中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療公平性與效率性研究

魏濤

【摘 要】新中國成立以來，農(nóng)村醫(yī)療合作化就應(yīng)運(yùn)而生了，在漫長的發(fā)展過程中，農(nóng)村合作醫(yī)療制度也曾出現(xiàn)許多問題，雖然問題都得到了相應(yīng)的解決，但是在新的發(fā)展浪潮下新的問題又在滋生，而現(xiàn)如今的農(nóng)村醫(yī)療合作體系中就存在一個(gè)很大的問題，那就是醫(yī)療的公平性與效率性，公平性主要是針對農(nóng)民對醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)上，而效率性則主要關(guān)系到人們的切身利益——身體健康。合作醫(yī)療的公平性是合作醫(yī)療得以長期性存在的保障，而效率性是對人們生命健康和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平的保障。本文就農(nóng)村醫(yī)療的公平性和效率性作簡要探討。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)村合作醫(yī)療；公平性；效率性；問題及對策

一、引言

盡管在新的政策下人們能夠享受到很多國家給予的免費(fèi)福利，但是在我國的農(nóng)村，已然存在諸多“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，這一方面是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的；而另一方面，就是我國的農(nóng)村合作醫(yī)療體制出現(xiàn)的漏洞造成的，農(nóng)村合作醫(yī)療的開展使很大一部人解決了看病吃藥的問題，但是不是全部，仍然有很多人依然看不起病、吃不起藥，原因何在？那是因?yàn)楹献麽t(yī)療制度的參保制度的制定的籠統(tǒng)性造成的，它忽略了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入?yún)⒉畈积R的現(xiàn)象。

二、新型農(nóng)村醫(yī)療合作體制存在的問題

1.參保人員和參保金額的籠統(tǒng)性

作為醫(yī)療投保，是對自身生命健康的一種投資，而這樣的投資不應(yīng)該被戴上商業(yè)化的枷鎖。從改革開放以后，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制定由國家變成了地方，地方在制定一包制度的時(shí)候難免會有失科學(xué)性，作為專門針對農(nóng)村人們制定的參保制度，首先考慮的應(yīng)該是農(nóng)民能夠負(fù)擔(dān)的金額，要在農(nóng)民的而經(jīng)濟(jì)實(shí)力相結(jié)合，而現(xiàn)如今的大多說醫(yī)療參保制度的制定都沒有通過認(rèn)真的實(shí)踐和考察，因此，農(nóng)民仍然在為看病發(fā)愁。醫(yī)療體制的籠統(tǒng)性主要表現(xiàn)為，農(nóng)民之間的收入存在差距，但是參保金額確實(shí)一樣的，同樣的參保金額對于有的家庭來說不算什么，但是對于收入不樂觀的家庭來說也是一筆不小的數(shù)目，因此“看病難”的問題仍然存在。

2.報(bào)銷份額有失公平

醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷分為住院費(fèi)用報(bào)銷和門診費(fèi)用報(bào)銷，而住院費(fèi)用明顯比門診費(fèi)用貴，正常看來，報(bào)銷應(yīng)該集中在住院費(fèi)用的報(bào)銷上，但是，在我國的新農(nóng)村醫(yī)療體制下，門診費(fèi)報(bào)銷的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于住院費(fèi)用的報(bào)銷，在這樣的情況下，很對農(nóng)民都因?yàn)闊o法承擔(dān)巨額的住院費(fèi)用而選擇拖延醫(yī)治和放棄治療，這就達(dá)不到我們農(nóng)村合作醫(yī)療體制設(shè)立的目的。

3.報(bào)銷比例有失公平

沒一個(gè)合作醫(yī)療參保人都有其參保年限，而下奶所采用的報(bào)銷方式是無論參保年限多少，其報(bào)銷的比例都是一樣的，這樣看來，對于長期投保的人士不公平的，而對剛剛參保就享受到合作醫(yī)療到來的福利的人是很“幸運(yùn)”的，但是這必然會導(dǎo)致醫(yī)療體制上的糾紛。

4.公平和效率難以兼顧

為了實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療制度的落實(shí)，相關(guān)部門往往難以兼顧效率與公平，為了實(shí)現(xiàn)廣大人們?nèi)罕姸紖⑴c到醫(yī)療保障體系中來，相關(guān)責(zé)任部門采取的是政策下方制度，而不是由下而上的制度，在短時(shí)期內(nèi)力求完成參保人員的人數(shù)上限，效率達(dá)到了，但是這面包涵看了許許多多的不公平在沒有經(jīng)過實(shí)踐考察的情況下實(shí)施的制度很難實(shí)現(xiàn)公平。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的科學(xué)制定和決策

1.實(shí)踐考察參保人員的家庭情況

對于農(nóng)村村民來說，在當(dāng)今社會的農(nóng)村，特別是在我國的中西部地區(qū)，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平可想而知，人們的經(jīng)濟(jì)來源也十分有限，而有的家庭負(fù)擔(dān)本身即很重，還要承擔(dān)一筆“巨大”的醫(yī)療參保費(fèi)用，對于這樣的家庭應(yīng)采取特殊政策對待的，而醫(yī)療投保的金額也應(yīng)該根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)狀況分為不同的等級，以減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.報(bào)銷份額科學(xué)化

對于農(nóng)村人們老說，他們最害怕的不是感冒發(fā)燒，而是害怕生大病，巨額的住院費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用使他們難以承擔(dān)，但是醫(yī)療體制偏偏在住院費(fèi)用的報(bào)銷上得很少，這樣的體制對于病人來說，尤其是對于經(jīng)濟(jì)狀況不好的家庭但是有亟待醫(yī)治的病人來說絕對是相當(dāng)大的打擊，而這樣的醫(yī)療制度對老百姓的用處也不大，反而顯得基層的醫(yī)療設(shè)施將這項(xiàng)制度用作聚斂資金的途徑了。

3.不同參保年限的人區(qū)分對待

為了保證醫(yī)療制度的公平性，應(yīng)該對不同參保年限的參保人員的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷進(jìn)行區(qū)別對待，一方面這樣保證了公平；另一方面激發(fā)了人們自愿參保的決心和動力。在醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷上，對于參保十年及以上的，五年到十年的，零到五年的，三個(gè)后階段分別設(shè)置不同的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，以促進(jìn)公平。

4.兼顧效率與公平

在將合作醫(yī)療體制的福利灑向官廣大人民群眾的同時(shí)也要做好群眾的思想工作，一方面是對此制度不明確而的人，要將意指傳達(dá)到位；另一方面是在參保金額上有困難的人，要進(jìn)行區(qū)別對待，兼顧效率與公平。

四、結(jié)束語

綜上所述，新形勢發(fā)展下的新農(nóng)村建設(shè)首先要在醫(yī)療體制的建設(shè)上取得突破，同時(shí)要將人民的利益放在第一位，堅(jiān)持為人民服務(wù)，做到醫(yī)者仁心，同時(shí)在效率和公平上都不能給予求成，而是要在實(shí)踐中探索真理。

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