“學(xué)習(xí)—科研—服務(wù)”三位一體社區(qū)實踐項目的構(gòu)建研究

田玉梅

[摘要] 目的 構(gòu)建并實施“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實踐項目，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、科研能力、社會服務(wù)意識和能力。 方法 選擇湖南醫(yī)藥學(xué)院（以下簡稱“我?！保┐髮?010～2013級護理專業(yè)學(xué)生，采用文獻調(diào)研、問卷調(diào)查和實證研究法，實施“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實踐項目，并對教學(xué)效果進行同行、學(xué)生和社會評價。 結(jié)果 ①同行評價：教師認(rèn)為社區(qū)實踐活動的開展，有利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，有利于學(xué)生個性發(fā)展；②學(xué)生評價：學(xué)生在實踐中達到知識、技能、素質(zhì)的提升，提高了自學(xué)、科研和服務(wù)意識；③社會評價：用人單位對我校畢業(yè)生總體評價優(yōu)秀率為55.60%，良好率為44.40%；44.60%的單位認(rèn)為我校畢業(yè)生均能勝任崗位工作，55.60%的單位認(rèn)為我校畢業(yè)生大部分能勝任崗位工作。 結(jié)論 “學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實踐活動項目的構(gòu)建與實施，有利于培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)護理技能和職業(yè)素養(yǎng)、自學(xué)能力、科研能力、社會服務(wù)意識和能力。

[關(guān)鍵詞] 學(xué)習(xí)；科研；服務(wù)；社區(qū)；實踐

[中圖分類號] R05 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0042-04

[Abstract] Objective To construct and implement projects of "learning-research-service"， in order to improve the students' self-learning ability and the ability of scientific research and social service consciousness and ability. Methods The students from Grade 2010-2013 nursing junior college in Hu'nan University of Medicine were selected. Literature research， questionnaire survey and empirical research method were used in the research. The practice projects of "learning-research-service" were constructed and implemented in nursing students and evaluated by the peers， students and social. Results ①Teachers evaluation showed that the learning initiative and personality of the nursing students were developed in practice. ②The nursing students evaluation showed that their knowledge， skills and quality of students were improved in practice， as well as the learning ability， scientific research ability and service consciousness. ③Employers evaluation showed that the excellent rate was 55.60% for the graduates from my school， good rate was 44.40%； 44.60% of the employer units thought the graduates from my school were qualified for the post work， 55.60% were competent for the job. Conclusion The practice activities of "learning-research-service" are useful for nursing students to improve community nursing skills and professionalism， self-learning ability， the ability of scientific research and social service consciousness and ability.

[Key words] Learning； Scientific； Service； Community； Practice

隨著我國人口老齡化時代的到來，大力發(fā)展社區(qū)護理，為社區(qū)群眾提供高質(zhì)量的社區(qū)護理服務(wù)，是適應(yīng)時代發(fā)展和滿足社區(qū)居民醫(yī)療保健需求的必然趨勢?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2015年）》[1]指出，到2015年，在基層從事工作的護士要達到30 萬人，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)護比達到1∶1～1∶1.5。社區(qū)護理不同于臨床護理，要求護理人員不僅要具備較全面的專業(yè)護理知識和技能、而且要具備公共衛(wèi)生知識和技能以及一定的社會人文知識。而調(diào)查顯示，我國社區(qū)護士不僅在數(shù)量上顯著不足，不能有效滿足居民健康需求，很多正在從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)護士自身也存在社區(qū)綜合護理知識與技能、社區(qū)護理管理能力、溝通與團隊協(xié)作能力等的欠缺[2-3]。構(gòu)建培養(yǎng)具有中國特色的優(yōu)秀社區(qū)護理人才的教育理論體系，為地方培養(yǎng)提供符合社區(qū)人群健康服務(wù)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才，是當(dāng)前地方護理教育研究的一個重要課題[4-5]。社區(qū)護理是融合實踐性、獨立性、合作性為一體的學(xué)科體系，社區(qū)護理人才的培養(yǎng)需要走出學(xué)校，深入社區(qū)，才能真正實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，適應(yīng)社會需求[6-9]。本研究借鑒國內(nèi)外先進的社區(qū)護理教育理念和方法[10-19]，構(gòu)建了“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實踐活動項目，并在湖南醫(yī)藥學(xué)院（以下簡稱“我?！保┳o理專業(yè)學(xué)生中開展，受到了師生的好評，具有較好的社會效益和示范作用?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我校大專2010～2013級護理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱“護生”），實施“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的一系列社區(qū)實踐項目。采取學(xué)生自愿報名與教師面試挑選相結(jié)合的方式，每次社區(qū)實踐項目選取30～50名護生。

1.2 方法

1.2.1 文獻研究法

通過查閱文獻，建立研究假設(shè)、目標(biāo)和設(shè)計調(diào)查問卷。

1.2.2 調(diào)查研究法

結(jié)合文獻資料和專家咨詢，在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生自制健康調(diào)查問卷，在實踐活動中對服務(wù)對象進行健康狀況調(diào)查。

1.2.3 實證研究法

在我校護理專業(yè)學(xué)生中開展一系列“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實踐項目，評價教學(xué)效果。

1.2.4 評價方法

采用自制調(diào)查問卷，從帶教老師、護生和用人單位多方面對教學(xué)改革進行評價。

1.3 設(shè)計思路

1.3.1 在實踐項目中的融入“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”能力培養(yǎng)

1.3.1.1 學(xué)習(xí)方面 提前2～4周讓學(xué)生自己查閱文獻，制作社區(qū)健康教育宣傳單、PPT課件，充分調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生在社區(qū)中應(yīng)用學(xué)的知識和技能，對社區(qū)重點人群開展社區(qū)護理工作，評估期健康狀況，并根據(jù)存在的健康問題，實施護理措施和進行社區(qū)健康宣教。學(xué)生在真正的社區(qū)和現(xiàn)實社會中體會溝通交流、人文關(guān)懷、護理專業(yè)技能等的重要性，體會社區(qū)護士的責(zé)任感和社區(qū)護理工作的意義。

1.3.1.2 科研方面 活動前1個月，讓學(xué)生廣泛查閱文獻，確定研究問題，制作調(diào)查問卷，開展社區(qū)調(diào)研，如學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，制作并開展了“老年公寓老年人健康調(diào)查問卷”、“老年人保健品使用的調(diào)查問卷”等，并開展調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果，可進一步進行統(tǒng)計學(xué)分析、撰寫課題標(biāo)書或?qū)W術(shù)論文，學(xué)生的科研能力有了顯著提高。在老師的指導(dǎo)下，我校30名護生主持或參與了湖南醫(yī)藥學(xué)院“大挑杯”課外科技作品10項，完成了課題的設(shè)計、實施、分析和總結(jié)，撰寫發(fā)表研究論文10余篇。

1.3.1.3 社會服務(wù) 懷化市部分中小學(xué)沒有專業(yè)的全科醫(yī)生或社區(qū)護士，學(xué)生的健康知識與技能比較欠缺；懷化市老年公寓盡管物理環(huán)境較好，電視、空調(diào)等設(shè)施齊全，但是居住的老年人還是非常希望有社會上更多的人來看望他們、關(guān)心他們。為此，我校積極與相關(guān)部門聯(lián)系，帶領(lǐng)學(xué)生前往宏宇小學(xué)、老年公寓開展社會服務(wù)活動，進行健康知識宣傳，提高小學(xué)生的健康意識和技能，給老年人送溫暖。

1.3.2 項目設(shè)計

針對懷化市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，結(jié)合學(xué)生的知識、能力水平，我們構(gòu)建了針對不同人群、家庭的社區(qū)實踐項目，如老年公寓、社會福利院、中小學(xué)、慢性病患者的家庭訪視、暑期大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動等。

1.3.2.1 懷化市老年公寓社區(qū)實踐項目 全體護生以自愿報名的方式，挑選了45名優(yōu)秀的護生，前往懷化市老年公寓開展社會服務(wù)實踐活動，活動前制訂了詳細的活動計劃，要求學(xué)生自制健康宣傳冊、調(diào)查問卷，進行社區(qū)評估、診斷、制訂計劃并實施護理措施，進行健康宣教，并完成問卷調(diào)查、心得體會等。

1.3.2.2 懷化市宏宇小學(xué)社區(qū)實踐項目 全體護生以自愿報名的方式，挑選了39名優(yōu)秀的護生，前往懷化市宏宇小學(xué)開展社會服務(wù)實踐活動，活動前制訂了詳細的活動計劃，要求學(xué)生自制健康教育PPT和講稿，活動內(nèi)容主要有護生以社區(qū)護士的身份對小學(xué)生進行健康知識講課、健康教育及問卷調(diào)查等，活動完成后上交問卷調(diào)查、心得體會等。

1.3.2.3 以我校校園為社區(qū)的家庭訪視實踐項目 要求大專社區(qū)護理方向?qū)W生利用周末，以我校校園作為社區(qū)，以我校的退休教師作為方式對象，3～5人為一組，自主選擇1名退休教師家庭開展社區(qū)家庭訪視，進行家庭健康評估、健康教育及問卷調(diào)查等。對于有健康問題的家庭，不僅開展評估性家訪，還定期實施連續(xù)性家訪，不斷發(fā)現(xiàn)問題、修訂和完善護理計劃，評價效果。

2 結(jié)果

自2011年起在我校護理專業(yè)學(xué)生中開展了一系列融“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社會服務(wù)活動項目，讓學(xué)生在實踐中達到知識、技能、素質(zhì)的提升，培養(yǎng)科研意識，感受社區(qū)護理的工作意義，體會社區(qū)護士的重大責(zé)任和開展社會服務(wù)的重要性，實現(xiàn)“教學(xué)-科研-社會服務(wù)”三位一體全面提高。

2.1 同行評價

通過對帶教老師進行自制問卷調(diào)查，結(jié)果顯示100%教師評價社區(qū)實踐活動的開展，有利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，有利于學(xué)生個性發(fā)展，建議這種實踐活動項目可以多開展，在普通護理專業(yè)學(xué)生中推廣。

2.2 社會評價

2013年通過對長沙、重慶、廣州、廣西、懷化等5個方向就業(yè)學(xué)生較多的就業(yè)單位進行跟蹤問卷調(diào)查。實發(fā)問卷25份，回收有效問卷18份。18家單位均表示我校護理專業(yè)畢業(yè)生在理論、實踐、綜合素質(zhì)等方面較優(yōu)秀，會繼續(xù)錄用我們的學(xué)生；對我校畢業(yè)生總體評價優(yōu)秀率為55.60%，良好率為44.40%；44.60%的單位認(rèn)為我校畢業(yè)生均能勝任崗位工作，55.60%的單位認(rèn)為我校畢業(yè)生大部分能勝任崗位工作。見表1。

2.3 學(xué)生評價

一系列融“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社會服務(wù)活動項目，讓學(xué)生在實踐中達到知識、技能、素質(zhì)的提升，培養(yǎng)科研意識，感受社區(qū)護理的工作意義，體會社區(qū)護士的重大責(zé)任和開展社會服務(wù)的重要性，實現(xiàn)教學(xué)-科研-社會服務(wù)三位一體、全面提高。學(xué)生評教評學(xué)每位帶教老師均為優(yōu)秀（90分以上）。

2.4 學(xué)生感受

通過分析、整理學(xué)生上交的心得體會，發(fā)現(xiàn)幾乎所有學(xué)生都認(rèn)為社區(qū)實踐活動的開展，讓他們受益匪淺，不僅擴展了知識面，還學(xué)到了更多書本上沒有的知識。有的學(xué)生說：“我第一次戰(zhàn)勝了我自己，克服了自己站在講臺上不緊張，我還懂得了和小學(xué)生交流其實并沒有我想象的那么難！”有的學(xué)生在活動剛結(jié)束，就問：“老師，我們什么時候再來宏宇小學(xué)?。窟@些小學(xué)生真是太可愛、太熱情了，我真舍不得他們，希望還有機會再來！”在老年公寓實踐活動中，有2名學(xué)生因為太投入，甚至錯過了集體返校的時間，她們后來說：“老師，養(yǎng)老院的老年人，真的太需要社會的關(guān)注和溫暖，您不知道，老奶奶把她的一大把水果糖給我們的時候，緊緊拉住我們的手，說歡迎我們常去坐坐，我們真是很感動！”

2.5 撰寫及發(fā)表論文

近3年來，護生每人都撰寫了護理綜述或調(diào)研報告，其中每年有5～10名學(xué)生撰寫的學(xué)術(shù)論文發(fā)表于《護理研究》、《中國實用護理雜志》等雜志上。

2.6 獲獎情況

近3年來，在老師的指導(dǎo)下，護理專業(yè)學(xué)生共獲得湖南省大學(xué)生創(chuàng)新性研究項目、湖南省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品、湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)項目10余項，獲得省級一等獎、二等獎及金獎、銅獎等。

3 討論

“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實踐活動項目的構(gòu)建與實施，有效培養(yǎng)了學(xué)生的社區(qū)護理技能和職業(yè)素養(yǎng)、科研能力、社會服務(wù)意識和能力，提高了我校的社會服務(wù)職能，具有良好的社會效益。

3.1 激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和興趣

護理工作直接面對的人，是維系人的生命和健康的最后保障，其專業(yè)特性要求護士必須懂得理解人、關(guān)懷人，而這正是當(dāng)前醫(yī)學(xué)護理模式轉(zhuǎn)變對護理教育提出的重要問題。社區(qū)實踐活動項目的開展，為護理教師和學(xué)生提供了廣闊的學(xué)習(xí)空間，學(xué)生走出學(xué)校來到社區(qū)，接觸不同層面的服務(wù)對象，在服務(wù)中體會護理的價值，體會護理服務(wù)對象不應(yīng)該局限于患者，更重要的是維系社區(qū)居民的健康。

在社區(qū)實踐活動中，護生需要與社區(qū)服務(wù)對象溝通交流、評估健康狀況、開展健康教育，一方面可以提高自身專業(yè)知識，同時也會發(fā)現(xiàn)自己知識儲備不足，產(chǎn)生強烈的學(xué)習(xí)動力與學(xué)習(xí)興趣； 同時，護理教師通過帶領(lǐng)學(xué)生參與社區(qū)實踐活動，也開闊了護理教育教學(xué)思路與理念，如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代護理發(fā)展和市場經(jīng)濟需要的護理人才，并進一步思考如何改革護理教學(xué)的方法、內(nèi)容甚至教學(xué)體系。

3.2 提高了學(xué)生的科研能力

集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐，為提高學(xué)生的科研思維能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺。通過社區(qū)實踐鍛煉，學(xué)生在實踐中學(xué)會觀察社區(qū)人群的健康問題，進行護理研究的初步嘗試。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生學(xué)會了護理研究調(diào)查表格的設(shè)計、項目的申報、開題與結(jié)題報告的書寫等，培養(yǎng)了從事護理科研的初步能力。3年來，學(xué)生針對社區(qū)常見病、慢性病的特點自行設(shè)計調(diào)查問卷，利用社會實踐活動完成了多項課題項目和問卷調(diào)查。2013年我系學(xué)生參加湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)作品大賽獲得一等獎，2014年度護理專業(yè)學(xué)生主持的6項課題獲得湖南醫(yī)藥學(xué)院“大挑杯” 課外科技作品立項，其中1項已被選送參加湖南省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品大賽，并在《護理研究》、《護理學(xué)雜志》、《中華護理教育》等正規(guī)刊物上公開發(fā)表了多篇學(xué)術(shù)論文。

3.3 培養(yǎng)了學(xué)生“社會服務(wù)”的意識

“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實踐活動項目構(gòu)建與實施，突破了我國長期以來的傳統(tǒng)護理教學(xué)實踐體系，創(chuàng)新了社區(qū)護理人才培養(yǎng)實踐教學(xué)的新途徑，護理學(xué)生深入社區(qū)開展常見病、慢性病的預(yù)防保健工作，實現(xiàn)了高等學(xué)校“社會服務(wù)”的重要職能，培養(yǎng)了護理學(xué)生的社會服務(wù)意識。學(xué)生深入到養(yǎng)老院等社會福利機構(gòu)，和老年人親切交談，為老年人進行健康評估和問卷調(diào)查，不僅提高了自身的社區(qū)護理技能，也更深刻體會到了老年人的心理需求，為制訂護理干預(yù)、提高老年人幸福感奠定了基礎(chǔ)，是我國老齡化社會到來的迫切需要[10-19]。經(jīng)過多次參與社區(qū)實踐活動，學(xué)生既能適應(yīng)醫(yī)院臨床護理的工作，也能很快適應(yīng)醫(yī)院所負責(zé)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作，備受用人單位的青睞，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

[參考文獻]

[1] 衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[J].中華護理雜志，2012，47（3）：286-288.

[2] 王俊杰，馬小琴，谷娟娟.浙江省護理人才需求情況的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2009，44（3）：268-270.

[3] 吳亞君，王亞紅，宋亞琴，等.社區(qū)團隊式服務(wù)模式中社區(qū)護士角色功能的質(zhì)性研究[J].護理管理雜志，2011，11（6）：382-385.

[4] 林梅.校地共育社區(qū)護理人才培養(yǎng)模式的探索與實踐[J].黑龍江高教研究，2013，（5）：148-150.

[5] 王莉莉，安秋月，黃雙麗.社區(qū)護理人才培養(yǎng)模式的研究[J].護理研究，2010，24（2）：359-361.

[6] 苗秀欣，黃美萍，劉翠萍.社區(qū)護理學(xué)實踐教學(xué)的組織與實施[J].護理管理雜志，2011，（5）：345-346.

[7] 李旎，張偉.國內(nèi)外《社區(qū)護理》教學(xué)的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2015，22（1）：24-27.

[8] 趙文婷，唐四元，張鋒，等.從國內(nèi)外社區(qū)護理現(xiàn)狀談我國社區(qū)護理教育的改革[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012， 33（8）：1056-1057.

[9] 楊玲，王永利，杜雪平，等.社區(qū)護士師資培訓(xùn)方法研究[J].護理學(xué)雜志，2011，26（24）：65-67.

[10] 陳紅.把《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》貫穿在《社區(qū)護理》教學(xué)中的嘗試[J].護理學(xué)報，2013，20（10）：10-12.

[11] 霍淑平，柯云霞，李娟，等.社區(qū)護士專業(yè)綜合能力量表編制與信效度檢驗[J].護理學(xué)報，2013，20（12）：71-74.

[12] 胡偉玲，黃芳.團隊項目教學(xué)法在《社區(qū)護理學(xué)》實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究，2012，26（23）：2195-2196.

[13] Callen B，Smith CM，Joyce B，et al. Teaching/learning strategies for the essentials of baccalaureate nursing education for entry-level community/public health nursing [J]. Public Health Nurs，2013，30（6）：537-547.

[14] Thompson CW，Bucher JA. Meeting baccalaureate public/community health nursing education competencies in nurse-managed wellness centers [J]. Journal of Professional Nursing，2013，29（3）：155-162.

[15] 劉俊香，楊術(shù)蘭，丁洪瓊.四位一體教學(xué)模式在急救護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2014，29（24）：4-6.

[16] 胡靜超，章雅青.美國護理研究領(lǐng)域概況及對我國的啟示[J].護理學(xué)雜志，2015，30（3）：85-88.

[17] 謝紅.護理學(xué)科未來發(fā)展的思考[J].中華護理雜志，2011， 43（5）：527-528.

[18] 王娟，李華義，時建瑞.任務(wù)驅(qū)動法在社區(qū)護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].護理研究，2015，29（3）：365-366.

[19] 呂穎，潘紅寧，鄭丹.基于OSCE模式的社區(qū)護理課程改革研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（32）：3974-3975.

[20] 王黎.養(yǎng)老機構(gòu)失能老人護理服務(wù)內(nèi)容及實施者資質(zhì)的研究[J].中華護理雜志，2014，49（11）：1285-1288.

[21] 黃金月，王少玲，周家儀.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護理和延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011，46（6）：320-322.

[22] 張建鳳，李志菊，王惠明，等.社區(qū)護理干預(yù)對合肥市空巢老人生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2011，46（6）：548-551.

（收稿日期：2015-04-27 本文編輯：蘇 暢）