服刑病犯應(yīng)激性／心因性精神障礙狀況分析與心理干預(yù)

曹翠蓮 孫顯秀 段青梅 熊曙光 王潤 林生君

（青海紅十字醫(yī)院，青海西寧810000）

病犯是指在押罪犯中患有各種嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病、傳染病，包括性病、腫瘤、精神病等疾病以及肢體功能障礙的罪犯群體。病犯普遍具有心理脆弱，體質(zhì)虛弱，環(huán)境支持薄弱，知識技能缺乏，改造動(dòng)力較差的特點(diǎn)，是罪犯當(dāng)中典型的弱勢群體。國內(nèi)報(bào)道病犯的心理矯治都是從獄政管理的角度實(shí)施。而從醫(yī)療護(hù)理角度對病犯實(shí)施心理矯治的報(bào)道不多。我院醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)療護(hù)理的角度對病犯實(shí)施心理矯治，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院服刑人員病區(qū)病犯中抽取2011年2月－2013年5月106例住院的患有身體疾病的服刑人員作為研究對象，男性92例、女性14例、平均年齡（46.06±12.94）歲，服刑期平均為（6.18±3.09）年，文化程度為高中至大專，其中，高血壓30例，心臟病13例，胃潰瘍12例，膽結(jié)石5例、癲癇病7例，糖尿病11例，哮喘病9例，甲亢病6例，白內(nèi)障6例，其他疾病7例。

1.2 方法

1.2.1 測試方法 采用癥狀自評量表（SCL－90）進(jìn)行心理測試［1］。該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，包含有較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等均有涉及，并采用10個(gè)因子（軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他）分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況。按照全國常模結(jié)果［2］，總分（90個(gè)項(xiàng)目單項(xiàng)分相加之和）超過160分，可以解釋為心理不健康狀態(tài)；當(dāng)各項(xiàng)分≥2的項(xiàng)目數(shù)，稱為陽性項(xiàng)目數(shù)，表示受檢者在多少項(xiàng)目上呈現(xiàn)有“癥狀”。當(dāng)單項(xiàng)分＝1的項(xiàng)目數(shù)，稱為陰性項(xiàng)目數(shù)，表示受檢者“無癥狀”的項(xiàng)目有多少。

1.2.2 研究程序 分三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段收集被試的基本情況；第二階段對被試進(jìn)行癥狀自評量表（SCL－90）心理測試問卷調(diào)查，根據(jù)測題要求，被試在不受時(shí)間限制下完成測試；第三階段根據(jù)癥狀自評量表（SCL－90）心理測試結(jié)果對被試以及犯醫(yī)進(jìn)行個(gè)別談話，了解具體情況，并針對實(shí)際情況與被試的專管干警進(jìn)行深入交流。

1.2.3 心理干預(yù) 針對其主要心理問題，采取以下幾方面的矯治措施：（1）及時(shí)提供心理咨詢和心理輔導(dǎo)，團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以為病犯提供一種良好的社會(huì)活動(dòng)場所，創(chuàng)造一種信任的、溫暖的、支持的團(tuán)體氛圍，使成員可以以他人為鏡，反省自己，深化認(rèn)識，探討自我，接納自我，疏導(dǎo)不良心理情緒，矯治歪曲認(rèn)知，消除強(qiáng)迫觀念，消除焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)心理健康發(fā)展和成長具有特別重要的意義。（2）采用支持性心理療法。由于病犯患有各種心身疾病或嚴(yán)重的軀體疾病，對疾病的性質(zhì)、危害性認(rèn)識不足，缺乏信心，并且長期處于監(jiān)獄服刑環(huán)境中存在著由緊張、壓抑或心理矛盾所引起的焦慮、抑郁、苦悶等不良情緒，從而產(chǎn)生前途渺茫、悲觀失望甚至自殺傾向。所以，這時(shí)采用支持性心理療法對病犯進(jìn)行治療是非常有必要的。為其提出意見和勸告，啟發(fā)他設(shè)想解決問題的具體方法，并鼓勵(lì)實(shí)施，從而引導(dǎo)病犯走出心理困境。（3）采用認(rèn)知療法。根據(jù)認(rèn)知療法的相關(guān)知識，讓病犯充分認(rèn)識到自己自知的局限性，教會(huì)病犯反思自己的態(tài)度與觀念，幫助他們意識到思維方式是如何使他們陷入焦慮，出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念，產(chǎn)生抑郁情緒，畢竟對現(xiàn)實(shí)的感知，不同于現(xiàn)實(shí)本身，最多也只能接近現(xiàn)實(shí)，因?yàn)楦杏X器官的功能有限，不可能完全反映現(xiàn)實(shí)，在病態(tài)的情況下尤其如此；當(dāng)病犯能認(rèn)識到自身錯(cuò)誤的認(rèn)知方式，改變他們對自己所面臨問題的看法，其病癥就能得到緩解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用（s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病犯與國內(nèi)常模SCL－90各因子比較 見表1。

表1 病犯與國內(nèi)常模SCL－90各因子比較 分

2.2 心理干預(yù)前后病犯SCL－90各因子比較 見表2。

表2 心理干預(yù)前后病犯SCL－90各因子比較 分

3 討論

通過對病犯心理健康狀況的調(diào)查研究分析顯示，病犯的心理健康總體水平較低，癥狀十分明顯。表1結(jié)果顯示，在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性方面癥狀明顯高于國內(nèi)常模（P＜0.01）。說明服刑病犯人員存在嚴(yán)重的不良情緒和明顯的心理不健康狀況。表2顯示，通過對服刑病犯人員心理干預(yù)后在軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性方面癥狀接近國內(nèi)常模，表明心理干預(yù)對服刑人員在獄中改造時(shí)不僅要強(qiáng)調(diào)罪犯個(gè)人行為特征的糾正，更應(yīng)注重他們的心理與人格的矯正［3］。

分析病犯的心理狀況原因主要表現(xiàn)為以下四大特點(diǎn)：（1）軀體化癥狀明顯，這主要反映主觀的軀體不適感，包括心血管、胃腸道、呼吸等系統(tǒng)的主體不適，這可能與自身疾病、所處環(huán)境以及心理因素有直接的關(guān)系，病犯由于身體存在缺陷，被判入獄后，其政治地位、政治權(quán)利、人身自由、社會(huì)環(huán)境等發(fā)生了根本變化，導(dǎo)致了他們心理的強(qiáng)烈反應(yīng)，過分擔(dān)心自身疾病不能痊愈，把注意力全部集中于軀體變化上，從而表現(xiàn)出主觀的軀體不適癥狀。（2）強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重，這主要指那種明知沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動(dòng)、行為等表現(xiàn)；還有一些比較一般的感知障礙，如腦子“變空”了，“記憶力不好”等，也在這一因子中反映出來。（3）焦慮癥狀的因子分偏高，這主要包括一些通常在臨床上明顯與焦慮癥狀相聯(lián)系的精神癥狀及體驗(yàn)，神經(jīng)過敏、緊張以及由此而產(chǎn)生的軀體征象，那種游離不定的焦慮及驚恐發(fā)作。（4）抑郁癥狀比較明顯，病犯由于各項(xiàng)生理機(jī)能的下降，不能正常參加獄內(nèi)各項(xiàng)改造活動(dòng)；監(jiān)獄組織的各種文體活動(dòng)，對他們?nèi)鄙傥?，不能引起?yīng)有的注意和興趣；因體力、精力不濟(jì)，再加上自身興趣狹窄，為人刻板，覺得處處不如別人，具有更強(qiáng)烈的自卑感。這種心理容易導(dǎo)致“破罐破摔”的心態(tài)，在某些特定的情境下很可能形成自卑自虐自絕的心理演化，成為監(jiān)管安全的嚴(yán)重隱患。

綜上所述，本次研究一方面調(diào)查服刑病犯應(yīng)激性／心因性精神障礙的特點(diǎn)，另一方面針對其特性給予了心理方面的矯治。通過積極開展病犯的生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生并有針對性的進(jìn)行心理健康教育。充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，從生理病痛入手，在減輕生理病痛的基礎(chǔ)上減輕心理病痛。開展心理咨詢、心理矯治工作對他們的心理問題和心理障礙進(jìn)行診治，使其在擺脫病痛的同時(shí)，消弱其反社會(huì)心理，重新社會(huì)化。從醫(yī)療心理護(hù)理的角度對病犯實(shí)施心理矯治，通過向罪犯宣傳心理學(xué)、心理衛(wèi)生和心理健康方面的基本知識，讓病犯學(xué)會(huì)認(rèn)識自己、剖析自己、接納自己，從而自覺調(diào)整心理狀態(tài)，積極接受治療。醫(yī)療心理護(hù)理與監(jiān)管改造相結(jié)合，提高了病犯自我教育和接受改造的自覺性。促使罪犯恢復(fù)心理健康，幫助他們解除心理疾病，消除不良行為、增強(qiáng)自我控制和社會(huì)適應(yīng)能力，重塑健全人格。

［1］ 黃瓊，梁玲毓，朱潔.工傷康復(fù)患者的心理健康狀況及分析［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（8）：749－752.

［2］ 李崇勇，王玲，郭華貴，等.康復(fù)期精神分裂癥患者心理狀況分析［J］.醫(yī)學(xué)論壇雜志，2007，28（4）：20.

［3］ 袁玉華，楊小玲，潘涌，等.男性服刑罪犯的個(gè)性特征研究［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2000，8（2）：101.