病例導入法在中醫(yī)院校病理教學中的應用

湯軼波等

摘 要： 中醫(yī)院校課程設置的特點對病理學教學提出了不同的要求。病例導入法教學改變“灌輸式”教學模式，以病例為先導，提出問題，充分調(diào)動學生的學習積極性，進而有效增強課堂授課效果。

關(guān)鍵詞： 病理學 病例導入法 教學應用

病理學是緊密聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科，在醫(yī)學教學體系中起著承接基礎醫(yī)學，同時又緊密聯(lián)系后續(xù)臨床醫(yī)學教學的重要作用。

相較于西醫(yī)院校，中醫(yī)院校的病理學教材有自身的特點，在病因病機方面更多地結(jié)合中醫(yī)的基本理論。在內(nèi)容設置方面有區(qū)別：中醫(yī)院校的病理學融合病理形態(tài)學及病理生理學的章節(jié)，而這兩部分在西醫(yī)院校普遍為獨立開設的課程。在相似的課時限定下要講述更多的知識點，同時不能忽視的一點是中醫(yī)院校學生接受的西醫(yī)基礎學科的學習內(nèi)容從范圍或深度方面較西醫(yī)院校的學生有一定差距，而這些基礎學科內(nèi)容的深入牢固掌握恰恰是學好病理學至關(guān)重要的。綜合起來，如何在有限的教學時間內(nèi)提高病理教學質(zhì)量，是對中醫(yī)院校病理教師提出的更高的要求。

病理學內(nèi)容較抽象，按照以往的教學經(jīng)驗，多為教師“填鴨式教學”，教師在講臺上講、學生在講臺下聽和記是一種被動的“灌輸式”教育。對這樣的教學方式，學生普遍反映在內(nèi)容理解方面有一定的難度，單純的病理形態(tài)學方面稍好，比較突出的是在講解患病機體的功能和代謝方面存在很多問題，需要改進。

病例導入式教學法是以病例為先導，以問題為基礎，根據(jù)教學大綱要求和學生實際水平，以充分調(diào)動教與學的積極性，發(fā)揮以教師為主導和學生為主體的雙邊活動作用，從而實現(xiàn)教學目標，培養(yǎng)學生智能的一種教學方法[1]。較傳統(tǒng)教學方法，病例導入法在課堂氣氛的調(diào)動、提高學生的注意力、增強整個課堂效果方面有一定的優(yōu)勢。筆者以在中醫(yī)院校中醫(yī)學專業(yè)的本科病理教學方面應用病例導入法進行教學所得的一些體會與同仁分享。

中醫(yī)院校病理學課程設置上有部分病理生理學的章節(jié)，如DIC和休克。這兩個章節(jié)主要介紹該病理過程的具體發(fā)生機制及相應的臨床表現(xiàn)。不同于形態(tài)學課程有直觀的圖片講解，這兩部分內(nèi)容比較抽象，學生普遍反映理解有難度，課堂教學效果不理想。借鑒高年資老師的教學經(jīng)驗，筆者在近期的教學中引入病例導入教學方法。在正式講解休克前，先引入一具體病例。該病例為一車禍致腹腔大出血病人，詳細介紹自入院前后的體征、臨床表現(xiàn)的動態(tài)變化和醫(yī)生給予的治療措施，以及最終病例死亡的病程經(jīng)過。教師進而提出問題，此病例表現(xiàn)為失血性休克，入院后醫(yī)生也給予看似較合理而對癥的治療措施，但為何最終病人死亡？進而引導學生思考此病例的治療經(jīng)過是否存在可以改進的地方等。從病例的導入引導學生帶著問題學習后續(xù)的具體內(nèi)容，并且邊學習邊思考。教師在教學過程中涉及相關(guān)內(nèi)容時及時回顧該病例。如在講解休克的三個分期，即微循環(huán)缺血期、微循環(huán)淤血期及微循環(huán)凝血期的微循環(huán)病理變化進而對應相應的臨床表現(xiàn)時，回顧該病例，找對應的時期和臨床表現(xiàn)。如為何此次病人在后期表現(xiàn)為對升壓藥物的無反應，是由于病人處在休克之微循環(huán)凝血期，DIC的廣泛出現(xiàn)，微血管對血管活性藥物呈麻痹性擴張。這樣讓學生在理解每一期具體病變特點和臨床表現(xiàn)時，對應這一病例的實體，有很直觀且具體的印象。在這一章節(jié)課程結(jié)束后，筆者對學生進行知識的回顧交流，再重返這一病例，不少學生依據(jù)章節(jié)內(nèi)容大膽提出對治療這一病例的見解，表明學生對本章節(jié)的相關(guān)概念思路很明晰，可謂取得較理想的教學效果。

同樣講解病理形態(tài)學章節(jié)時，病例引入能取得較好的效果。在講授“細胞和組織的適應”章節(jié)中會涉及四個形態(tài)學表現(xiàn)：萎縮、肥大、增生和化生。單純地逐一講解這四大形態(tài)學表現(xiàn)，容易陷入“以書說書”的情境，認為枯燥而不好記憶。參照病例導入法，筆者在正式授課之前先介紹一病例，該病例為老年慢阻肺病人，有咳嗽、大量咳痰，長期病程進展到出現(xiàn)嚴重下肢水腫、呼吸困難等右心功能衰竭表現(xiàn)而死亡。在病例介紹時，同時詳細介紹其臨床癥狀及死亡后相應的病理解剖所見。在病理解剖過程中發(fā)現(xiàn)有支氣管黏膜假復層纖毛柱狀上皮之纖毛細胞出現(xiàn)脫落、壞死；上皮之具有分泌功能的杯狀細胞則數(shù)量增多，體積變大；局部黏膜上皮轉(zhuǎn)化為復層鱗狀上皮；心臟體積增大，尤其右心室肥大，心室壁增厚，鏡下心肌細胞增大，細胞核染色豐富。通過病理解剖所見，知道該病例出現(xiàn)支氣管黏膜杯狀細胞的增生及肥大、右心室心肌細胞肥大、支氣管黏膜上皮鱗狀化生。此時，教師引導學生一起初步認識以上這些形態(tài)學表現(xiàn)，同時適當提及一些由形態(tài)學變化引起的臨床表現(xiàn)的改變，如杯狀細胞具有分泌功能，其增生肥大導致病人大量咳痰；黏膜上皮由于鱗狀化生的出現(xiàn)，喪失原本的假復層纖毛柱狀上皮的“自凈”功能，對外來病原的清除功能降低，易并發(fā)呼吸道感染而出現(xiàn)咳嗽等表現(xiàn)。帶著問題我們進行具體課程內(nèi)容的講解，在講解過程中可以回顧病例，組織學生討論，對本章概念進行消化。課程接束后對學生進行小考察，發(fā)現(xiàn)學生對基本概念和病理變化均理解較透，教學活動取得事半功倍的效果。

教學過程是教師不斷摸索學習的過程。中醫(yī)院校有其自身特點，中醫(yī)院校學生有其自身特點，教師在教學方法上有更多需要不斷摸索改進的地方，在病理教學上，我們還要做出更多嘗試。

參考文獻：

[1]田小軍，趙建華，邢紅霞，吉四輩，王玉梅，李彤.病例導入法聯(lián)合以問題為中心教學法在神經(jīng)病學教學中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（5）：763-764.

本文系北京中醫(yī)藥大學優(yōu)秀教學團隊項目資助（XJTD1220）。