一次性根管治療術(shù)在牙髓病中的臨床應(yīng)用研究

吳韞慧 郭磊 熊戰(zhàn)勝

[摘要] 目的 探討一次性根管治療術(shù)在的牙髓病治療中的臨床療效。方法 對(duì)在鄭州市第七人民醫(yī)院2013年1月—2014年12月接受牙體牙髓病治療的患者的患牙380顆進(jìn)行根管治療，在患者知情同意的前提下采用隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)患牙隨機(jī)分組，觀察組190顆，采用一次性根管治療術(shù)；對(duì)照組190顆，采用多次根管治療術(shù)，觀察對(duì)比兩組患者臨床有效率。 結(jié)果 近期療效顯示觀察組的總有效率為96.32%（183顆），對(duì)照組的總有效率為85.26%（162顆），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.878，P<0.05）；遠(yuǎn)期療效顯示觀察組的有效率為94.21%（179顆），對(duì)照組的有效率為80.53%（153顆），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.119，P<0.05）；因此，一次性根管治療術(shù)的治療效果要明顯高于多次根管治療術(shù)。結(jié)論 一次性根管治療術(shù)是一種較為可靠的根管治療手段，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 一次性根管治療；多次根管治療；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R781；R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0123-03

Clinical Application of One-visit Root Canal Therapy in Endodontic Diseases

WU Yun-hui， GUO Lei， XIONG Zhan-sheng

Department of Stomatology， No. 7 People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou， Henan Province， 450006 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of one-visit root canal therapy in endodontic diseases. Methods From January 2013 to December 2014， 302 patients （380 teeth） with dental pulp disease root canal therapy in the Seventh People's Hospital of Zhengzhou. Obtaining the patient's informed consent， we divided all the teeth into observation group and control group. The 190 teeth in the observation group were treated with one-visit root canal therapy， while other 190 in the control group received multiple-visit root canal therapy. The efficacy was observed and compared between the two groups. Results Study on the short-term efficacy showed that the total effective rate was 96.32% in observation group and 85.26% in control group with significant differences （χ2=13.878， P<0.05）； while study on the long term efficacy showed that the total effective rate was 94.21% in the observation group and 80.53% in the control group with significant differences （χ2=16.119， P<0.05）. So the curative effect of observation group was better than that of the control group. Conclusion Single-visit root canal therapy is a dependable treatment method which is worthy to be applied widely.

[Key words] Single-visit root canal therapy； Traditional root canal therapy； Clinical efficacy

牙髓病是臨床口腔科常見(jiàn)疾病，牙髓外露、牙髓炎、根尖周炎均是常見(jiàn)的口腔疾病。牙髓外露是指外傷導(dǎo)致的牙齒斷裂，牙神經(jīng)露出的情況；牙髓炎是指當(dāng)較為嚴(yán)重的齲齒發(fā)生時(shí)，牙齒外面的細(xì)菌侵入，導(dǎo)致牙神經(jīng)受到感染的情況；跟尖周炎是指細(xì)菌感染牙髓后再通過(guò)根尖感染牙槽骨，導(dǎo)致根尖周?chē)M織感染的情況[1-3]。一般來(lái)講，以上3種情況都可以通過(guò)根管治療術(shù)來(lái)達(dá)到治愈的目的。所謂根管治療從通俗意義上講就是通過(guò)某些手段將根管中發(fā)生感染的牙髓去除，再將根管填充滿，并封住牙冠防止根管再次發(fā)生感染的過(guò)程[4-5]。目前常用的根管治療方式有一次性根管治療和多次根管治療之分[6]，該研究即是通過(guò)臨床試驗(yàn)，比較兩種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)2013年1月—2014年12月該院收治的采用一次性根管治療的患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2014年12月期間在該院接受牙體牙髓病治療的患者共302例，年齡在16～69歲，男109例，女193例，每例患者患牙2顆以下，患牙總數(shù)380顆，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組190顆，觀察組中男性54例，女性97例，年齡平均（44.82±4.29）歲；對(duì)照組中男性55例，女性96例，年齡平均（44.67±4.54）歲。兩組患者在男女比例、年齡比例上均具有可比性，兩組患牙在病變類型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患牙進(jìn)行一次性根管治療術(shù)，對(duì)照組患牙進(jìn)行多次根管治療術(shù)。此次試驗(yàn)中所有受試者均對(duì)此次試驗(yàn)內(nèi)容知情，并且同意參加試驗(yàn)。

1.2 方法

觀察組首先對(duì)患牙施行2%利多卡因注射麻醉，麻醉起效后打開(kāi)室頂，此時(shí)應(yīng)注意，室頂應(yīng)完全開(kāi)啟，防止器械進(jìn)入時(shí)傷害其他牙體硬組織；然后除去髓室中全部牙髓，并對(duì)根管部位采用3%的雙氧水和生理鹽水交替進(jìn)行無(wú)壓力沖洗，直至根管系統(tǒng)徹底清理干凈；用10號(hào)、15號(hào)根管銼定位根管，測(cè)量長(zhǎng)度，稍后用消毒棉干燥根管，將蘸有甲醛甲酚的消毒棉塞入根管內(nèi)2～3 min，再用消毒棉干燥根管；隨后立即用牙膠-氧化鋅丁香油碘仿糊劑充填根管，同時(shí)采用側(cè)壓法進(jìn)行加固；術(shù)后進(jìn)行X線照射檢查充填效果，如存在問(wèn)題，應(yīng)立即糾正，如充填效果良好，則可以讓患者離開(kāi)，所有患者術(shù)后需進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，即給藥甲硝唑或阿莫西林等至少3 d，疼痛嚴(yán)重者可加服適量止痛藥。4 d后復(fù)查，觀察短期療效；術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診或隨訪，觀察長(zhǎng)期療效。

對(duì)照組的前期根管準(zhǔn)備與觀察組相同，測(cè)量完根管長(zhǎng)度，直接用蘸有甲醛甲酚的消毒棉塞入根管后對(duì)根管進(jìn)行暫封，每隔4 d復(fù)查一次，若充填條件成熟，則采用與觀察組相同的填充材料、填充方法進(jìn)充填；若充填條件不成熟，則重新塞入甲醛甲酚消毒棉并暫封，再間隔4 d復(fù)查，重復(fù)此操作，直至條件成熟。手術(shù)完成后各項(xiàng)檢查、處理，及復(fù)查、隨訪同觀察組。需要特別注意的是，無(wú)論是觀察組還是對(duì)照組的治療過(guò)程中，都要注意盡量無(wú)菌操作。

1.3 效果評(píng)價(jià)

近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]為：患牙及其周?chē)M織無(wú)任何不適感，咀嚼無(wú)痛，無(wú)障礙感，叩擊無(wú)痛為效果優(yōu)；患牙及周?chē)M織無(wú)痛感，但咀嚼時(shí)有不適感或微痛，叩擊有痛感為效果良；患牙或周?chē)M織有明顯疼痛腫脹，叩擊疼痛劇烈，咀嚼不能正常進(jìn)行為效果差；效果優(yōu)、良的歸為有效病例，效果差的列為無(wú)效病例。

遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患牙及其周?chē)M織無(wú)任何不適感，咀嚼正常無(wú)痛為有效；未到復(fù)診日期即來(lái)就診，患牙及其周?chē)M織隱隱作痛或階段性疼痛，不能正常咀嚼，X線照射發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)根尖部位有大片病變陰影，或者充填的膠類脫落等以上現(xiàn)象中有其中一種的為無(wú)效；另外，在近期療效觀察中定為效果差的也列入無(wú)效病例中。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有結(jié)果使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療耗時(shí)和臨床效果比較

觀察組患者在治療過(guò)程中平均耗時(shí)（4.03±0.25）d，對(duì)照組患者的平均耗時(shí)為（12.75±4.05）d，觀察組的治療耗時(shí)明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.382，P<0.05）。

觀察組和對(duì)照組的臨床療效比較詳見(jiàn)表1，由表中數(shù)據(jù)可見(jiàn)近期療效顯示觀察組總有效率為96.32%，對(duì)照組總有效率為85.26%，觀察組與對(duì)照組療效為優(yōu)和差的病例差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的療效顯著好于對(duì)照組（χ2=13.878，P<0.05）。遠(yuǎn)期療效顯示觀察組有效率為94.21%，對(duì)照組有效率為80.53%，從結(jié)果中可以看出觀察組的效果要強(qiáng)于對(duì)照組，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.119，P<0.05）。綜上所述，觀察組使用一次性根管治療術(shù)的治療效果要明顯高于對(duì)照組多次根管治療術(shù)的效果。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床效果比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥處理

觀察組近期療效差的共7例，其中3例患牙牙齦嚴(yán)重發(fā)炎，疼痛難忍，做消炎處理后恢復(fù)；2例咬合不適，叩擊疼痛做牙冠修復(fù)，消炎處理后改善；2例患牙疼痛難忍，X線照射，根尖部位有很大病變陰影，做拔牙處理。對(duì)照組近期療效差的共28例，其中12例患牙牙齦嚴(yán)重發(fā)炎，疼痛難忍，做消炎處理后恢復(fù)；9例咬合不適，叩擊疼痛做牙冠修復(fù)，消炎處理后改善；3例患牙疼痛難忍，X線照射，根尖部位有很大病變陰影，做拔牙處理；4例患牙發(fā)生其他不良反應(yīng)，處理后效果改善。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.878，P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)牙齒健康越來(lái)越重視。根管治療術(shù)是目前治療牙髓外露、牙髓炎、根尖周炎等牙齒疾病的首選方法。

近年來(lái)，已經(jīng)有很多口腔醫(yī)學(xué)工作者在根管治療方面做了研究，其中不乏比較一次性根管治療術(shù)和多次根管治療術(shù)效果的研究，如張衛(wèi)國(guó)[8]對(duì)該方面做了研究，并得出與本研究相同的結(jié)論，即一次性根管治療效果優(yōu)于多次根管治療。但是在其研究中，并未提到治療結(jié)束后的近期效果，而是提供了治療結(jié)束后3個(gè)月和6個(gè)月的遠(yuǎn)期效果，這樣就產(chǎn)生了一個(gè)弊端，即無(wú)法驗(yàn)證一次性根管治療的近期療效，可能存在部分長(zhǎng)期療效為“有效”的患者患牙是治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題短期內(nèi)重新治療后才有效的。在王敏[9]的研究中，也對(duì)一次性根管治療和多次法根管治療的療效進(jìn)行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一次性根管治療的有效率為94.5%，多次法根管治療的有效率為83.6%，也證明了一次性根管治療的療效相對(duì)較好，但其最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果只包括了治療結(jié)束后當(dāng)時(shí)的效果，這樣很難說(shuō)明一次性根管治療的長(zhǎng)期效果如何。因此，該研究既統(tǒng)計(jì)分析了治療結(jié)束后4 d的效果又統(tǒng)計(jì)分析了3個(gè)月后的效果，較其他研究中僅研究短期療效[9]或長(zhǎng)期療效[8]的研究更加合理，更能充分證明一次性根管治療術(shù)的效果，所得的結(jié)果更加詳細(xì)準(zhǔn)確。

該研究中，觀察組患牙進(jìn)行一次性根管治療術(shù)，由表1可明顯看出，觀察組的有效率要明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率也較對(duì)照組低。并且，一次性根管治療術(shù)不需要患者多次就診，平均治療周期要短7～9 d，降低了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了治療費(fèi)用，增加了患者的依從性，更有助于患者牙齒健康的恢復(fù)，充分說(shuō)明了采用一次性根管治療的效果。

綜上所述，一次性根管治療術(shù)是一種值得信賴的口腔科手術(shù)，能夠很好地治療牙髓病，值得推廣應(yīng)用，但其還存在一些值得改進(jìn)的地方，因此，醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)努力發(fā)展，爭(zhēng)取在根管治療上更進(jìn)一步。

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（收稿日期：2015-06-07）