陪伴式情感干預(yù)對慢性精神分裂癥患者病情矯治的效果觀察

劉淑英 梁麗萍

（浙江省麗水市第二人民醫(yī)院門診部，浙江 麗水323000）

慢性精神分裂癥為精神疾病科常見疾病，臨床主要采用抗精神分裂癥藥物治療，但藥物治療存在療程較長、療效不佳、病情反復(fù)發(fā)作等，對患者的健康及經(jīng)濟(jì)帶來較大的負(fù)擔(dān)［1］。我院自2012年3月開始采用陪伴式情感護(hù)理治療慢性精神分裂癥患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2013年5月我院收治住院確診為慢性精神分裂癥的患者126例。其中，男76例，女性50例；年齡20～51歲，平均（35.7±9.7）歲；病程1～7個(gè)月，平均（3.42±0.56）個(gè)月；文化層次：初中及以下文化水平者28例，高中或中專相當(dāng)文化水平者75例，大專及以上學(xué)歷者23例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD－3）有關(guān)慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病程均大于1個(gè)月。（3）病情基本穩(wěn)定，可進(jìn)入治療維持階段。（4）未見其他腦器質(zhì)性病變及其他臟器疾病。（5）家屬均簽署之情研究同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：有重大軀體疾病者、藥物或酒精依賴者、有抑郁癥及分裂情感性疾病史者。按照隨機(jī)分組的方法將126例患者分為觀察組和對照組，各63例，兩組患者性別、年齡、文化層次、病程及治療方法等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照精神科疾病常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥、實(shí)行分級(jí)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用陪伴式情感護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.2.1 醫(yī)院支持 （1）為患者營造溫馨的住院環(huán)境，使其消除對住院環(huán)境的陌生感，增強(qiáng)治療的勇氣和信心。（2）對住院患者進(jìn)行必要的精神衛(wèi)生知識(shí)教育，深入了解患者內(nèi)心狀況，并對患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)指導(dǎo)；以家屬的角色對患者進(jìn)行安慰，使用患者易于接受的稱謂等拉近與患者的距離，消除患者的疑慮。（3）開展多彩的院內(nèi)活動(dòng)。以促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)。

1.2.2.2 家庭支持 針對導(dǎo)致患者產(chǎn)生精神分裂癥的主要原因如婚姻危機(jī)、就業(yè)壓力等，以促進(jìn)患者康復(fù)為目的進(jìn)行實(shí)時(shí)危機(jī)介入；指導(dǎo)患者家屬定期來院探視，為其制訂個(gè)性化的探視方案，使患者情感上有寄托、精神上有動(dòng)力；對于病情仍處于不穩(wěn)定期的患者，可適當(dāng)增加親屬來院探視頻次。

1.2.2.3 社會(huì)支持 根據(jù)患者實(shí)際情況，在家屬和醫(yī)務(wù)人員的陪護(hù)下，組織患者開展書法繪畫學(xué)習(xí)、練習(xí)交誼舞、團(tuán)體操等社會(huì)活動(dòng)，為患者提供寬敞的學(xué)習(xí)和練習(xí)活動(dòng)場所，使患者感受到自我的價(jià)值及社會(huì)支持的力量。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 采用簡明精神病量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）、住院病人護(hù)士觀察量（Nurses’Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）、陰性癥狀量表（Scale for Assessment of Negative Symptoms，SANS），于入院60d評定精神分裂癥臨床療效。由5名精神科醫(yī)師和5名護(hù)士共同評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)評定指標(biāo)比較 見表1～3。

表1 兩組患者入院60dBPRS評分比較（±s）分

表1 兩組患者入院60dBPRS評分比較（±s）分

＊與對照組比較P＜0.05。

組別 例數(shù) 情緒障礙 活動(dòng)障礙 思維障礙 激活性 敵對性 總分觀察組 63 3.15±1.26 1.35±0.51＊ 2.33±1.35＊ 2.42±1.12 3.23±1.52 21.85±4.78＊對照組 63 2.97±0.98 2.49±0.49 2.98±0.97 2.36±0.89 3.22±1.23 27.39±3.62

表2 兩組患者入院60dNANS評分比較 （±s） 分

表2 兩組患者入院60dNANS評分比較 （±s） 分

＊與對照組比較P＜0.05。

組別 例數(shù) 情感淡漠 思維缺乏 意志缺乏 社交缺乏 注意障礙 總分觀察組 63 1.86±0.95＊ 1.57±0.68 2.14±0.98＊ 2.22±1.11＊ 2.19±0.45＊ 20.36±6.00＊對照組 63 2.44±1.06 1.49±0.80 3.16±0.58 3.13±0.75 3.50±0.49 25.60±4.80

表3 兩組患者入院60dNOSIE評分比較（±s） 分

表3 兩組患者入院60dNOSIE評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 積極因素 消極因素 總分P觀察組 63 83.32±7.34 12.89±4.59 187.00±8.09＜0.05對照組63 52.56±5.99 26.96±5.87 155.39±6.77

3 討論

3.1 陪伴式情感干預(yù)可改善慢性精神分裂癥的陰性癥狀 慢性精神分裂癥患者大多對陰性癥狀的認(rèn)知力不高，加之長期處于封閉的住院治療環(huán)境中，可導(dǎo)致患者思維認(rèn)知力及社會(huì)功能進(jìn)一步缺失［3］。陪伴式情感干預(yù)護(hù)理采取院內(nèi)支持、家庭支持及社會(huì)支持三位一體的護(hù)理干預(yù)措施，通過對住院環(huán)境的精心布置以及來自家庭及社會(huì)多方的情感介入護(hù)理，可有效改善患者的情感淡漠及內(nèi)心體驗(yàn)，同步緩解了患者的心理及生理癥狀。既可以減輕患者的孤獨(dú)感、補(bǔ)償其情感缺失，又可以激發(fā)患者更多的打開內(nèi)心走出自我世界、參與社會(huì)活動(dòng)，可達(dá)到增強(qiáng)患者與外界交流、調(diào)節(jié)患者思維活動(dòng)、激發(fā)患者認(rèn)知功能及改善社會(huì)關(guān)系的治療目的［4］。我們的研究提示，經(jīng)陪伴式情感干預(yù)60d后，觀察組BPRS評分總分低于對照組（P＜0.05）；觀察組SANS評分除思維缺乏外，其他各因子均低于對照組（P＜0.05），表明陪伴式情感干預(yù)對改善慢性精神分裂癥的陰性癥狀具有較好的治療作用。

3.2 陪伴式情感干預(yù)可改善慢性精神分裂癥的社會(huì)適應(yīng)能力 陪伴式情感干預(yù)護(hù)理一方面以開展多彩的院內(nèi)活動(dòng)為基礎(chǔ)，并對活動(dòng)中表現(xiàn)突出者給予獎(jiǎng)勵(lì)；另一方面，根據(jù)患者實(shí)際情況，組織患者開展書法繪畫學(xué)習(xí)、練習(xí)交誼舞、團(tuán)體操等社會(huì)活動(dòng)。為患者創(chuàng)造了參與社會(huì)活動(dòng)的條件，使患者感受到自我的價(jià)值及社會(huì)支持的力量，較大程度的激發(fā)了患者對社會(huì)活動(dòng)的參與力，改善了患者的社會(huì)功能，提高了患者的社會(huì)適應(yīng)力。經(jīng)陪伴式情感干預(yù)護(hù)理60d后，觀察組患者NOSIE總分及積極因素分高于對照組，總消極因素分低于對照組（P＜0.05），表明陪伴式情感干預(yù)護(hù)理對慢性精神分裂癥患者的社會(huì)適應(yīng)力有較大程度的改善作用。

綜上所述，陪伴式情感干預(yù)護(hù)理對慢性精神分裂癥患者的精神、心理健康、認(rèn)知功能及社會(huì)功能具有較好的矯治效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］孫薇，常余善，于俠，等.康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者臨床療效及日常生活能力的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2011，17（6）：486－488.

［2］韓柏.臨床精神醫(yī)學(xué)［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006：100.

［3］康建華，張帆.社會(huì)技能訓(xùn)練對慢性精神分裂癥病人的療效觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（8）：1488－1490，1560.

［4］包愛倆，張偉，季顯瓊，等.激勵(lì)式護(hù)理對慢性精神分裂癥患者陰性癥狀及社會(huì)功能的效果［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，（14）：74－75.