系統(tǒng)化臨床干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉的預(yù)后影響

孔麗敏，張 普

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

·臨床護(hù)理·

系統(tǒng)化臨床干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉的預(yù)后影響

孔麗敏，張 普

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

目的：探討系統(tǒng)化臨床干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉的炎性細(xì)胞及預(yù)后影響，為臨床治療提供幫助。方法選擇2011年5月至2013年11月在我院進(jìn)行慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。其中觀察組給予系統(tǒng)化臨床干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)處理，觀察比較2組患者的治療效果、預(yù)后及不良反應(yīng)等。結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組體內(nèi)炎性細(xì)胞及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組，而主動(dòng)回院復(fù)查的人數(shù)則明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者采取系統(tǒng)化臨床干預(yù)，可以提高手術(shù)后康復(fù)效果，改善患者的預(yù)后，適合推廣應(yīng)用。

系統(tǒng)化臨床干預(yù)；鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉

Abstract: [Objective] To investigate the influence of systematic clinical intervention on the prognosis of nasal polyps treated under nasal endoscope and to provide help for clinical treatment. [Method] 120 patients enrolled in our hospital from May 2011 to November 2013, who were sufferedwith chronic sinusitis and nasal polyps treated by endoscopic surgery were selected. They were randomly divided into two groups. Systematic observation group were received clinical intervention and the control group were received conventional treatment. The two groups were observed and compared in the case of treatment, prognosis and adverse reactions. [Result] The total effective rate in observation group and control group was 93.33% and 75.00%, respectively (P<0.05). Inflammatory cells in vivo and the number of postoperative complications of systematic observation group after intervention were significantly lower than that of the control group, while the number of active back for review was significantly more than the control group (P<0.05). [Conclusion] After endoscopic sinus surgery, Systematic clinical intervention can help patients with chronic sinusitis and nasal polyps recover and improve prognosis. It has a positive effect for application.

Keywords: systematic clinical intervention; nasal endoscopy; sinusitis; nasal polyps

經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉因其創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)徹底，且術(shù)后患者面部無(wú)瘢痕，已經(jīng)成為治療鼻竇炎鼻息肉主要方法[1]。但因該手術(shù)需在術(shù)后進(jìn)行頻繁的換藥處理，發(fā)生感染和粘連的機(jī)會(huì)較大，多數(shù)的患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持換藥，導(dǎo)致手術(shù)治療的預(yù)后有很大差異[2]。在臨床實(shí)踐中，除了進(jìn)行成功的手術(shù)治療之外，術(shù)后干預(yù)對(duì)患者的預(yù)后同樣具有重要影響。本研究探討系統(tǒng)化的臨床干預(yù)對(duì)該類患者的預(yù)后及炎性細(xì)胞水平等的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月至2013年11月在我院行慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者120例，所有患者按就診先后分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男性35例，女性25例，年齡22～68歲，平均年齡(42.5±6.8)歲；其中慢性鼻竇炎患者34例，鼻息肉患者26例。對(duì)照組男性29例，女性31例，年齡23～67歲，平均年齡(43.0±5.9)歲；其中慢性鼻竇炎患者33例，鼻息肉患者27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療條件且均為初次接受鼻內(nèi)鏡治療的患者；(2)凝血及免疫系統(tǒng)功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心腦肺血管疾病，手術(shù)不能耐受者；(2)全身感染及腫瘤患者；(3)嚴(yán)重精神疾病。所有患者了解本次研究并簽署知情同意書。2組患者的性別、原發(fā)疾病、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予手術(shù)后的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及恢復(fù)措施。入院后由專門的護(hù)士接診，安排相應(yīng)的床位，掌握患者基本情況，注意患者有無(wú)全身其他重要臟器疾病。與主管醫(yī)師溝通，詳細(xì)了解手術(shù)的方式，手術(shù)范圍以及手術(shù)時(shí)間，告知并指導(dǎo)患者及其家屬術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的護(hù)理。出院時(shí)，提醒其定期復(fù)查。指導(dǎo)患者注意日常的身體鍛煉，積極預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生，不宜用力擤鼻、咳嗽等，避免食用辣椒等刺激性食物，減輕對(duì)鼻腔黏膜的刺激，以免發(fā)生充血、水腫。每次復(fù)診時(shí)，由護(hù)士向患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇炎相關(guān)知識(shí)宣教，從最基礎(chǔ)的鼻腔、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)講起，詳細(xì)地把鼻竇炎、鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放手術(shù)的相關(guān)知識(shí)通過(guò)各種方式進(jìn)行講解，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化的臨床干預(yù)。

1.2.1 落實(shí)崗位責(zé)任 實(shí)施護(hù)理責(zé)任制，即從接診—手術(shù)—復(fù)查的過(guò)程由專門的護(hù)士負(fù)責(zé)。在患者出院之前建立詳細(xì)疾病檔案，主要包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)方式、文化程度、聯(lián)系電話等，出院時(shí)與患者約定隨訪的時(shí)間。

1.2.2 行為干預(yù) 術(shù)前，護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好溝通，給患者講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者的自信心，緩解患者術(shù)前的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，配合治療。術(shù)后，密切觀察患者的病情，合理用藥，介紹注意事項(xiàng)和避免并發(fā)癥的方法。出院前，責(zé)任護(hù)士在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，留存患者的有效聯(lián)系方式，制定用藥說(shuō)明及復(fù)查時(shí)間表，分別留存和給予患者各一份，以便隨訪和患者及時(shí)復(fù)查。對(duì)所有患者進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理。在患者出院后1周內(nèi)，以及在復(fù)查前2天由責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話交流的方式對(duì)患者回訪，了解患者鼻腔分泌物以及通氣、鼻腔沖洗等情況，是否有頭痛，對(duì)患者存在的疑難問(wèn)題給予及時(shí)解決。在復(fù)查和電話回訪中，通過(guò)按用藥說(shuō)明詢問(wèn)患者本人用藥量、用藥時(shí)間等用藥情況，核查擅自停藥及未按復(fù)查時(shí)間表進(jìn)行復(fù)查的患者，其責(zé)任護(hù)士及時(shí)電話聯(lián)系患者本人或家屬給予特別指導(dǎo)。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù) 術(shù)前采用心理疏導(dǎo)的方法進(jìn)行心理護(hù)理，提高患者的治療信心，使患者積極配合治療；同時(shí)護(hù)理人員需要與患者及家屬進(jìn)行溝通，以便家屬能充分了解疾病的預(yù)后、護(hù)理措施等知識(shí)，主動(dòng)配合護(hù)理；其次為健康教育，使患者及其家屬了解疾病的發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)后，充分認(rèn)識(shí)到鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎的療效，并講解個(gè)體化、針對(duì)性護(hù)理方案的內(nèi)容及重要性，提高患者治療信心[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者的術(shù)后療效及相關(guān)并發(fā)癥，患者炎性細(xì)胞水平的變化，采用自制評(píng)分調(diào)查表調(diào)查患者治療進(jìn)程知曉率(此為10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分2分，合計(jì)滿分者為知曉)、正確用藥率(此為5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分2分，滿分者為知曉)，隨訪患者主動(dòng)復(fù)查數(shù)等指標(biāo)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：患者臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好，膿性分泌物消失；有效：患者臨床癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)竇腔黏膜部分出現(xiàn)肉芽組織，少量膿性分泌物；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔粘連，膿性分泌物增加。總有效=治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后療效

觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2897，P=0.034)。

2.2 炎性細(xì)胞水平比較

2組患者的炎性細(xì)胞變化結(jié)果顯示，觀察組患者在白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(NEUT)、淋巴細(xì)胞百分比(LYMPH%)、單核細(xì)胞百分比(MONO%)均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組嗜酸細(xì)胞百分比(EO%)無(wú)差異(P>0.05)。

表2 2組患者炎性細(xì)胞比較

2.3 臨床療效比較

其中觀察組知曉病因并可以進(jìn)行預(yù)防的人數(shù)及主動(dòng)回院復(fù)查的人數(shù)顯著多于對(duì)照組，觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者的術(shù)后干預(yù)效果比較[N(%)]

3 討論

本研究中采用的系統(tǒng)化臨床干預(yù)，首先通過(guò)對(duì)護(hù)理人員落實(shí)責(zé)任制，實(shí)行一對(duì)一的護(hù)理措施，確保護(hù)理人員有足夠的時(shí)間和精力與患者進(jìn)行良好溝通，根據(jù)患者個(gè)體情況全面細(xì)致地實(shí)施適宜的心理護(hù)理和健康教育措施。護(hù)理責(zé)任制是進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育等的必要措施，是對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)及認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)，通過(guò)落實(shí)護(hù)理責(zé)任制也提高了護(hù)理人員對(duì)工作的主動(dòng)性，促進(jìn)了患者個(gè)性化服務(wù)的發(fā)展。對(duì)患者的行為和認(rèn)知干預(yù)是建立在對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育的基礎(chǔ)上的，通過(guò)此方法能有效提高患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及了解，提高治療依從性，增加患者對(duì)治愈疾病的信心，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其遵醫(yī)囑按時(shí)回院進(jìn)行定期的復(fù)查，提高了該病的治愈率[5-6]。

本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為75.00%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在炎性細(xì)胞比較中，觀察組患者WBC、NEUT、LYMPH%、MONO%等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在降低炎癥方面觀察組效果更好，這與系統(tǒng)化臨床干預(yù)密不可分，通過(guò)系統(tǒng)化的干預(yù)，讓患者感染風(fēng)險(xiǎn)降低，大大提高了患者的免疫力。2組的臨床療效表明，觀察組患者在治療進(jìn)程知曉度上明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組主動(dòng)回院復(fù)查的人數(shù)也明顯多于對(duì)照組，觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。這可能由于在慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療同時(shí)采取系統(tǒng)化的臨床干預(yù)措施，能使患者對(duì)自己所患有的疾病有更加深刻的認(rèn)識(shí)，術(shù)后避免誘發(fā)因素的發(fā)生，降低了患者心理上的障礙，增加患者對(duì)疾病康復(fù)的自信心。系統(tǒng)化臨床干預(yù)能有效提高患者手術(shù)后的依從性，定期服藥，定期復(fù)查，減少了并發(fā)癥發(fā)生以及疾病復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，使鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者的預(yù)后情況得到明顯的改善。

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Analysisoftheinfluenceofsystematicclinicalinterventionontheprognosisofnasalpolypstreatedundernasalendoscope

KONGLimin，ZHANGgPu

(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang325027,China)

R473.76

B

1672-0024(2015)05-0039-04

孔麗敏(1982-)，女，浙江溫州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：五官科護(hù)理