)對(duì)比

經(jīng)治療，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者治療總有效率及不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組治療總有效率為93.75%（30），對(duì)照組治療總有效率為67.74%（21），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.0536，P=0.0009）。患者出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，占6.35%；其中1例閉經(jīng)，1例潮熱。對(duì)照組出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，占；其中4例閉經(jīng)，2例潮熱，3例陰道干澀。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6709，P=0.0172）。

3 討論

該組研究中，研究組采用GnRH-a聯(lián)合手術(shù)治療，治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于采用單純手術(shù)治療的對(duì)照組?？赡茉蛟谟冢珿nRH-a促進(jìn)了組織的萎縮，降低了盆腔粘連度，有利于手術(shù)過程中對(duì)粘連組織進(jìn)行處理，在極大程度上提高了手術(shù)效果[2]。

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女常見疾病，在組織學(xué)上屬良性病變，但可能發(fā)生浸潤、增生、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等惡性行為，可對(duì)全身任何組織進(jìn)行侵犯[3-4]。GnRH-a屬激素和內(nèi)分泌藥物，與體內(nèi)GnRH的作用相同，通過對(duì)機(jī)體釋放促性腺激素進(jìn)行刺激，從而發(fā)揮生物效應(yīng)，促使垂體釋放LH及FSH，進(jìn)而抑制促性腺激素的分泌，使得卵巢激素水平下降。相關(guān)研究表明，在服藥后第二個(gè)月患者可能出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)，病灶體積縮小，可有效延緩異位病灶的復(fù)發(fā)時(shí)間及防治病灶復(fù)發(fā)[5]。停藥后，患者即可恢復(fù)排卵，對(duì)其生育功能不產(chǎn)生影響，因此是臨床公認(rèn)治療EMT最有效藥物。該組研究中，觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，為閉經(jīng)及潮熱，可能原因在于GnRH-a治療可引起低刺激素血癥，主要表現(xiàn)為潮熱、情緒改變、失眠等，是藥物的主要不良反應(yīng)，為正?，F(xiàn)象，停藥后即可消失[6]。該組研究中，觀察組2例患者在停藥后不良現(xiàn)象均自主消失；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者在經(jīng)藥物干預(yù)后均恢復(fù)。

相關(guān)研究表明，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜中重度異位癥，不良反應(yīng)較輕，且對(duì)患者月經(jīng)復(fù)潮無明顯不良影響[7]。本組研究中，觀察組采用該方式，在術(shù)中對(duì)可見的內(nèi)膜異位病灶進(jìn)行了處理，恢復(fù)和保持了盆腔正常的解剖學(xué)構(gòu)成。精細(xì)的操作有利于避免卵巢供血的破壞；適當(dāng)給予預(yù)防粘連藥物，可有效分離粘連，有利于腹腔鏡下可見病灶的清除，同時(shí)有效抑制的術(shù)后復(fù)發(fā)。藥物治療的目的在于對(duì)卵巢功能進(jìn)行抑制，以阻止子宮內(nèi)膜以為病灶的生長，減少病灶活動(dòng)及粘連的形成。以往學(xué)界關(guān)于GnRH-a聯(lián)合手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究結(jié)果顯示，GnRH-a與手術(shù)治療相互補(bǔ)充，效果顯著，不良反應(yīng)少，患者耐受度高[8]。該組研究中，觀察組患者使用的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療符合學(xué)界相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的科學(xué)性。經(jīng)治療，觀察組患者總有效率高達(dá)93.75%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，與李曉燕[8]等的研究成果一致。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜中重度異位癥效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，降低術(shù)中出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉維星.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)素激動(dòng)劑治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015，4（2）：27-29.

[2] 張振武，溫延麗.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后妊娠的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（5）：28-31.

[3] 宋菁華，魯樺，張軍，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療內(nèi)異癥[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（8）：584-588.

[4] Paka C，Miller J，Nezhat C.Predictive factors and treatment of recurrence of endometriosis[J]. Minerva Ginecol，2013， 65（2）：105-111.

[5] Magon N.Gonadotropin releasing hormone agonists： Expanding vistas[J].Indian J Endocrinol Metab，2011，15（ 4）：261-267.

[6] 鐘亞娟，張蔚，張文婷，等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療中、重度內(nèi)異癥的療效觀察[J].2013，48（3）：180-183.

[7] 洪湘蘭.GnRHa 對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（36）：54-55.

[8] 李曉燕，冷金華，郎景和.GnRH-a對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞中神經(jīng)生長因子及其受體表達(dá)的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（6）：440-444.

（收稿日期：2015-06-05）