DocSnoreNix分體式口腔矯治器治療阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征的療效研究

張同凱

（襄陽市口腔醫(yī)院正畸科湖北襄陽441003）

DocSnoreNix分體式口腔矯治器治療阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征的療效研究

張同凱

（襄陽市口腔醫(yī)院正畸科湖北襄陽441003）

目的：評估DocSnoreNix分體式口腔矯治器治療輕中度阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的療效。方法：選取16例輕中度阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征患者，為其制作分體式口腔矯治器，對比佩戴前后鼾聲嗜睡以及PSG監(jiān)測指標(biāo)。結(jié)果：與戴用DocSnoreNix分體式口腔矯治器治療前比較，16例患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；鼾聲和嗜睡明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊邿o明顯不適，依從性好。結(jié)論：DocSnoreNix分體式口腔矯治器佩戴舒適、制作簡單是治療輕中度阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征的有效方法。

阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征；口腔矯治器；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測

阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是由上呼吸道狹窄堵塞造成的睡眠期間反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停，表現(xiàn)為打鼾、憋醒，白天嗜睡。嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量，近些年來受到各學(xué)科領(lǐng)域的廣泛重視。

口腔矯治器用來治療輕中度的OSAHS已經(jīng)有二十年的歷史，大量的研究表明其療效顯著，是首選治療方案［1-2］。現(xiàn)有的矯治器有兩個缺點：①矯治器相對來說過大，佩戴舒適性不佳；②矯治器過于堅硬，限制了下頜的運動。現(xiàn)采用德國DREVE公司的DocSnoreNix分體式口腔矯治器，研究其對輕中度OSAHS患者的療效和舒適度。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取經(jīng)夜間多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測（polysomngraphy，PSG）確診為中輕度OSAHS的患者16例（男15例，女1例），年齡35～52歲，平均年齡46歲，平均身高168.7cm，平均體重指數(shù)（body mass index，BMI）為24.52kg/m2，無牙齒缺失，無嚴(yán)重的牙周、顳下頜關(guān)節(jié)疾病，排除上氣道病理性解剖異常及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。治療前均告知患者，并征求其同意。

1.2矯治器的制作

①取患者上下頜模型；②選用3mm厚的雙層壓膜片（DREVE公司，德國）在正壓壓模機上壓制上下頜牙托，牙托的邊緣擴(kuò)展至3～7牙齒的齦緣，修剪好后套回模型上；③對齊帶有牙托的上下頜模型，使下頜前伸6mm，前牙接觸，中線正中，硅橡膠固定上下頜咬合關(guān)系；④DocSnoreNix熱激活回形針作為連接桿（德國DREVE公司），把DocSnoreNix回形針放入35℃～37℃的溫水，使其恢復(fù)原始記憶形狀，光固化樹脂粘接DocSnoreNix回形針，連接上下頜牙托，打磨拋光；⑤口內(nèi)調(diào)整DocSnoreNix回形針套管，使患者下頜處于最舒適的前伸位置（如圖1～2）。

圖1　DocSnoreNix分體式口腔矯治器正面像

圖2　DocSnoreNix分體式口腔矯治器側(cè)面像

1.3觀察指標(biāo)

使用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀對16例患者進(jìn)行夜間監(jiān)測，監(jiān)測指標(biāo)包括呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2），在同一名醫(yī)生的詢問下填寫Epworth嗜睡評分表（ESS），鼾聲評分表（SS）。佩戴DocSnoreNix分體式口腔矯治器3個月后復(fù)查PSG指標(biāo)，再次填寫上述表格，并詢問患者佩戴后的主觀感受。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，采用自身配對對照t檢驗對患者治療前后各項指標(biāo)進(jìn)行分析，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1主觀指標(biāo)

16例患者在戴用DocSnoreNix分體式口腔矯治器前后ESS、SS值的比較見表1。患者夜間鼾聲和半天嗜睡癥狀均有明顯改善，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。16例OSAHS患者依從性較好，均能堅持佩戴矯治器，少數(shù)患者晨起后前牙及顳下頜關(guān)節(jié)處有輕微疼痛，15min后緩解，佩戴1周后疼痛癥狀消失。

2.2客觀指標(biāo)

16例患者治療前后PSG檢查結(jié)果見表1，16例患者呼吸暫停低通氣指數(shù)明顯減少差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），最低血氧飽和度明顯升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　16例OSAHS患者治療前后各項指標(biāo)分析（±s）

表1　16例OSAHS患者治療前后各項指標(biāo)分析（±s）

AHI LSaO2ESS SS治療前19.67±7.12 83.21±4.13 14.13±2.53 7.32±1.1治療后7.26±4.11 90.31±5.52 8.92±2.41 3.41±1.52 P值P＜0.0001 P=0.0003 P＜0.0001 P＜0.0001

3　討論

3.1 DocSnoreNix分體式口腔矯治器的原理和特點

和其他下頜前伸口腔矯治器一樣，DocSnoreNix分體式口腔矯治器通過牽引下頜向前，使舌體和軟腭一起前移，改變上氣道的形態(tài)，同時還存在舌、咽側(cè)壁、軟腭、神經(jīng)肌肉等多種機制的協(xié)同作用，從而開大穩(wěn)定上氣道，使睡眠時呼吸保持通暢。對輕中度OSAHS患者伴有下頜后縮的患者，效果尤其顯著。

相對于臨床上其他的下頜前伸矯治器，DocSnoreNix可調(diào)式矯治器有以下優(yōu)點：①連接桿材質(zhì)為熱激活鎳鈦合金，柔韌性好；②下頜能做小幅度的前伸后退及側(cè)方運動；③有形狀記憶功能；④、設(shè)計簡單小巧，佩戴舒適；⑤制作過程簡單，佩戴簡單。

3.2 DocSnoreNix分體式口腔矯治器的療效

口腔矯治器是治療輕中度OSAHS的首選方案，國外研究表明其有效率在70%以上［3］。通過佩戴DocSnoreNix分體式口腔矯治器，患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）均有明顯的改善。以治療后AHI較治療前降低50%或治療后AHI低于5次/h為有效標(biāo)準(zhǔn)［4］，16例患者中13名有效，有效率為81%。患者的嗜睡和打鼾現(xiàn)象也有明顯的改善。

下頜前伸矯治器治療的關(guān)鍵在于下頜前伸的定位。一般認(rèn)為，下頜前移越多效果越好，但受到關(guān)節(jié)的限制以及患者耐受度影響，一般前伸的范圍在3～5mm［5］。不同的患者前伸范圍個體差異很大，因此，有人提出最舒適的前伸位為下頜最佳前伸位置。DocSnoreNix的連接桿設(shè)計有套筒結(jié)構(gòu)，能前后移動3～10mm，用專用的鉗子可以調(diào)節(jié)下頜的前伸位置，可根據(jù)佩戴的舒適度和效果，方便的進(jìn)行調(diào)節(jié)，很好的提高了治療效果。

3.3患者的依從性

口腔矯治器的效果不僅要看患者客觀指標(biāo)的改善，還要考慮到患者佩戴的舒適性和依從性。DocSnoreNix口腔矯治器基托為雙層壓膜膠片，內(nèi)層為軟膠片，采用正壓壓模機制作，跟牙齒貼合，體積小巧、輕薄舒適。連接桿材質(zhì)為熱激活鎳鈦合金，有很好的柔韌性，最大的特點是有形態(tài)記憶功能，下頜能在一定范圍內(nèi)做前伸后退及側(cè)方運動，方便吞咽和發(fā)音。本研究中的16例患者均能接受DocSnoreNix口腔矯治器，未感覺明顯不適，均能堅持佩戴。少數(shù)患者晨起時前牙有輕微疼痛，通常在15min后緩解。

綜上所述，DocSnoreNix口腔矯治器效果顯著、制作簡單、佩戴方便舒適，是治療輕中度OSAHS的有效方法。

［1］Ferguson KA，CartwrightR.Oral appliances for snoring and obstuctivesleepapnea：areview［J］.Sleep，2006，29（2）：244-262.

［2］高魯膠，劉風(fēng)信，尹慶順，等.可調(diào)式口腔矯治器治療呼吸暫停綜合征臨床研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（5）：387-389.

［3］Loube MDI，Strauss AM.Survey of oral appleance practice among dentists treating obstructive sleep apnea patients［J］. Chest，1997，111：382.

［4劉月華.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42（4）：231-215.

［5］高雪梅，曾祥龍，傅民魁，等.口腔矯治器治療OSAS的下頜定位［J］.口腔正畸學(xué)，2000，7（1）：20-22.

編輯/何志斌

Study on clinical efficacy of split type oral appliances DocSnoreNix in treating obstructive sleep apnea hyperventilate syndrome patients

ZHANG Tong-kai

（Department of Orthodontics，Xiangyang Stomatological Hospital，Xiangyang 441003，Hubei，China）

Objective To evaluate the clinical efficacy of split type oral appliances DocSnoreNix in treating mild and moderate obstructive sleep apnea hyperventilate syndrome（OSAHS）patients. Methods16 patients with mild and moderate OSAHS were selected to wear the split type oral appliances.Snoring，drowsiness and PSG before and after treatment were compared.Results For all the 16 patients，AHI and lowest oxygen saturation were obviously improved（P＜0.05），snoring and drowsiness were significantly reduced compared to those before treatment（P＜0.05）.No patients complained of discomfort.Conclusion The split type oral appliances DocSnoreNix，a comfortable fit and easy to make，is an effective method to treat mild and moderate OSAHS.

obstructive sleep apnea hyperventilate syndrome；oral appliances；polysomnography

R783.5

A

1008-6455（2015）14-0054-02

2015-06-02

2015-06-30