微種植體支抗聯(lián)合自制式滑動(dòng)桿單側(cè)推磨牙向后的臨床應(yīng)用

丁海正

（宜興市牙病防治所正畸科江蘇宜興214200）

微種植體支抗聯(lián)合自制式滑動(dòng)桿單側(cè)推磨牙向后的臨床應(yīng)用

丁海正

（宜興市牙病防治所正畸科江蘇宜興214200）

目的：探討運(yùn)用微種植體支抗聯(lián)合自制式滑動(dòng)桿單側(cè)推磨牙向后的應(yīng)用要點(diǎn)。方法：選擇安氏Ⅱ類亞類錯(cuò)牙合7例（男2例，女5例），年齡15～30歲，平均18.7歲。輕中度擁擠，擁擠度平均4～5mm，或伴上中線偏移，或側(cè)貌較突者。采用單側(cè)植入微種植體支抗釘聯(lián)合自制式滑動(dòng)桿推磨牙向后，恢復(fù)上下磨牙的中性關(guān)系，保持上頜磨牙兩側(cè)對(duì)稱，推力250g。療程3～5個(gè)月，平均4個(gè)月。通過(guò)臨床評(píng)價(jià)和矯治前后的照片和模型分析其治療的有效性。結(jié)果：7例患者有效地應(yīng)用微種植體支抗聯(lián)合自制式滑動(dòng)桿單側(cè)推磨牙向后，矯正了單側(cè)磨牙Ⅱ類遠(yuǎn)中關(guān)系、輕中度擁擠、中線偏移或恢復(fù)上頜磨牙兩側(cè)對(duì)稱，取得較好的臨床療效。遠(yuǎn)移側(cè)上頜第一磨牙遠(yuǎn)中平均移動(dòng)4.2mm，平均移動(dòng)速度1.05mm/月。結(jié)論：微種植體支抗聯(lián)合自制式滑動(dòng)桿單側(cè)推磨牙向后，發(fā)揮了絕對(duì)強(qiáng)支抗作用，有效地遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙，容易取得患者配合，取材容易制作簡(jiǎn)便，有臨床推廣價(jià)值。

微種植體支抗；滑動(dòng)桿；磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)；安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合

AngleⅡ類錯(cuò)牙合畸形是臨床上較為常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，有的是屬于臨界病例，可以采用拔牙或不拔牙的方法矯治。隨著矯治理念的轉(zhuǎn)變和矯治技術(shù)的不斷提高，許多病例推磨牙向遠(yuǎn)中的方法來(lái)獲得間隙［1］，取得較為滿意的矯治效果。推磨牙向后是難題之一，單側(cè)不對(duì)稱的遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙更難。對(duì)于單側(cè)磨牙Ⅱ類關(guān)系，一側(cè)輕中度擁擠、中線偏移或上頜牙弓不對(duì)稱等情況，不得不采用單側(cè)推上頜磨牙向遠(yuǎn)中的方法矯治。傳統(tǒng)的推磨牙向遠(yuǎn)中的方法有鐘擺矯治器、Jones Jig矯治器和頭帽口外弓等［2］，但這些治療方法對(duì)患者的依從性要求高、副作用大，限制了其臨床應(yīng)用［3］。本研究介紹一種微種植體支抗聯(lián)合自制式滑動(dòng)桿的結(jié)構(gòu)、組成與制作，探索一種更為優(yōu)越有效的單側(cè)不對(duì)稱推磨牙向后的方法，很好地解決了這一難題，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2009年7月-2013年7月宜興市牙病防治所正畸科收治的安氏Ⅱ類亞類錯(cuò)牙合畸形患者7例（男2例，女5例），年齡15～30歲，平均18.7歲。7例患者全部符合入選標(biāo)準(zhǔn)：①正畸治療前具備全副牙列；②上頜牙列輕中度擁擠，擁擠度平均4～5mm、上頜中線偏斜或側(cè)貌較突；③安氏Ⅱ類亞類錯(cuò)牙合畸形，單側(cè)第一磨牙和尖牙均為遠(yuǎn)中關(guān)系，除需要拔除上頜雙側(cè)第一前磨牙以外，還需要推磨牙向遠(yuǎn)中以達(dá)到磨牙中性關(guān)系；④上頜第二磨牙均已萌出，上頜第三磨牙牙胚不存在或矯治前已拔除。

1.2矯治步驟

1.2.1植入微種植體支抗：7例患者均采用3M直絲弓矯治技術(shù)，上下牙列常規(guī)鎳鈦絲排齊后，更換至0.018"×0.025"的不銹鋼方絲，在磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中側(cè)，上頜第一磨牙和第二前磨牙牙根之間頰側(cè)牙槽骨內(nèi)，局部浸潤(rùn)麻醉后，切開(kāi)植入部位軟組織及粘骨膜，植入微種植體支抗釘（Omrco支抗釘系統(tǒng)），直徑1.4mm，長(zhǎng)8.0mm。

1.2.2自制式滑動(dòng)桿的制作和安裝：在上下磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系側(cè)，測(cè)量尖牙托槽遠(yuǎn)中面到同側(cè)上頜第二前磨牙托槽遠(yuǎn)中面及同側(cè)上頜第一磨牙帶環(huán)頰管遠(yuǎn)中面的距離，將活動(dòng)式游離鉤和十字游離鉤通過(guò)0.019"×0.025"的不銹鋼絲按照預(yù)定的測(cè)量長(zhǎng)度焊接成一整體形成自制式滑動(dòng)桿，此滑動(dòng)桿與上頜弓絲弓形弧度一致（如圖1）。在安裝自制式滑動(dòng)桿時(shí)，在上頜第一磨牙和第二磨牙之間及第一磨牙和第二前磨牙間分別放置Ni-Ti推簧，采用0.25mm的結(jié)扎絲把自制式滑動(dòng)桿近中端牽引鉤和種植釘結(jié)扎加力，使滑動(dòng)桿壓縮Ni-Ti推簧推磨牙向后，力值約250g［4］（如圖2），每月復(fù)診1次。

1.2.3矯治方法：微種植體支抗釘聯(lián)合自制式滑動(dòng)桿推磨牙向遠(yuǎn)中至上下磨牙為中性關(guān)系后，制作Nance弓維持上頜磨牙的位置［5］；取出微種植支抗釘，消毒后重新植入同側(cè)的上頜第一磨牙和第二磨牙之間頰側(cè)牙槽骨內(nèi)，將微種植體支抗釘與上頜第一磨牙頰側(cè)牽引鉤結(jié)扎形成一整體保持上頜第一磨牙的位置，去除口內(nèi)Nance弓，同時(shí)利用微種植體抗繼續(xù)矯治同側(cè)上下尖牙的遠(yuǎn)中關(guān)系，使上下尖牙達(dá)到中性關(guān)系，矯治上前牙的擁擠、中線偏移及上頜兩側(cè)第一磨牙不對(duì)稱等問(wèn)題。

1.3模型測(cè)量分析方法

用普通復(fù)印機(jī)將矯治前后的石膏模型錯(cuò)牙合面向下按1:1比例復(fù)印，得到咬合平面圖，采用咬合平面圖分析測(cè)量法［6］。①取同一腭皺襞近中點(diǎn)在腭中縫上的投影為參照點(diǎn)（a點(diǎn)）；②測(cè)量磨牙移動(dòng)距離（b）：?jiǎn)蝹?cè)上頜第一磨牙近中邊緣嵴在腭中縫上投影點(diǎn)（c點(diǎn)）與參照點(diǎn)（a點(diǎn)）之間的距離，前后距離的差值即磨牙移動(dòng)距離。矯治前a點(diǎn)到c點(diǎn)的距離為b1，矯治后a點(diǎn)到c點(diǎn)的距離為b2（如圖3）。

圖1　自制式滑動(dòng)桿及配件

圖2　自制式滑動(dòng)桿在口內(nèi)就位

圖3　模型測(cè)量示意圖

2　結(jié)果

本組7例患者，單側(cè)推磨牙向后療程3～5個(gè)月，平均4個(gè)月，所有病例矯治完成后雙側(cè)第一磨牙及尖牙均為中性關(guān)系，前牙覆牙合、覆蓋正常，中線對(duì)齊，牙齒排列整齊，雙側(cè)上頜第一磨牙在上頜牙弓內(nèi)位置對(duì)稱。上頜第一磨牙平均遠(yuǎn)中移動(dòng)4.2mm，平均移動(dòng)率1.05mm/月（見(jiàn)表1）。

表1　7例AngleⅡ類亞類錯(cuò)牙合模型測(cè)量結(jié)果

圖4　術(shù)前口內(nèi)左右牙合像及上頜牙牙合像

3　典型病例

某女，23歲，右側(cè)上下第一磨牙和尖牙為完全遠(yuǎn)中關(guān)系，左側(cè)上下第一磨牙和尖牙為中性關(guān)系；上頜兩側(cè)第一磨牙在牙弓內(nèi)位置不對(duì)稱，上下前牙覆蓋5.0mm，深覆牙合Ⅱ°；上中線左偏2.0mm，下中線正；上牙弓擁擠6.0mm，下頜弓正常；上下前牙唇傾度大。全景片顯示：患者4顆第三磨牙均存在。患者側(cè)貌為突面型，顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)口型異常，右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)有彈響。診斷：安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合，骨性Ⅰ類，上牙列中度擁擠，突面型。

矯治計(jì)劃：①正畸減數(shù)14、24、34、44及18、28、38、48；②直絲弓矯治技術(shù)；③上頜右側(cè)利用微種植體支抗聯(lián)合自制式滑動(dòng)桿推17、16向遠(yuǎn)中，恢復(fù)上頜兩側(cè)第一磨牙在上牙弓內(nèi)的對(duì)稱性；④上頜兩側(cè)植入微種植體支抗釘輔助內(nèi)收上前牙，關(guān)閉拔牙間隙，改善患者側(cè)貌突度；⑤保持。

上述方法推右側(cè)磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)距離為4.8mm，時(shí)間為5個(gè)月，達(dá)到右側(cè)上下第一磨牙中性偏近中關(guān)系（如圖4～7）。

4　討論

推磨牙向遠(yuǎn)中技術(shù)為正畸臨界病例牙列排齊提供了一種較為簡(jiǎn)單的而有效的途徑［7］。因而，國(guó)內(nèi)外正畸醫(yī)生仍然在不斷對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)［8］，特別是微種植體支抗廣泛運(yùn)用于臨床，為磨牙遠(yuǎn)移提供了足夠的支抗［9］。一般對(duì)于成人Ⅱ類錯(cuò)牙合患者，若患者不愿拔牙，靠Ⅱ類牽引等方法很難調(diào)整磨牙關(guān)系至中性，臨床上只能采用推磨牙向遠(yuǎn)中的方法解決。而口外弓或鐘擺式矯治器多不適宜，此時(shí)微種植體支抗則為最理想選擇，尤其對(duì)Ⅱ類亞類患者更具優(yōu)勢(shì)。因單側(cè)拔牙勢(shì)必導(dǎo)致中線偏斜，矯治后期的不對(duì)稱Ⅱ類牽引往往不能理想的糾正磨牙關(guān)系［10］。

微小種植體支抗的臨床應(yīng)用，給正畸矯治設(shè)計(jì)和矯治技術(shù)帶來(lái)了突破性的進(jìn)展。本研究采用微種植體支抗聯(lián)合自制式滑動(dòng)桿單側(cè)推磨牙向后，微種植體支抗釘體積小、操作簡(jiǎn)單、植入部位靈活，滑動(dòng)桿取材容易，制作簡(jiǎn)單，安裝方便。在滑動(dòng)桿與磨牙之間放置Ni-Ti推簧，通過(guò)滑動(dòng)桿分段壓縮Ni-Ti推簧加力用于單側(cè)不對(duì)稱的推磨牙遠(yuǎn)移，方便有效快速地遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙，同時(shí)Nance弓是保持上頜磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)后穩(wěn)定的關(guān)鍵［11］。本研究同時(shí)利用了微種植體抗繼續(xù)矯治上下尖牙的遠(yuǎn)中關(guān)系，使上下尖牙達(dá)到中性關(guān)系，有效地保護(hù)了后牙的支抗。本組7例患者，推磨牙向后療程3～5個(gè)月，平均4個(gè)月，所有病例矯治完成后雙側(cè)第一磨牙及尖牙均為中性關(guān)系，前牙覆牙合、覆蓋正常，中線對(duì)齊，牙齒排列整齊，雙側(cè)上頜第一磨牙在上頜牙弓內(nèi)位置對(duì)稱。上頜第一磨牙平均遠(yuǎn)中移動(dòng)4.2mm，平均移動(dòng)率1.05mm/月。

本研究裝置的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①滑動(dòng)桿取材容易，制作簡(jiǎn)單，在0.018"×0.025"的不銹鋼絲上不會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，分段壓縮Ni-Ti推簧，使組牙移動(dòng)轉(zhuǎn)化為單個(gè)磨牙的遠(yuǎn)中移動(dòng)，提高了矯治效率；②微種植體支抗釘植入及取出手術(shù)簡(jiǎn)單，體積小，植入時(shí)創(chuàng)傷小，植入部位靈活，異物感不明顯，微種植體支抗釘既可以推磨牙向后又可以牽引尖牙向遠(yuǎn)中，發(fā)揮雙重作用；③在治療過(guò)程中復(fù)診加力簡(jiǎn)單方便，只需要每次患者復(fù)診時(shí)擰緊結(jié)扎絲，通過(guò)滑動(dòng)桿壓縮Ni-Ti推簧即可加力，減少了椅旁工作時(shí)間，簡(jiǎn)化了矯治程序。

圖6　推磨牙向后5個(gè)月時(shí)口內(nèi)左右牙合像及上頜牙牙合像

圖7　內(nèi)收間隙結(jié)束前口內(nèi)左右牙合像及上頜牙牙合像

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編輯/何志斌

Clinical application of unilateral distalization of maxillary molars in Class II malocclusion with micro-implant anchorage joint sliding jig

DING Hai-zheng
（Department of Orthodontics，Dental Center of Yixing District，Yixing 214200，Jiangsu，China）

Objective To evaluate the clinical application of unilateral distalization of maxillary molars in class II malocclusion with micro-implant anchorage joint sliding jig.Methods 7 Class II，subdivision malocclusion patients withⅠ-Ⅱ°Crowding or midline shifting or profile protrusion（5 females and 2 males）were selected as the subjects，aged from 15 to 30 years old（18.7 on average），All the patients were treated by distalizing the unilateral upper molar with micro-implant anchorage joint sliding jig.The micro-implant was embedded in buccal alveolar bone between maxillary second premolar and first molar.The duration for distalization of upper molars was from 3 to 5 months（about 4 months on average）.This study had measured pre-and-post treatment changes in velocity，distance and position of the maxillary first molar through casts and photos.Results All the 7 cases were corrected the midline and Class II malocclusion，aligned the teeth.The maxillary molars were bodily distalized by 4.2 mm，1.05/M.Conclusion The results of this study have shown that the microimplant placed in the alveolar bone joint sliding jig provided a absolute anchorage for distalization of maxillary molars.It is an effective and reliable method for distalizing maxillary molars without the loss of anchorage.This method requires minimal patient compliance and also shortens the whole treatment period and is easy to insert and remove.

micro-implant；sliding jig；molar distalization；Angle’s class II malocclusion

R783.5

A

1008-6455（2015）14-0057-04

2015-03-24

2015-04-13