人工肛袋與氣囊尿管在ICU大便失禁患者的應(yīng)用比較

何長(zhǎng)英 陳雪花 柏志英 張秀濃 藍(lán)惠蘭

（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院ICU一區(qū)，廣東廣州510080）

ICU患者常因昏迷、持續(xù)植物狀態(tài)、脊髓損傷等引起的肛門(mén)括約肌功能障礙，出現(xiàn)大便失禁，每日排便多達(dá)數(shù)十次，每次量不等，糞便呈水樣和稀糊狀，且無(wú)規(guī)律，每次排便易污染衣物等，刺激局部皮膚發(fā)紅，引起刺痛感。臨床上一般在患者排便后給予肛周清洗，保持干燥，外涂藥膏或護(hù)膚品等，但由于大便次數(shù)多，局部糞便刺激明顯，加之反復(fù)擦洗，骶尾部很容易出現(xiàn)皮膚破損，甚至糜爛、壞死［1］。大便失禁護(hù)理已成為ICU患者護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)，國(guó)內(nèi)同行對(duì)此做了較多的探索和研究，如采用人工肛袋［1－2］，及采用一次性氣囊尿管［3－4］護(hù)理大便失禁患者。我科于2012年1月－2013年12月，采用人工肛袋接持續(xù)負(fù)壓引流與一次性氣囊尿管護(hù)理大便失禁的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 大便失禁的患者79例。其中，男51例，女28例；年齡26～89歲，平均年齡（62.3± 4.1）歲，呼吸衰竭42例，急性胰腺炎8例，顱腦損傷11例，上消化道出血6例，多發(fā)傷4例，心肺復(fù)蘇術(shù)后8例，住院天數(shù)5～41d，發(fā)生失禁時(shí)間1～11d。將上述病例隨機(jī)分為使用人工肛袋（41例）及氣囊尿管（38例）兩組，兩組患者在年齡、性別、診斷、疾病轉(zhuǎn)歸等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工肛袋組 （1）物品準(zhǔn)備：人工肛袋（愛(ài)樂(lè)康，型號(hào)D20）、剪刀、備皮刀、聚維酮碘棉球、無(wú)菌紗布、濕紙巾，無(wú)菌連接管，橡皮筋，吸痰負(fù)壓裝置一套，注射用水一瓶，輸液管一條。（2）患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取側(cè)臥位，如患者排便后，可用濕紙巾擦干凈后，剃去患者肛周毛發(fā)，予聚維酮碘棉球消毒會(huì)陰部及肛周，后用無(wú)菌紗布擦干。（3）測(cè)量及粘貼：測(cè)量肛門(mén)大小，在底板上標(biāo)出肛門(mén)大小，在標(biāo)記號(hào)大2cm的范圍，使用剪刀剪開(kāi)小孔，并在底板外緣周圍剪開(kāi)，撕去粘紙，用手指撐開(kāi)肛周皮膚，粘貼并按壓粘貼周圍，使之緊緊貼在肛周皮膚上，檢查人工肛袋是否裝接牢固，在人工肛袋的出口處連接無(wú)菌連接管并用橡皮筋扎好，連接管另一端接負(fù)壓吸引集痰裝置，予持續(xù)負(fù)壓吸引，吸引壓力26.7kPa（200mmHg）。大便黏稠且多者，可用注射用水接輸液管，輸液管另一端與人工肛袋的出口處的連接無(wú)菌連接管一起用橡皮筋扎好，輸液管的開(kāi)關(guān)適時(shí)開(kāi)放。

1.2.2 氣囊尿管組 采用一次性22號(hào)氣囊尿管外接一次性引流尿袋。先檢查氣囊尿管是否漏氣，將原有側(cè)孔剪大，注意不能破壞氣囊。患者取側(cè)臥位，操作者戴手套潤(rùn)滑尿管前端，緩慢 插入肛門(mén)15～20cm，氣囊內(nèi)注入氣體10～15mL，緩慢回拉到管道有阻力后固定，尾端接一次性引流尿袋，并懸于床旁，每日更換，同時(shí)觀察肛周皮膚情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者發(fā)生大便滲漏及引流管道堵塞情況，以及肛周皮膚發(fā)生潮紅、糜爛等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。臥位或腹脹時(shí)使腹內(nèi)壓增加，患者腸道擴(kuò)張、管道刺激患者用力排便等原因，使管道易滑脫而致插管過(guò)淺，氣囊刺激直腸下段或肛管處的便意感受器，容易引起便意而導(dǎo)致用力排便，使導(dǎo)管脫出，容易引起大便滲漏。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 例（%）

3.2 引流管堵塞情況分析 大便失禁患者應(yīng)用人工肛袋，持續(xù)負(fù)壓引流比使用氣囊尿管發(fā)生堵塞率較低。使用人工肛袋持續(xù)負(fù)壓引流的患者，大便流入肛袋直接通過(guò)負(fù)壓吸引到集痰瓶，保持了引流通暢。對(duì)于解糊狀便的患者，筆者使用注射用水持續(xù)沖洗吸引，可有效防止管道堵塞。使用氣囊尿管的患者，由于氣囊刺激直腸下段或肛管處的便意感受器，容易引起便意而導(dǎo)致患者用力排便，引起導(dǎo)管脫出，同時(shí)大便經(jīng)螺旋轉(zhuǎn)動(dòng)及水分完全吸收易成形，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。

3.3 肛周皮膚并發(fā)癥情況 大便失禁患者應(yīng)用人工肛袋持續(xù)負(fù)壓引流比使用氣囊尿管能更好地保護(hù)肛周皮膚，使其發(fā)生潮紅、糜爛的概率大幅度減少（表1）。使用人工肛袋持續(xù)負(fù)壓引流的患者，大便流入肛袋直接通過(guò)負(fù)壓吸引到集痰瓶，減少了糞便與肛周皮膚的接觸、刺激，而且其發(fā)生糞液滲漏的機(jī)會(huì)較少，減少了患者因肛周皮膚刺激或反復(fù)擦洗引起的皮膚潮紅、糜爛等并發(fā)癥。而使用氣囊尿管的患者，由于反復(fù)滲漏增加了糞便對(duì)肛周、骶尾部皮膚的浸漬，容易污染患者衣服和床單，加上反復(fù)擦洗，易導(dǎo)致潮紅、糜爛致皮膚損傷；插入尿管可損傷直腸及肛管黏膜或?qū)颊吣c道的有刺激作用，不僅增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加了護(hù)士的工作量，降低了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，大便失禁患者應(yīng)用人工肛袋接持續(xù)負(fù)壓引流，較應(yīng)用一次性氣囊尿管引流的護(hù)理效果好，發(fā)生肛周皮膚并發(fā)癥少，可以減輕患者痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 討論

3.1 糞便滲漏率比較 大便失禁患者應(yīng)用人工肛袋持續(xù)負(fù)壓引流比使用氣囊尿管發(fā)生糞便滲漏率較低，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。人工肛袋柔軟、透氣、吸水性佳，對(duì)于大便失禁患者，只要在粘貼肛袋前做好局部皮膚清潔，注意皮膚褶皺位的粘貼緊密，保持負(fù)壓引流管的連接的密閉性，使用負(fù)壓吸引后，發(fā)生糞液滲漏機(jī)會(huì)就相對(duì)較少。對(duì)于使用氣囊尿管的患者，當(dāng)其采取半坐

［1］ 周燕，孫群.人工肛袋在ICU大便失禁患者的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（5）：466－467.

［2］ 宋海燕，陳鳳葵，盧慕容.人工肛袋防治病人下消化道大出血、大便失禁肛周皮膚破損的效果及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4（5）：29－30.

［3］ 陳彥，黃碧靈，藍(lán)惠蘭，等.氣囊尿管在ICU病人大便失禁的應(yīng)用與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（9）：842－843.

［4］ 張宗雪，毛秀連，胡梅榮，等.帶氣囊導(dǎo)尿管在危重病人大便失禁中的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011（11）：4－5.