降鈣素原在基層醫(yī)院急性發(fā)熱患者中抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)價(jià)值

湯曉催??李文紹??謝日深??趙志敏??梁孟

[摘要] 目的 探討降鈣素原在基層醫(yī)院急性發(fā)熱患者中應(yīng)用抗生素的指導(dǎo)價(jià)值。 方法 隨機(jī)將200例急性呼吸道感染性發(fā)熱患者分為常規(guī)組與PCT組各100例。常規(guī)組在進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)后根據(jù)抗生素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素治療，PCT組在常規(guī)組的監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上進(jìn)行PCT值檢測(cè)，并在PCT值指導(dǎo)下決定用藥方案及使用抗生素。觀察兩組的抗生素使用率及合理率、失誤率、濫用率，以及抗生素使用時(shí)間及治療費(fèi)用等情況。 結(jié)果 兩組患者臨床治療效果方面比較（P>0.05）；觀察組的治療總時(shí)間為（6.13±1.17）d，對(duì)照組為（8.03±2.43）d，兩組比較（P<0.05）。PCT組在抗生素使用率、持續(xù)使用時(shí)間以及抗生素費(fèi)用方面均明顯少于常規(guī)組（P<0.05）。細(xì)菌感染患者的PCT、CRP及WBC均較病毒感染、非感染患者高（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)的PCT值，可以精準(zhǔn)判斷患者屬于細(xì)菌發(fā)熱或非細(xì)菌發(fā)熱，指導(dǎo)使用抗生素，可使抗生素得到合理的使用，顯著改善抗生素濫用的現(xiàn)狀，節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；急性發(fā)熱；抗生素應(yīng)用；指導(dǎo)價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R441.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-180-03

Guidance value of procalcitonin-guided antibiotics in patients with acute febrile of primary hospital

TANG Xiaocui LI Wenshao XIE Rishen ZHAO Zhimin LIANG Meng

Paitan Center Hospital of Zengcheng City， Guangdong Province，Zengcheng 511385，China

[Abstract] Objective To investigate the application of procalcitonin guidance value of antibiotics in acute febrile patients of primary hospital. Methods 200 cases with acute respiratory infection and fever were allocated into a conventional group and a PCT group，100 cases in each group.After carrying out routine monitoring of the conventional group of antibiotics used in accordance with standard antibiotics，the PCT group values ??detected in the monitoring group further received PCT value guidance.Antibiotic usage and reasonable rates，the error rate，the abuse rate，and the time and cost of treatment of antibiotic use and so on were observed. Results The clinical results between the two groups of patients （P>0.05）；The total time of the treatment group was （6.13±1.17）d，the control group was （8.03±2.43）d，difference between the two groups （P<0.05）.Antibiotic usage，time，and costs continued use of antibiotics in the PCT group were significantly less than those in the conventional group （P<0.05）.PCT in patients with bacterial infections，CRP and WBC compared with a viral infection，high non-infected patients（P<0.05）. Conclusion By detecting the patient PCT values，you can accurately determine a patient belongs to bacteria or bacterial fever，to guide the use of antibiotics，the rational use of antibiotics can significantly improve the status of the abuse of antibiotics，saving medical resources，reduce health care costs.

[Key words] Procalcitonin；Acute fever；Antibiotics；Guiding value

急性呼吸道感染發(fā)熱是臨床上患者最常見(jiàn)的癥狀，其中大部分是感染引起，但也有部分是非感染因素引起[1]，臨床治療上醫(yī)者根據(jù)常規(guī)檢查按“中國(guó)抗生素應(yīng)用指南”進(jìn)行抗生素治療，導(dǎo)致抗生素濫用，細(xì)菌耐藥性增加，加重患者負(fù)擔(dān)[2]。降鈣素原在人體中的變化與細(xì)菌感染有著密切關(guān)系[3]。本次選取我院的200例患者進(jìn)行研究，探討PCT在診斷發(fā)熱患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院門(mén)診與病房在2014年10月～2015年1月收治的急性呼吸道感染性發(fā)熱患者200例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為PCT組與常規(guī)組各100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥15歲；急性呼吸道感染性發(fā)熱者；體溫≥37.5℃。排除孕婦、手術(shù)后、大面積燒傷、急性外傷、急性心梗、結(jié)核感染等患者。PCT組男56例，女44例，年齡15～87歲，平均（37.3±2.7）歲，體溫37.5～39.5℃，平均（38.4±1.0）℃，其中上呼吸道感染37例，化膿性扁桃體炎23例，急性支氣管炎25例，肺炎15例；對(duì)照組男59例，女41例，年齡15～87歲，平均（36.7±2.5）歲；體溫37.5～39.5℃，平均（38.2±0.9）℃，其中上呼吸道感染39例，化膿性扁桃體炎24例，急性支氣管炎26例，肺炎11例；兩組患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療前均需要檢測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、影像學(xué)與病原學(xué)檢查，PCT組在此基礎(chǔ)上還需檢測(cè)PCT值。并根據(jù)患者PCT、CRP、WBC 的水平，結(jié)合其臨床癥狀，推斷患者為細(xì)菌性感染、病毒性感染或非感染發(fā)熱。常規(guī)組患者根據(jù)《中國(guó)抗生素應(yīng)用指南》使用抗生素進(jìn)行治療。PCT組在PCT值指導(dǎo)下決定是否使用抗生素及其方案。3d復(fù)查1次PCT。PCT界值：設(shè)定PCT值=0.25ng/mL為抗生素使用界值，>0.25ng/mL此值則根據(jù)病情或細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素治療，直到患者PCT水平下降至0.25ng/mL以下為止。PCT值<0.25ng/mL為禁止或停用抗生素的界值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者癥狀及體征消失時(shí)間、治療時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者抗生素使用率、使用持續(xù)時(shí)間及抗生素費(fèi)用情況；并觀察PCT組患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者在退熱時(shí)間，咳嗽、氣喘及肺濕啰音消失平均時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。觀察組的治療總時(shí)間為（6.13±1.17）d，對(duì)照組為（8.03±2.43）d，兩組比較（t=5.249，P<0.05）差異具有顯著性。

表1 兩組患者癥狀及體征消失時(shí)間比較（，d）

組別 n 退熱時(shí)間 咳嗽消失 氣喘消失 肺濕啰音消失

觀察組 100 3.21±0.97 5.29±2.10 4.92±1.57 3.01±0.57

對(duì)照組 100 3.34±1.01 5.31±2.07 4.96±2.01 3.06±0.64

t 0.928 0.782 0.156 0.583

P 0.10 0.18 0.25 0.20

2.2 兩組患者抗生素使用情況比較

PCT組在抗生素使用率、持續(xù)使用時(shí)間以及抗生素費(fèi)用方面均明顯少于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抗生素使用情況

組別 n 使用率

[n（%）] 持續(xù)時(shí)間

（d） 抗生素費(fèi)用

（元）

PCT組 100 49（49.0） 3.01±0.98 329.46±92.85

常規(guī)組 100 93（93.0） 5.37±1.34 837.75±117.21

x2/t 27.043 7.215 33.992

P 0.00 0.01 0.00

2.3 PCT組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察比較

經(jīng)診斷PCT組100例患者，43例為細(xì)菌感染患者，37例為病毒感染患者，20例為非感染患者。6例PCT值≤0.1ng/mL的患者中1例為病毒感染患者，5例為非感染患者；53例0.10.05）。各組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 各組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

感染類(lèi)別 n PCT（ng/mL） CRP（mg/L） WBC（×109/L）

細(xì)菌感染 43 1.23±0.37 33.67±12.25 9.15±3.20

病毒感染 37 0.20±0.06 11.42±4.52 5.21±1.28

非感染 20 0.15±0.04 18.01±5.64 6.07±1.72

F 17.593 13.057 9.648

P 0.01 0.02 0.02

3 討論

發(fā)熱是人體對(duì)致病因子產(chǎn)生的病理生理反應(yīng)，也是反映人體出現(xiàn)疾病的重要表現(xiàn)之一[4]。發(fā)熱出現(xiàn)的常見(jiàn)因素是通過(guò)下丘腦或細(xì)胞釋放熱源，之后反映到體溫調(diào)節(jié)中樞，使患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀[5]。而患者是由于急性呼吸道感染而導(dǎo)致發(fā)熱時(shí)，因該病的臨床癥狀和體征缺乏特異性，常規(guī)檢查對(duì)其感染的類(lèi)別難以快速的鑒別，醫(yī)者根據(jù)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行鑒別后通常使用抗生素進(jìn)行治療，造成抗生素濫用，在增加細(xì)菌耐藥性同時(shí)又加重了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)[6]。近年，眾多關(guān)于降鈣素原（PCT）用于鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的報(bào)道說(shuō)明，降鈣素原可能是控制抗生素濫用的可靠診斷工具[7-10]。目前，PCT檢測(cè)已廣泛應(yīng)用于各種感染性疾病的臨床實(shí)驗(yàn)室診斷，將其作為判斷感染性疾病的重要指標(biāo)，具有相當(dāng)大的臨床診斷價(jià)值[11]。降鈣素原通過(guò)甲狀腺C細(xì)胞分泌而成，主要存在血清糖蛋白之中，當(dāng)人體發(fā)生細(xì)菌感染后，血清中的PCT含量明顯上升，而人體出現(xiàn)病毒、支原體感染時(shí)反而不會(huì)出現(xiàn)大幅度上升[12-13]。根據(jù)PCT的這種特異性，將PCT檢測(cè)用于區(qū)分患者發(fā)熱感染類(lèi)型當(dāng)中，可快速的鑒別細(xì)菌感染和病毒感染，并根據(jù)血清PCT水平指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，在提高治療效果的同時(shí)避免產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

從本研究結(jié)果中，我們可以看到細(xì)菌組患者的PCT檢測(cè)值要明顯高于病毒組和非感染組（P<0.05），PCT組根據(jù)患者的PCT值指導(dǎo)應(yīng)用抗生素治療后，其抗生素使用率、持續(xù)使用時(shí)間以及抗生素費(fèi)用方面均明顯少于常規(guī)組（P<0.05），而兩組的退熱時(shí)間，咳嗽、氣喘及肺濕啰音消失平均時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組的治療總時(shí)間比較，PCT組則明顯少于常規(guī)組（P<0.05）。說(shuō)明在PCT值指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素治療急性呼吸道感染性發(fā)熱患者，在保證治療效果的同時(shí)，可使抗生素得到合理的使用，顯著改善抗生素濫用的現(xiàn)狀，節(jié)約醫(yī)療資源，提高合理用藥率，減少使用抗生素時(shí)間，減少抗生素使用失誤率，降低醫(yī)療費(fèi)用。并且通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)的PCT值，可以精準(zhǔn)判斷患者屬于細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染，幫助醫(yī)生快速判斷患者病情，早診斷早治療早痊愈，對(duì)臨床治療有著非常重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡佳文，吳先正，吳志雄.降鈣素原在實(shí)體腫瘤化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013（5）：466-467.

[2] 賈婷婷，白曉川.降鈣素原檢測(cè)在血液腫瘤伴發(fā)熱患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（7）：29-30.

[3] 劉年開(kāi)，黃英，肖茂良.降鈣素原在非中性粒細(xì)胞減少腫瘤發(fā)熱患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（32）：413-414.

[4] 蔡云余，胡永啟，易興陽(yáng).測(cè)定血清降鈣素原濃度指導(dǎo)抗生素治療急性腦出血發(fā)熱效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（28）：29-30.

[5] Bustos BR，Araneda CH.Procalcitonin for the diagnosis of late onset sepsis in newborns of very low birth weight[J].Rev Chilena Infectol，2012，29（5）：511-516.

[6] 陸粵就，陸森.降鈣素原在非中性粒細(xì)胞減少腫瘤發(fā)熱患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：51-52.

[7] 張明珠，馬俊龍，李琳.發(fā)熱患者血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白意義的臨床探討[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26 （5）：911-913.

[8] 謝紅忠，古曉琳，黃河，等.血清降鈣素原檢測(cè)指導(dǎo)下呼吸道感染患者抗生素合理應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（13）：1693-1694.

[9] 趙立杰，謝云，王翠霞，等.降鈣素原水平在診治發(fā)熱患者中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（19）：2131-2133.

[10] 李文，鄭玉瓊，鐘云清.降鈣素原在急性氣管-支氣管炎中使用抗生素的指導(dǎo)意義[J].中國(guó)抗生素，2013，38（7）：S2-S4.

[11] 徐志鋒，李春盛，王力軍，等.血清降鈣素原質(zhì)量濃度診治急性發(fā)熱患者的臨床價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（8）：897-901.

[12] Kwon JM，Shim JW.Prevalence of respiratory viral infection in children hospitalized for acute lower respiratory tract diseases，and association of rhinovirus and influenza virus with asthma exacerbations[J].Korean J Pediatr，2014，57（1）：29-34.

[13] 鄧小虎，成紅霞.血清降鈣素原在細(xì)菌性肺炎診斷中的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2012，25（6）：682-684.

（收稿日期：2015-03-19）endprint