分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效觀察

李雪峰

[摘要] 目的 分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法 隨機(jī)選取該院于2013年1月—2014年1月收治的80例急性闌尾炎患者進(jìn)行臨床療效分析，將患者分為40例觀察組和40例對(duì)照組。觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)照組采用開腹闌尾切除術(shù)。觀察兩組患者臨床治療情況。 結(jié)果 觀察組患者在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量分別為（3±0.13）d、（45.3±7.29）min、（3.12±1.11）mL都明顯少于對(duì)照組患者（9±1.24）d、（43.2±6.65）min、（6.72±3.1）mL，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，且無不良反應(yīng)，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床療效優(yōu)于采用開腹闌尾切除術(shù)。同時(shí)，觀察組在進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后切口的感染率為5%，而對(duì)照組患者進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)后切口的感染率為25%，因此，觀察組患者的切口感染率顯著低于對(duì)照組患者的切口感染率，兩組患者之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者在臨床治療上有顯著的效果，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R615 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0069-02

Analysis of the Clinical Curative Effect of Laparoscopic Appendectomy for Acute Appendicitis

LI Xue-feng

Department of Gastrointestinal Surgery， Second People's Hospital of Changshu， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of laparoscopic appendectomy for acute appendicitis. Methods 80 patients suffering from acute appendicitis admitted to our hospital between January 2013 and January 2014 were selected as the research object. They were divided into observation group and control group with 40 in each in one. Laparoscopic appendectomy and open appendectomy were performed in them respectively. The treatment of the two groups was observed. Results The hospitalization time[（3±0.13）d vs（9±1.24）d]， operation duration [（45.3±7.29）min vs（43.2±6.65）min]， intraoperative bleeding volume[（3.12±1.11）mLvs（6.72±3.1）mL] were all significantly less in the observation group than in the control group with statistical differences， P<0.05， in addition， no complication was found in the observation group， therefore the efficacy of laparoscopic appendectomy was superior to that of open appendectomy. Further more， the incision infection rate （5% vs 25%） was significantly lower in the observation group than in the control group with statistical difference， P<0.05. Conclusion Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis patients has a significant effect， therefore it is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopic appendectomy； Open appendectomy； Acute appendicitis； Clinical curative effect

急性闌尾炎在醫(yī)學(xué)臨床上是較為常見的多發(fā)疾病之一，也是極為少見的一種急腹癥狀[1]。過去治療急性闌尾炎多采用傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，自德國(guó)SEMMK于1983年報(bào)道出首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)以來，很快便得到認(rèn)可，它具有創(chuàng)傷小以及恢復(fù)快且并發(fā)癥極少等的優(yōu)點(diǎn)，成為了當(dāng)代醫(yī)學(xué)臨床治療急性闌尾炎的主要方法。該研究隨機(jī)選取2013年1月—2014年1月該院收治的80例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，將對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80例急性闌尾炎患者進(jìn)行研究分析，將患者分為40例觀察組和40例對(duì)照組。觀察組男性有25例，女性有15例，年齡為21～45歲，平均年齡為25歲，其中，患有急性單純性闌尾炎的患者有15例，急性化膿性闌尾炎有15例，急性壞疽性闌尾炎患者有10例；對(duì)照組男性有30例，女性有10例，年齡為20～46歲，平均年齡為28歲，患有急性單純性闌尾炎的患者有18例，急性化膿性闌尾炎有12例，急性壞疽性闌尾炎患者有10例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者采用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，在氣管內(nèi)部插管進(jìn)行腹部麻醉，要求患者在手術(shù)時(shí)要采取仰臥位姿勢(shì)，然后在臍下進(jìn)行橫向切口，其長(zhǎng)度大概為1 cm左右即可，將氣腹針插入切口中，對(duì)其壓力主要控制在11～15 mmHg左右的范圍內(nèi)，隨之放置入10 mm長(zhǎng)的套管。把10 mm長(zhǎng)的套管再置放于患者的左腹下方，利用麥?zhǔn)宵c(diǎn)在置入5 mm長(zhǎng)的插管，將內(nèi)腔中所存留的積液緩慢吸出，最終暴露出闌尾的整體部分，將其附近的組織進(jìn)行粘連和分離，使得闌尾可以輕輕提起，然后迅速進(jìn)行系膜的游離，采用絲線將闌尾根緊緊夾住，準(zhǔn)確地在距離闌尾根部5 mm左右的位置進(jìn)行剪斷，最后使用生理鹽水以及甲硝銼對(duì)腹腔進(jìn)行清潔沖洗。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹闌尾切除手術(shù)，術(shù)中要給患者添加抗生素的藥物作用，然后在患者硬膜外實(shí)施麻醉，整個(gè)過程為無菌操作，術(shù)中若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔污染現(xiàn)象，則可以在手術(shù)結(jié)束后采用留置引流管的方式對(duì)腹腔污染部分進(jìn)行有效清除。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用（x±s）來表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料并以χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況分析

通過對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量比較分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)中出血量極少、住院時(shí)間短等的優(yōu)勢(shì)，觀察組的臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者在住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)口感染情況

觀察組術(shù)中切口發(fā)生感染有2例，發(fā)生率為5%，對(duì)照組術(shù)中切口發(fā)生感染有10例，發(fā)生率為25%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012<0.05，χ2=6.275）。

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床上的最為常見的多發(fā)疾病，它位居于各種急腹癥的首位[2]。該次研究中，觀察組患者術(shù)中切口發(fā)生感染的有2例，發(fā)生率為5%，顯著低于對(duì)照組的25%切口感染發(fā)生率。同時(shí)，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以縮短患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，且術(shù)中的出血量分別為（3±0.13）、（45.3±7.29）、（3.12±1.11）更低于傳統(tǒng)手術(shù)的（9±1.24）、（43.2±6.65）、（6.72±3.1），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P<0.05，以上結(jié)果與徐曉東等[4]在關(guān)于腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果觀察中的研究結(jié)果相一致，具有臨床意義，同時(shí)也說明了腹腔鏡闌尾切除術(shù)比傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)更具有安全性和有效性。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)的要點(diǎn)包括trocar位置選擇及闌尾系膜處理方法[3]。首先，trocar位置若是選擇在患者的有下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)和恥骨的上方5 cm處，因距離闌尾較近，在使用操作鉗時(shí)其操作空間不夠大，不便于操作。因此，trocar位置的正確選擇在于患者的左下腹，位于髂前上棘和臍連線外邊的1/3處。若患者希望傷疤不明顯，則可以在陰毛區(qū)打開操作孔，將兩把操作鉗的夾角保持在55°左右，利于醫(yī)生進(jìn)行方便的打結(jié)操作[4]。

采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①視野良好；相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹闌尾切除手術(shù)可以輕松找到闌尾部分，而對(duì)于診斷未得到明確的患者還能夠便于探查，同時(shí)還容易隨機(jī)應(yīng)變來變換患者的手術(shù)方式，也更便于不同的手術(shù)聯(lián)合方式[5]。②清洗便捷；對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要對(duì)患者的腹腔內(nèi)部進(jìn)行沖洗，通過腹腔鏡下可以便捷、有效地將患者的腹腔內(nèi)部沖洗干凈。③手術(shù)創(chuàng)傷小；采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行切口較小，其傷疤較為隱匿，對(duì)于年輕的女性患者來說能夠滿足外觀條件上的要求，同時(shí)在診斷過程中需要進(jìn)行再次探查時(shí)，因它不再需要將切口二次擴(kuò)大，減少切口的感染發(fā)生[6]。④感染發(fā)生率低；通過腹腔鏡闌尾切除手術(shù)可以使得闌尾和切口基本沒有直接的接觸，因此使得切口的感染發(fā)生率較低，并且切口可以快速愈合，干擾極小，從而使得手術(shù)結(jié)束后腸粘連的機(jī)會(huì)也非常之低[7]。

據(jù)楊大亮[3]在《腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效的比較分析》一文中的研究中指出，采用傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)所產(chǎn)生的傷口感染率一般在20%～26%之間，對(duì)患者的創(chuàng)傷大，傷口的愈合速度較慢，不利于患者的身體恢復(fù)，而腹腔鏡切除術(shù)則正好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)切除術(shù)的缺點(diǎn)。該次研究中，觀察組患者術(shù)中切口發(fā)生感染率為5%，顯著低于對(duì)照組的25%切口感染發(fā)生率，證明了有關(guān)報(bào)道的說明。同時(shí)，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，且術(shù)中的出血量更低于傳統(tǒng)手術(shù)的出血量。因此，對(duì)急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效比對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術(shù)的臨床療效更為顯著。采用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥和切口感染發(fā)生率較于對(duì)照組也有顯著的減少效果，同時(shí)，不會(huì)對(duì)闌尾的周圍組織有任何的影響，還能夠使得患者在手術(shù)后得到較快的治愈速度，為患者提高生活質(zhì)量[8]。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹闌尾切除手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，因此，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-06-04）