江蘇省蘇州市及周邊地區(qū)社會(huì)藥房執(zhí)業(yè)藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的情況調(diào)查

高爽等

摘 要： 我國(guó)自1995年開(kāi)始實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師制度，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，目前我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師雖然無(wú)論是在規(guī)模上還是作用上都已經(jīng)得到了極大的提高，但是相比發(fā)達(dá)國(guó)家，仍然有較大差距。為從工作環(huán)境、執(zhí)業(yè)水平、社會(huì)認(rèn)知、薪酬水平、職業(yè)發(fā)展等多個(gè)方面了解江蘇省蘇州市及周邊地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀，本課題組設(shè)計(jì)了一份調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)實(shí)地走訪、電話訪問(wèn)和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查等多種方式，隨機(jī)調(diào)查了500名左右的本地區(qū)社會(huì)藥房在崗執(zhí)業(yè)藥師。調(diào)查結(jié)果顯示，目前本地區(qū)絕大部分執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷及執(zhí)業(yè)素質(zhì)均能滿足藥學(xué)服務(wù)的要求，但是在薪酬待遇、制度保障和社會(huì)認(rèn)可度方面仍然有所欠缺，這三方面因素共同制約了本地區(qū)社會(huì)藥房執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)工作的開(kāi)展。

關(guān)鍵詞： 執(zhí)業(yè)藥師 藥學(xué)服務(wù) 蘇州地區(qū)

我國(guó)自1995年開(kāi)始實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師制度，藥師負(fù)有審查處方的合理性、正確性及向患者提供良好的藥學(xué)服務(wù)等職責(zé)，以指導(dǎo)患者安全用藥。2012年，國(guó)家出臺(tái)了《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》，新修訂的《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》也正式公布，其中規(guī)定：藥品零售企業(yè)應(yīng)該配備執(zhí)業(yè)藥師，指導(dǎo)合理用藥。然而，當(dāng)前從事社會(huì)藥學(xué)服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量嚴(yán)重不足，其執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀不佳的新聞報(bào)道屢見(jiàn)報(bào)端。

為更好地了解蘇州市及周邊地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師的生存現(xiàn)狀，本課題組從工作環(huán)境、執(zhí)業(yè)水平、社會(huì)認(rèn)知、薪酬水平、職業(yè)發(fā)展等多個(gè)方面入手，設(shè)計(jì)了一份16題左右的無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)實(shí)地走訪、電話訪問(wèn)和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查三種調(diào)查方式，對(duì)500名左右的江蘇省蘇州市及周邊地區(qū)社會(huì)藥店的在崗執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查從2014年7月開(kāi)始，首先本課題組利用2個(gè)月的時(shí)間查閱文獻(xiàn)，走訪資深執(zhí)業(yè)藥師和相關(guān)專家，通過(guò)充分討論，于2014年9月制定調(diào)查問(wèn)卷的初稿。隨后，課題組成員通過(guò)實(shí)地走訪的方式，發(fā)放20份問(wèn)卷初稿進(jìn)行預(yù)調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果反饋，我們又改進(jìn)了問(wèn)卷，獲得了第二版初稿問(wèn)卷，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)方式進(jìn)行了第二次預(yù)調(diào)查，最終在2014年12月確定了最終版本的調(diào)查問(wèn)卷。從2015年1月初開(kāi)始，課題組成員同時(shí)通過(guò)實(shí)地走訪、電話調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查方式，進(jìn)行正式調(diào)查，整個(gè)調(diào)查過(guò)程在2014年5月結(jié)束。

本次調(diào)查網(wǎng)上網(wǎng)下共回收有效問(wèn)卷516份，對(duì)問(wèn)卷所得的結(jié)果進(jìn)行了整理分析。我們希望本次調(diào)查的結(jié)果能為進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)藥師制度，提升執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)水平，改善生存狀態(tài)，推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師法的出臺(tái)作出貢獻(xiàn)。現(xiàn)將本地調(diào)查的結(jié)果整理報(bào)告如下：

1.目前年輕執(zhí)業(yè)藥師在本地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師中所占的比例較高，調(diào)查中，30周歲以下的執(zhí)業(yè)藥師占到了總?cè)藬?shù)的66.28%，執(zhí)業(yè)經(jīng)歷不足5年的占到76.74%。這可能與執(zhí)業(yè)藥師制度在我國(guó)的發(fā)展歷程有關(guān)。執(zhí)業(yè)藥師制度在我國(guó)的歷史并不長(zhǎng)，對(duì)于社會(huì)藥店配備執(zhí)業(yè)藥師強(qiáng)制要求的嚴(yán)格執(zhí)行和執(zhí)業(yè)藥師參考人數(shù)的大規(guī)模增長(zhǎng)都是近幾年的事。對(duì)于一些在社會(huì)藥房服務(wù)時(shí)間較長(zhǎng)的從業(yè)者，國(guó)家另有“從業(yè)藥師”制度進(jìn)行管理。據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)證中心網(wǎng)站資料，2013年我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師考試參考人數(shù)僅有5萬(wàn)人，而2014年則增長(zhǎng)至13.5萬(wàn)人，同時(shí)考試通過(guò)率達(dá)到了創(chuàng)紀(jì)錄的19.52%。這可能是目前蘇州及周邊地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢(shì)的主要原因。

2.在所調(diào)查的執(zhí)業(yè)藥師中，67.44%的執(zhí)業(yè)藥師擁有藥學(xué)專業(yè)學(xué)歷；學(xué)歷層次方面，擁有大專學(xué)歷的藥師所占比例最高，占到63.95%，其次是本科學(xué)歷藥師，占到23.26%，而中專及以下學(xué)歷的執(zhí)業(yè)藥師只占到總?cè)藬?shù)的9.3%。這說(shuō)明，目前蘇州及周邊地區(qū)的執(zhí)業(yè)藥師無(wú)論是從專業(yè)上，還是學(xué)歷上，都已經(jīng)能夠滿足執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)的需求。

3.有29.07%的執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為，目前執(zhí)業(yè)藥師未能在崗位上充分發(fā)揮作用，另有45.35%的執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為，自身僅能在崗位上發(fā)揮基本作用；認(rèn)為目前行業(yè)和社會(huì)對(duì)于整體執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)工作的認(rèn)可程度僅為“一般”和“不認(rèn)可”的占到總?cè)藬?shù)的54.65%，認(rèn)為得到“非常認(rèn)可“的人數(shù)僅占16.28%。這說(shuō)明目前雖然執(zhí)業(yè)藥師在社會(huì)藥房中的地位得以提高，但是離充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用還有距離。

4.69.77%的被調(diào)查執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為，目前在社會(huì)藥店領(lǐng)域，執(zhí)業(yè)藥師供不應(yīng)求，但是53.49%的執(zhí)業(yè)藥師的每月收入在2000-4000元/月。據(jù)蘇州市統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)絡(luò)公布，蘇州地區(qū)2013年的人年平均收入為57177元，也就是說(shuō)，大部分執(zhí)業(yè)藥師的收入尚無(wú)法達(dá)到蘇州地區(qū)的人均年收入?？紤]到執(zhí)業(yè)藥師群體是具有專業(yè)技能的高素質(zhì)就業(yè)者，這一收入情況并不能令人滿意，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有66.28%的藥師對(duì)自己的收入“不滿意”或僅是“基本滿意”。

5.對(duì)于“目前制約執(zhí)業(yè)藥師在藥品零售及使用領(lǐng)域，充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)作用的最大因素”，被調(diào)查的執(zhí)業(yè)藥師大多認(rèn)為是“政策完善程度”“執(zhí)業(yè)藥師的自身能力條件”和“服務(wù)對(duì)象的認(rèn)可程度”，三者的比例分別是36.05%、20.93%、22.09%。

6.在職業(yè)能力方面，76.74%的執(zhí)業(yè)藥師熟悉常用OTC藥物的使用方法，56.98%的執(zhí)業(yè)藥師能夠完全準(zhǔn)確理解開(kāi)方者的意圖，并按照要求調(diào)配處方。68.6%的執(zhí)業(yè)藥師熟悉常用藥物的配伍禁忌及藥物間的相互作用，50%的執(zhí)業(yè)藥師熟悉常用的抗菌藥物的治療周期。具體到執(zhí)業(yè)工作中，77.91%的執(zhí)業(yè)藥師能夠幫助患者選擇經(jīng)濟(jì)有效的OTC藥物，46.51%的執(zhí)業(yè)藥師能夠理解常見(jiàn)各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，51.16%的執(zhí)業(yè)藥師能夠診斷常見(jiàn)疾病，41.86%的執(zhí)業(yè)藥師能夠識(shí)別常見(jiàn)藥物中毒并進(jìn)行解救，44.19%的執(zhí)業(yè)藥師懂得基本急救，36.05%的執(zhí)業(yè)藥師對(duì)常見(jiàn)傳染性疾病進(jìn)行判斷處置，宣講相關(guān)傳播及預(yù)防知識(shí)，44.19%的執(zhí)業(yè)藥師能對(duì)常見(jiàn)中老年疾病進(jìn)行預(yù)防、治療和保健。另外，能夠?qū)μ厥馊巳河盟庍M(jìn)行指導(dǎo)的執(zhí)業(yè)藥師占到總?cè)藬?shù)的51.16%。這些數(shù)字告訴我們，目前在社會(huì)藥房，大部分執(zhí)業(yè)藥師能夠勝任目前執(zhí)業(yè)藥師制度中所賦予執(zhí)業(yè)藥師的基本職責(zé)，有三分之一到一半的執(zhí)業(yè)藥師甚至能夠承擔(dān)較高水平的一些職責(zé)，比如診斷常見(jiàn)疾病，基本急救，等等。一些執(zhí)業(yè)藥師制度發(fā)展較早的國(guó)家，執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)和發(fā)揮的作用要遠(yuǎn)高于我國(guó)，這是這些國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師制度較為成熟的標(biāo)志。在目前的執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)制度下，許多執(zhí)業(yè)藥師已經(jīng)逐漸具備了承擔(dān)這些較高水平職責(zé)的能力，因此，提升執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)中承擔(dān)的職責(zé)，使執(zhí)業(yè)藥師能夠發(fā)揮更大的作用，同時(shí)提升我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的社會(huì)地位和收入，其條件應(yīng)該是越來(lái)越成熟。

7.在目前社會(huì)藥房執(zhí)業(yè)藥師實(shí)際的承擔(dān)的工作方面，大部分執(zhí)業(yè)藥師依舊將主要精力放在一些傳統(tǒng)工作方面。70%以上的執(zhí)業(yè)藥師都經(jīng)常需要完成“審查處方合理性，調(diào)配處方”、“對(duì)患者進(jìn)行用藥咨詢，指導(dǎo)合理用藥”、“幫助患者選擇有效經(jīng)濟(jì)的OTC藥物”、“為患者提供醫(yī)藥保健常識(shí)”、“負(fù)責(zé)所在單位的藥品質(zhì)量管理工作”和“負(fù)責(zé)所在單位的藥品進(jìn)銷存及儲(chǔ)藏保管工作”六項(xiàng)工作。但是，經(jīng)常承擔(dān)“協(xié)助醫(yī)生制定患者的臨床用藥方案”和“為患者建立用藥檔案，持續(xù)跟進(jìn)患者的整個(gè)療程”的執(zhí)業(yè)藥師均不足1/3，在工作中主動(dòng)承擔(dān)更高水平職責(zé)的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)尚且較少。顯然，在素質(zhì)允許的條件下，執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)的提高需要制度建設(shè)的進(jìn)一步推進(jìn)。

綜上所述，近年來(lái)，國(guó)家加強(qiáng)了藥學(xué)人才的培養(yǎng)，大部分醫(yī)科大學(xué)紛紛開(kāi)設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)高層次藥學(xué)服務(wù)人員（臨床藥師），使得社會(huì)藥店的執(zhí)業(yè)藥師素質(zhì)有了較大提高。但是，目前執(zhí)業(yè)藥師的法律地位不明確，在一定程度上導(dǎo)致其社會(huì)地位不高。執(zhí)業(yè)藥師在社會(huì)藥房成了擺設(shè)，不能有效進(jìn)行科學(xué)用藥指導(dǎo)和合理用藥監(jiān)督。執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)內(nèi)容、作用和職責(zé)不被患者關(guān)注，不能被充分了解和信賴。而且與執(zhí)業(yè)醫(yī)師相比，執(zhí)業(yè)藥師物質(zhì)回報(bào)低，這些與執(zhí)業(yè)藥師常年來(lái)學(xué)習(xí)考試和繼續(xù)教育所付出的時(shí)間和精力是不成比例的。很多執(zhí)業(yè)藥師都在制藥企業(yè)普通崗位從事一些一般人都能勝任的工作，造成執(zhí)業(yè)藥師資源相對(duì)浪費(fèi)。執(zhí)業(yè)藥師法的出臺(tái)，可以保障在基層工作的執(zhí)業(yè)藥師更好地進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)工作，指導(dǎo)群眾安全用藥。

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基金項(xiàng)目：2014年度江蘇省大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃一般項(xiàng)目“藥品零售和使用領(lǐng)域（社會(huì)藥房）執(zhí)業(yè)藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的情況調(diào)查——以蘇州市為樣本”