品管圈在提高護(hù)士呼吸機(jī)使用達(dá)標(biāo)率中的應(yīng)用

王建華，周寶銀

(平湖市中醫(yī)院，浙江 平湖 314200)

·臨床護(hù)理·

品管圈在提高護(hù)士呼吸機(jī)使用達(dá)標(biāo)率中的應(yīng)用

王建華，周寶銀

(平湖市中醫(yī)院，浙江 平湖 314200)

目的：用品管圈方法，提高護(hù)士無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的達(dá)標(biāo)率。方法由10名護(hù)士組成肺心圈，對(duì)2014年2月1-28日肺心圈改善前42例使用呼吸機(jī)患者的不達(dá)標(biāo)采用魚骨圖進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，規(guī)范呼吸機(jī)使用流程，實(shí)施4個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果品管圈活動(dòng)后，呼吸機(jī)使用達(dá)標(biāo)率74.42%，進(jìn)步率38.7%(P<0.05)。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)可提高護(hù)士呼吸機(jī)使用的達(dá)標(biāo)率，保證患者的安全，并提高護(hù)理滿意度。

品管圈； 呼吸機(jī)達(dá)標(biāo)率； 提高

Abstract：[Objective] To improve nurses’ Compliance rate of non-invasive ventilation applying with QCC methods. [Method] Lung heart ring was composed of 10 nurses. From February 1st to 28th 2014 42 cases’ non compliance rates of ventilator applying before improved with pulmonary heart circle were analyzed with fishbone diagram to make improvement measures, regulate processes of breathing machine. 4 months later, the effect was evaluated. [Result] After quality control circle activity implemented, compliance rate of ventilator usage was 74.42%, the rate of progress was 38.7% (P<0.05). [Conclusion] QCC activities can improve nurses’ respirator using compliance rate, ensure the safety of the patient and improve nursing satisfaction.

Keywords： quality control circle (QCC); ventilation rate; improve

品管圈(Quality Control Circle， QCC) 是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)自發(fā)組織起來(lái)，科學(xué)運(yùn)用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的活動(dòng)[1]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域并取得顯著成效[2]。呼吸機(jī)使用達(dá)標(biāo)率低是呼吸科護(hù)理中較為常見的問(wèn)題。我院呼吸科于2014年1-10月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用于“提高護(hù)士呼吸機(jī)使用的達(dá)標(biāo)率”的實(shí)踐中，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院呼吸科有28張床位，自 2008 年 4月開始使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，現(xiàn)有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)4臺(tái)。針對(duì)護(hù)士在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，從 2014年1月啟動(dòng)了品管圈的管理模式。

1.2 品管圈組成

護(hù)士10人，均為女性，年齡20～43歲，平均(28.1±8.2)歲。其中本科3人，大專2人，中專5人；主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士5人。護(hù)齡1～21年，平均(8.8±7.6)年。護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)的指導(dǎo)和監(jiān)督，由高年資責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排，圈員則參與每個(gè)步驟的實(shí)施以及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃安排。研究對(duì)象來(lái)自我科2014年2-10月使用呼吸機(jī)治療的患者。2014年2月42例次為品管圈活動(dòng)前，其中男性30例，女性12例，年齡(62.7±16.8)歲。病程最短4年，最長(zhǎng)49年；2014年8月的43例次為活動(dòng)后，其中男性32例，女性11例，年齡(63.1±15.9)歲。病程最短4年，最長(zhǎng)50年。2組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 圈名及寓意

在第一次圈會(huì)上投票確認(rèn)圈名為肺心圈，寓意：肺代表肺病科，心代表護(hù)士之心。護(hù)士用真心、愛心、信心、耐心、責(zé)任心，去呵護(hù)每一位患者，提高護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

1.4 方法

1.4.1 選定主題 全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴和評(píng)價(jià)法，積極尋找臨床護(hù)理工作中存在的安全隱患，評(píng)價(jià)所發(fā)生安全隱患的嚴(yán)重性及幾率，提出候選的主題，匯總后根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、參與度、效果性、圈能力等6個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估，每次按5、3、1分進(jìn)行評(píng)分，得分最高的“提高護(hù)士呼吸機(jī)使用的達(dá)標(biāo)率”為本期活動(dòng)的主題，將每月呼吸機(jī)使用的達(dá)標(biāo)率作為衡量的指標(biāo)。

1.4.2 活動(dòng)計(jì)劃安排 根據(jù) PDCA 的工作步驟，依次按照主題選定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、制定對(duì)策與實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)的順序，運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)手法，以全員參與的方式，開展主題活動(dòng)，提高護(hù)士呼吸機(jī)使用的達(dá)標(biāo)率。

1.4.3 現(xiàn)狀把握及原因分析 現(xiàn)有的呼吸機(jī)管道非廠家配套使用的一次性管道，又因管道購(gòu)買的廠家不同，使管道長(zhǎng)短不一，質(zhì)地較軟，導(dǎo)致集水杯位置太高，冷積水倒流。個(gè)別護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)操作流程掌握不全，不注重細(xì)節(jié)問(wèn)題，患者呼吸機(jī)使用效果不明顯，對(duì)治療失去信心。將活動(dòng)實(shí)施前42例次患者列為查找問(wèn)題的對(duì)象，查檢發(fā)生呼吸機(jī)使用不達(dá)標(biāo)事件共27例次，制作查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次所占比例與累計(jì)百分比，并繪制柏拉圖。根據(jù)80/20原則，確定本圈改善重點(diǎn)為集水杯位置太高、管道扭曲、萬(wàn)向架位置不正確、并發(fā)癥發(fā)生，見表1。

表1 27例次呼吸機(jī)使用中不合格項(xiàng)目查撿表

1.4.4 目標(biāo)設(shè)定 經(jīng)QCC小組討論，依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=71.71%。

1.4.5 制定對(duì)策與實(shí)施 一個(gè)原因可衍生出多個(gè)對(duì)策，依據(jù)效益性、可行性、經(jīng)濟(jì)性等各種因素作綜合評(píng)價(jià)，選擇可實(shí)施的最優(yōu)化改善方案[3]，經(jīng)過(guò)討論，確定以下實(shí)施對(duì)策：(1)呼吸機(jī)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。聘請(qǐng)呼吸機(jī)工程師舉行呼吸機(jī)相關(guān)專業(yè)知識(shí)講座、培訓(xùn)；制定呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)；利用晨會(huì)時(shí)間對(duì)呼吸機(jī)使用過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行討論并及時(shí)擬定解決的方法。經(jīng)培訓(xùn)后組織理論考試要求成績(jī)?cè)?5分以上，不達(dá)標(biāo)者予補(bǔ)考，直至達(dá)標(biāo)。新調(diào)入科護(hù)士及新護(hù)士培訓(xùn)考核合格才能單獨(dú)上班。激勵(lì)圈員在接受呼吸機(jī)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)自己主動(dòng)積極進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、操作的學(xué)習(xí)；(2)修訂與完善呼吸機(jī)的操作流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。組織操作培訓(xùn)；呼吸機(jī)操作技能考核，護(hù)士之間相互觀看操作學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短；增加面罩的種類，供不同患者的選擇；呼吸機(jī)由專人登記與維護(hù)，保證呼吸機(jī)的質(zhì)量與安全；(3)制定呼吸機(jī)使用登記本。內(nèi)容包括對(duì)患者的宣教、進(jìn)食情況、管道的位置、萬(wàn)向架的位置、面罩大小等十余個(gè)易錯(cuò)項(xiàng)目，以提醒護(hù)士是否準(zhǔn)確佩戴呼吸機(jī)；懸掛于每臺(tái)呼吸機(jī)上；要求上機(jī)、下機(jī)、每小時(shí)均要填寫巡視；圈長(zhǎng)或輔導(dǎo)員每天檢查呼吸機(jī)使用情況；(4)制定患者版的健康宣教單。呼吸機(jī)使用患者人手一份；利用書面宣教與口頭宣教等多種健康宣教形式相結(jié)合的方法，促進(jìn)患者與家屬盡快掌握呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)，以便更好地配合呼吸機(jī)的使用，提高呼吸機(jī)治療的效果。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)使用達(dá)標(biāo)率低的綜合原因

QCC小組針對(duì)改善項(xiàng)目進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并匯總情況，發(fā)現(xiàn)護(hù)士呼吸機(jī)使用達(dá)標(biāo)率低的綜合問(wèn)題及原因并繪制魚骨圖，見圖1。

圖1呼吸機(jī)使用的達(dá)標(biāo)率低的綜合問(wèn)題及原因

2.2 實(shí)現(xiàn)以人為中心的管理模式的轉(zhuǎn)變

品管圈活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)的以物為中心的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡默F(xiàn)代管理模式[4]。實(shí)施QCC以后，全體醫(yī)護(hù)人員積極參與呼吸機(jī)的管理，人人都是管理者，工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，自覺地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，討論分析并解決問(wèn)題，呼吸機(jī)使用的達(dá)標(biāo)率得到了明顯的改善，進(jìn)一步規(guī)范了科室的呼吸機(jī)管理制度，提高了護(hù)士使用呼吸機(jī)的達(dá)標(biāo)率。呼吸機(jī)使用達(dá)標(biāo)率74.42%，進(jìn)步率38.7%。具體由圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)收集活動(dòng)前、后呼吸機(jī)使用不合格的例數(shù)。結(jié)果見表2。

表2 開展品管圈活動(dòng)前后效果對(duì)比[N(%)]

2.3 開展QCC增加了科室護(hù)士的凝聚力

QCC活動(dòng)加強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的溝通和默契，增強(qiáng)了全體圈員的集體榮譽(yù)感，提升了整個(gè)科室科研氛圍。圈員從思想上提高了對(duì)呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴的形式發(fā)現(xiàn)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)中存在的問(wèn)題，針對(duì)主要問(wèn)題進(jìn)行討論，分析具體原因，制定改進(jìn)措施并實(shí)施。QCC開展以后，每名圈員在發(fā)掘問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、責(zé)任榮譽(yù)感、解決問(wèn)題能力、品管手法應(yīng)用等6個(gè)方面的指標(biāo)均有不同程度的提高，見表3。

表3 改善前后無(wú)形成果比較

3 討論

QCC作為一種有效的管理方法，其優(yōu)勢(shì)是全員均享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，管理不再以護(hù)士長(zhǎng)和科主任為主，大家既是決策者又是管理者，自覺尋找問(wèn)題，分析、解決問(wèn)題。呼吸機(jī)使用達(dá)標(biāo)率低問(wèn)題在呼吸科護(hù)理中較為常見，開展QCC活動(dòng)有效提高了護(hù)士呼吸機(jī)使用的達(dá)標(biāo)率，使其從 28.29%上升至74.42%。實(shí)施過(guò)程中圈員針對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用不合格的原因集中討論，從人、事、物等各方面綜合考慮，提出切實(shí)可行的整改措施。通過(guò)圈員、圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)檢查制度，使品管圈活動(dòng)成效得以維持和鞏固，形成標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循。經(jīng)過(guò)開展QCC，呼吸機(jī)使用達(dá)標(biāo)率明顯上升了，說(shuō)明只要我們提高安全使用的意識(shí)，加強(qiáng)呼吸機(jī)使用的管理，加強(qiáng)呼吸機(jī)使用的安全措施，就能做到真正的安全佩戴。我們關(guān)注從預(yù)防到治療的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)，努力使呼吸機(jī)使用的達(dá)標(biāo)率提高到更高的一個(gè)臺(tái)階，為護(hù)理及治療積攢更多的經(jīng)驗(yàn)。

自開展品管圈活動(dòng)以來(lái)，圈員們不斷學(xué)習(xí)與摸索，團(tuán)結(jié)合作，同心協(xié)力，順利地完成了第一圈，達(dá)到了預(yù)期的效果。通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，發(fā)揮了集體的智慧，全體圈員體會(huì)到了參與感、滿足感、成就感，有效提高了護(hù)士呼吸機(jī)使用的達(dá)標(biāo)率。

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QCCcanimprovenurses'compliancerateoftheventilatorusing

WANGJianhua，ZHOUBaoyin

(Pinghu Traditional Chinese Medicine Hospital ，Zhejiang 314200,China)

R473.5

B

1672-0024(2015)05-0027-04

王建華(1970-)，女，浙江平湖人，本科，主管護(hù)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理