王艷 顏澤婭 張雯婕 姚組蘭
(貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院貴州省腫瘤醫(yī)院外三科,貴州 貴陽550004)
急性重癥胰腺炎(SAP)是急腹癥之一,發(fā)病兇險,臨床較為常見。該病主要源于胰腺內胰酶被激活后,對自身胰腺組織進行“消化”產生的化學性急性炎癥,病死率高,病情變化迅速、復雜,可常規(guī)予以胃腸減壓、禁食等[1]。探析SAP的最佳護理方案具有重要的臨床意義,我院2012年1月-2013年12月對60例SAP患者予以腸內營養(yǎng)支持護理,效果滿意,現報告如下。
1.1 一般資料 本組60例SAP患者,其中,男性34例,女性26例,年齡36~61歲,平均年齡(54.9±1.2)歲。入選標準:符合中華醫(yī)學會消化科學會制定的重癥急性胰腺炎的診斷標準[2];經臨床癥狀及腹部B超、CT、消化道造影檢查確診為重癥急性胰腺炎非急性期患者。所有患者均未發(fā)生腸麻痹、腸梗阻、消化道出血、休克等情況。
1.2 方法 在胃腸減壓、禁食等常規(guī)護理的基礎上進行腸內營養(yǎng)支持:(1)安置經鼻空腸營養(yǎng)管,營養(yǎng)管入空腸屈氏韌帶外40cm,拍X線平片確認營養(yǎng)管的位置。(2)患者取半臥位滴入營養(yǎng)液,抬高床頭30°~45°,避免返流液體。(3)連續(xù)滴注3~4h或鼻飼前后,管腔用溫生理鹽水30mL沖洗,避免鼻腸管堵塞、沉淀;營養(yǎng)液的滴注:第1天滴注500mL溫生理鹽水,第2天滴注250mL生理鹽水加250mL百普力;第3天滴注500mL百普力;第4天滴注1 000mL百普力,每日根據患者的能量所需逐漸增量。(4)配制營養(yǎng)簡易配方:清淡湯類、蔬菜汁、果汁、豆?jié){、牛奶等組成;完成配制后用無菌紗布過濾,冰箱內短時間保留,應用前用微波爐消毒。
1.3 觀察指標 兩周后比較護理前后血清清蛋白(g/L)、血清前清蛋白、體質量指數等指標情況。
1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件系統分析所有數據,計量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
護理前后各項觀察指標比較 見表1。
表1 護理前后各項觀察指標比較
重癥急性胰腺炎是臨床全身性疾病,病情兇險,常出現嚴重應激反應及超高代謝反應,臨床特征主要為血尿淀粉酶升高、發(fā)熱、嘔吐惡心、急性腹痛等,重癥病人常合并高代謝紊亂、高脂血癥、低蛋白血癥等,出現胃腸功能嚴重損害,可表現為黏膜屏障功能障礙、腸管損傷、動力障礙等三方面。目前,重癥急性胃腸炎非急性期的腸內營養(yǎng)支持護理模式已受到國內外學者的普遍關注[4]。
本研究對急性重癥胰腺炎非急性期患者進行腸內營養(yǎng)支持護理模式,對急性重癥胰腺炎患者采取腸內營養(yǎng)支持方法,可使胰腺分泌降低,避免出現炎性反應的進展及胰腺壞死,糾正SAP異常營養(yǎng)物質代謝,營養(yǎng)補充充足,機體的免疫力增強[5];SAP早期腸內營養(yǎng)支持正確放置營養(yǎng)管十分關鍵,可預防腸源性感染。同時進行配制簡易營養(yǎng)配方腸內營養(yǎng)治療,可防止胰腺十二指腸相、頭相、胃相分泌,對腸道黏膜起到屏障保護作用,降低腸道細菌移位。百普力是一種以短肽鏈乳清蛋白、植物油、中鏈甘油三酯和麥芽糖胡精為基本在分的液體管飼要素膳。由水、麥芽糖糊精、乳清蛋白水解物、淀粉、檸檬酸、植物油、中鏈甘油三酯、乳化劑、穩(wěn)定劑、維生素、礦物質及微量元素組成[6]。我們結果顯示:營養(yǎng)治療護理后的血清清蛋白(g/L)、血清前清蛋白(mg/L)、體質量指數等指標顯著優(yōu)于治療護理前,差異具有統計學意義(P<0.05),說明SAP應用腸內營養(yǎng)支持療法,可顯著提升患者的血清清蛋白、前清蛋白水平,改善患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)。促進臨床重癥急性胰腺炎的病情緩解,值得臨床推廣。
[1]牛巧鳳.放置鼻空腸營養(yǎng)管治療重癥急性胰腺炎的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(30):173-174.
[2]楊亞梅,童曉琴.早期腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應用和護理[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012,36(6):114-120.
[3]王丹,雷燕,趙楊.重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)支持的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2013,4(35):173-174.
[4]許文華.對重癥急性胰腺炎患者腸內營養(yǎng)護理研究[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(11):702.
[5]曾燕,劉龍飛,李峰.重癥急性胰腺炎患者經鼻空腸管行腸內營養(yǎng)67例護理[J].中國臨床保健雜志,2011,14(6):153-156.
[6]申素峰.重癥急性胰腺炎32例早期腸內營養(yǎng)的應用和護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(26):6417.