• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    疽愈生肌膏聯(lián)合精準(zhǔn)血運(yùn)重建術(shù)治療糖尿病足潰瘍療效觀察

    2022-08-04 03:49:28史麗娜孫云朝楚信強(qiáng)左敬雅周萍捷馬云龍
    關(guān)鍵詞:糖尿病足潰瘍創(chuàng)面

    史麗娜,蘇 坤,萬(wàn) 春,孫云朝,張 欣,楚信強(qiáng),張 雅,左敬雅,周萍捷,馬云龍

    (1. 河北中醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院,河北 石家莊 050091;2. 河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050011)

    糖尿病足是糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的皮膚及其深層組織破壞,常合并感染和(或)下肢不同程度的動(dòng)脈閉塞,而糖尿病足潰瘍(DFU)是糖尿病足最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一,全球每年約有400萬(wàn)糖尿病患者發(fā)生DFU,這也是糖尿病患者截肢的最主要起因[1]。DFU治療困難,前期足潰瘍愈合的難點(diǎn)往往在于下肢動(dòng)脈缺血,且以膝下動(dòng)脈的狹窄或閉塞最為常見(jiàn)。Angiosome是一個(gè)解剖單元,可直譯為“血管區(qū)域”,主要由源動(dòng)脈和特定的引流靜脈及其由他們提供血液供應(yīng)的皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉和骨骼等構(gòu)成,以此為理論基礎(chǔ)指導(dǎo)的精準(zhǔn)血運(yùn)重建技術(shù)可以為缺血性創(chuàng)面的愈合提供必備的供血條件[2]。此后,該技術(shù)的廣泛應(yīng)用也為DFU的愈合創(chuàng)造了良好的條件。血運(yùn)開(kāi)通后,創(chuàng)面的修復(fù)成為治療的重點(diǎn),傳統(tǒng)中醫(yī)藥在創(chuàng)面修復(fù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富、效優(yōu)價(jià)廉,但DFU創(chuàng)面治療周期較長(zhǎng),長(zhǎng)期口服中藥患者依從性較差,中醫(yī)外治法則發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。DFU后期具有“本虛標(biāo)實(shí)、毒浸迅速、腐肉難去、新肌難生”之特點(diǎn)。疽愈生肌膏為軟膏制劑,是由中醫(yī)外科學(xué)界素有“生肌神藥”之稱的生肌玉紅膏結(jié)合長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)用藥加減而成,可益氣養(yǎng)陰、化腐祛瘀、拔毒斂瘡、潤(rùn)膚生肌,適用于DFU后期,余邪未清、正氣已虛的創(chuàng)面修復(fù)階段?;诖耍P者選擇2019年12月—2021年2月行腔內(nèi)精準(zhǔn)血運(yùn)重建術(shù)成功開(kāi)通膝下病變血管的DFU患者80例,應(yīng)用自行熬制的疽愈生肌膏治療,以重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠換藥作為對(duì)比,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1糖尿病足的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)糖尿病足診治指南》[3]標(biāo)準(zhǔn):糖尿病患者,有足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽),伴有一定下肢神經(jīng)和(或)血管病變,三者缺一不可。

    1.1.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證 結(jié)合《糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]和糖尿病足的臨床特點(diǎn)制定: 主癥為患肢麻木、疼痛,夜間尤甚,痛有定處,或患足肉芽生長(zhǎng)緩慢,壞死組織脫落后創(chuàng)面久不愈合;次癥為足部皮膚暗紅或見(jiàn)紫斑,局部皮膚發(fā)涼,肌肉萎縮,下垂更甚,或間歇性跛行;舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀,趺陽(yáng)脈弱或消失。

    1.1.3臨床分級(jí) 參照《糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識(shí)》[5],0級(jí):臨床表現(xiàn)有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素,但目前無(wú)潰瘍;1級(jí):足部表淺潰瘍,無(wú)感染征象,穿透皮膚表層或全層;2級(jí):深達(dá)韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊或深筋膜的潰瘍,無(wú)膿腫或骨髓炎;3級(jí):深部潰瘍伴膿腫、骨髓炎或敗血癥;4級(jí):局限性壞疽(趾、足跟或前足背),其特征為缺血性壞疽,通常合并神經(jīng)病變;5級(jí):全足壞疽。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2型糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均同意參與研究,并簽署知情同意書(shū);②存在慢性創(chuàng)面,符合氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證表現(xiàn);③年齡45~75歲,糖尿病病史>10年;④Wagner分級(jí)為1~2級(jí);⑤術(shù)前和術(shù)后血糖控制在10 mmol/L之內(nèi),血壓≤140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);⑥患者成功開(kāi)通膝下病變血管;⑦每個(gè)患者只選取1處較大潰瘍進(jìn)行觀察,創(chuàng)面最大直徑≤5 cm。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①由于其他原因引起的皮膚潰瘍或潰瘍處存在惡性病變者;②嚴(yán)重心肝腎功能不全、造血系統(tǒng)、精神類疾病和惡性腫瘤等疾病者;③血糖、血壓嚴(yán)重不穩(wěn)定及存在介入禁忌者或介入手術(shù)失敗者;④對(duì)藥物過(guò)敏者;⑤難以控制的嚴(yán)重感染或存在深部潛行竇道者;⑥預(yù)估依從性較差,或隨訪配合度較差者。

    1.4剔除標(biāo)準(zhǔn) ①病情惡化者;②中途停藥者;③合并其他疾病或改用其他治療者。

    1.5一般資料 選取上述時(shí)期河北省中醫(yī)院周?chē)芸品霞{入標(biāo)準(zhǔn)的2型DFU住院患者80例。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(40例),2組患者均行腔內(nèi)精準(zhǔn)血運(yùn)重建成功開(kāi)通膝下病變血管。2組患者的性別、年齡、糖尿病病程、潰瘍時(shí)間、血糖、血壓、血脂等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)河北省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)(HBZY2022-KY-003-01)。

    表1 2組糖尿病足潰瘍患者基線指標(biāo)比較

    1.6治療方法 2組患者住院期間全程予以糖尿病足健康宣教、足部護(hù)理、戒煙及運(yùn)動(dòng)管理等專業(yè)指導(dǎo),均根據(jù)病情予以個(gè)性化的降糖、降壓、降脂、抗栓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管等基礎(chǔ)治療。2組患者術(shù)前均依據(jù)血管分區(qū)理念明確病變血管,在局麻下經(jīng)患肢股動(dòng)脈順行穿刺, 路圖技術(shù)引導(dǎo)下置入血管鞘 (5F-COOK),經(jīng)鞘送V-18可控導(dǎo)絲(Boston Scientific)到達(dá)病灶,并且依據(jù)血管直徑逐級(jí)逐段應(yīng)用sterling 2.0-3.0/80-150 mm球囊 (Boston Scientific),從遠(yuǎn)端至近端擴(kuò)張病變動(dòng)脈。順行開(kāi)通困難者,則逆行穿刺,置入 V-18可控導(dǎo)絲(Boston Scientific)及支撐導(dǎo)管(Boston Scientific)逆向開(kāi)通病變血管或采用LOOP技術(shù)開(kāi)通足底動(dòng)脈弓。 如逆穿仍無(wú)法開(kāi)通直接供血?jiǎng)用},則開(kāi)通鄰近血管,以缺血區(qū)見(jiàn)到的連續(xù)性血流灌注為手術(shù)成功標(biāo)志。

    1.6.1治療組 術(shù)后常規(guī)消毒清創(chuàng)后,創(chuàng)面外敷疽愈生肌膏(組方:黃芪、黃精、當(dāng)歸、血竭、白芷、紫草、甘草、黃蠟、麻油、輕粉、冰片。熬制方法:先把黃芪、黃精、當(dāng)歸、白芷、紫草、甘草浸入麻油中浸泡3 d,文火熬微枯,除去殘?jiān)瑸V清;然后加入研細(xì)的血竭化盡,再入黃蠟溶化作為固化增稠劑,然后將油膏傾倒入容器中水浴降溫;候片刻,待油微溫后,加入輕粉末、冰片末,最后拌勻成膏裝入廣口磨砂玻璃瓶中,陰涼處避光封存),以無(wú)菌紗布覆蓋,每日換藥1次。

    1.6.2對(duì)照組 術(shù)后適時(shí)清創(chuàng),常規(guī)消毒沖洗后,創(chuàng)面外敷重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20020112,規(guī)格:10萬(wàn)IU/20 g/支),以無(wú)菌紗布覆蓋,每日換藥1次。

    1.7觀察指標(biāo)

    1.7.1創(chuàng)面愈合療效 參照《糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥臨床診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定創(chuàng)面愈合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:創(chuàng)面基本愈合,90%≤愈合率≤100%;顯效:創(chuàng)面面積明顯縮小,60%≤愈合率<90%;有效:創(chuàng)面面積有所縮小,30%≤愈合率<60%;無(wú)效:創(chuàng)面面積稍有縮小,甚至無(wú)縮小或較治療前有所擴(kuò)大,愈合率<30%。創(chuàng)面愈合率=(治療前面積-治療后面積)/治療前面積×100%。

    1.7.2踝肱指數(shù)(ABI) 術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后1個(gè)月測(cè)定ABI。測(cè)量時(shí)患者平臥,測(cè)得患者肱動(dòng)脈的收縮壓,取最高值;再測(cè)得踝部動(dòng)脈的收縮壓,與測(cè)得的肱動(dòng)脈收縮壓之比即為踝肱指數(shù)。

    1.7.3經(jīng)皮氧分壓(TcPO2) 術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后1個(gè)月測(cè)定TcPO2(氧氣從毛細(xì)血管中彌散至皮下組織及皮膚電極測(cè)得的皮膚氧分壓,可反映出皮膚組織的實(shí)際供氧量)。測(cè)量時(shí)將電極放在患者第一跖趾間的皮膚上,避開(kāi)骨骼、大血管、皮損和毛發(fā);如有潰瘍,則選擇潰瘍上方完整皮膚測(cè)量,如有紅腫則在紅腫邊緣檢測(cè);待結(jié)果穩(wěn)定,數(shù)值在5 min內(nèi)波動(dòng)<2 mmHg后讀取數(shù)值。

    1.7.4創(chuàng)面pH 術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后1個(gè)月,采用便攜式pH值酸度計(jì)及玻璃平面電極,待酸度計(jì)數(shù)校正后進(jìn)行低溫滅菌備用,傷口經(jīng)無(wú)菌生理鹽水沖洗待干后測(cè)量創(chuàng)面中心部位pH值。

    1.7.5創(chuàng)面面積 術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月測(cè)定創(chuàng)面面積。采用一次性使用防水敷料描記潰瘍邊緣,用數(shù)碼相機(jī)拍攝描記的圖像輸入電腦,最后利用Image J圖像軟件進(jìn)行分析。

    1.7.6VAS疼痛評(píng)分 術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后1個(gè)月應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺(jué)模擬量表卡評(píng)估疼痛程度。0分:無(wú)痛;3分以下:有輕微疼痛,能忍受;4~6分:疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分:有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲、睡眠。

    1.7.7安全性指標(biāo) 監(jiān)測(cè)2組血尿便常規(guī)、腎功能、心功能、肝功能等。

    1.7.8終點(diǎn)事件發(fā)生率 DFU患者病情無(wú)改善甚至惡化,或者發(fā)生截肢的比例。

    1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料滿足正態(tài)分布采用表示,2組比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)量資料不滿足正態(tài)分布則用M(P25,P75)表示,采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.12組術(shù)后1個(gè)月創(chuàng)面療效比較 治療組總有效率為97.5%,對(duì)照組為95.0%,2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療組的痊愈率和顯效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組糖尿病足潰瘍患者術(shù)后1個(gè)月創(chuàng)面療效比較 例(%)

    2.22組不同時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)比較 術(shù)后即刻2組的ABI、TcPO2、VAS疼痛評(píng)分、創(chuàng)面pH均較術(shù)前明顯改善(P均<0.05),但術(shù)后即刻2組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后1個(gè)月治療組ABI、TcPO2、VAS疼痛評(píng)分、創(chuàng)面pH均較術(shù)后即刻明顯改善(P均<0.05),創(chuàng)面面積明顯小于術(shù)前(P<0.05),而對(duì)照組僅有TcPO2、創(chuàng)面pH較術(shù)后即刻明顯改善(P均<0.05),創(chuàng)面面積明顯小于術(shù)前(P<0.05),且治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 2組糖尿病足潰瘍患者不同時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)比較

    2.32組安全性指標(biāo)比較 2組患者治療后均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

    2.42組終點(diǎn)事件發(fā)生率比較 在觀察周期內(nèi),2組均無(wú)截肢患者; 術(shù)后1個(gè)月,對(duì)照組有2例病情有繼續(xù)惡化趨勢(shì);治療組有1例病情無(wú)明顯改善。

    3 討 論

    近年來(lái),腔內(nèi)治療發(fā)展迅速,因其成功率高、微創(chuàng)、可重復(fù)、并發(fā)癥少、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)放手術(shù)成為糖尿病足膝下動(dòng)脈病變治療的首選。利用血管分區(qū)理念精準(zhǔn)開(kāi)通血運(yùn)的方式,使得直接供血?jiǎng)用}快速得到改善,為DFU的愈合創(chuàng)造了良好的條件,為患足的挽救贏得了寶貴的時(shí)間窗,為中醫(yī)藥療效更好、更充分地發(fā)揮亦創(chuàng)造了條件。

    DFU屬于中醫(yī)學(xué)“消渴脫疽”的范疇,其基本病機(jī)為氣陰耗傷、脈絡(luò)瘀阻。氣不足則行血無(wú)力,陰不足則精血津液虧少,加之消渴病遷延不愈,久病入絡(luò),進(jìn)一步加重脈絡(luò)瘀阻,使得經(jīng)脈失養(yǎng),肌肉失榮,進(jìn)而導(dǎo)致了足潰瘍、足壞疽的發(fā)生[8]。清代《醫(yī)宗金鑒》中就有“腐不去則新肉不生,氣虛之人以化腐之藥治療”的主張。疽愈生肌膏是根據(jù)DFU的基本病機(jī)和術(shù)后余邪未清、正氣已虛的特點(diǎn),以益氣養(yǎng)陰、化腐祛瘀、斂瘡生肌為治療大法,結(jié)合前人治療潰瘍的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方。方中黃芪味甘,性微溫,歸肺、脾經(jīng),可補(bǔ)氣行血、托毒生肌。據(jù)統(tǒng)計(jì),黃芪單味藥在治療糖尿病的處方中使用率最高[9]。其除了具有良好的降糖作用外,還可促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖,減少白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附,促進(jìn)足潰瘍的愈合[10]。黃精味甘,平,歸脾、肺、腎三經(jīng),具有養(yǎng)陰益氣之功,《中華本草》《中藥大辭典》《藥典》中均記載其可主治消渴,現(xiàn)代研究表明黃精具有降糖、降脂、神經(jīng)保護(hù)、增強(qiáng)免疫力和抗菌等多種藥理作用[11]。此二藥養(yǎng)陰益氣行血、托毒斂創(chuàng)生肌為主藥。當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血栓、擴(kuò)血管等作用,有利于改善血液循環(huán)[12];白芷可消腫排膿,具有抗炎、抗菌、抗氧化等作用[13];紫草清熱解毒,可促進(jìn)外周皮膚血液循環(huán),改善細(xì)胞新陳代謝,具有抗炎、抑菌、止血等功效[14];血竭味甘, 性咸平, 歸心、肝經(jīng),具有散瘀止痛、生肌斂瘡之效,其在古籍文獻(xiàn)所載的生肌類方劑中應(yīng)用頻率最高[15],具有穩(wěn)定血糖、抗凝、抗菌和直接修復(fù)創(chuàng)面等作用[16];輕粉為汞的氯化合物中毒性最低的外科用藥,具有殺菌作用,利于控制感染,且無(wú)耐藥性[17];冰片辛香透散,能促進(jìn)多種藥物透皮吸收,且具有長(zhǎng)效緩釋而無(wú)劑量依賴性的特點(diǎn)[18];以上諸藥共奏拔毒斂瘡、祛瘀生肌、消腫止痛之功。黃蠟具有補(bǔ)中、益氣、續(xù)斷傷金創(chuàng)的功效,現(xiàn)代藥理研究表明黃蠟具有抗?jié)?、抗皮膚炎癥、降血脂、抗氧化、抗血栓等作用[19];麻油能提供近似生理濕度的愈合環(huán)境,能減少創(chuàng)面的滲出,預(yù)防感染,避免紗布與創(chuàng)面粘連,有利于創(chuàng)面愈合[20],其與黃蠟是絕佳的固化增稠劑。生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥,全方構(gòu)方嚴(yán)謹(jǐn),可謂藥精力專。

    疽愈生肌膏制作時(shí),黃芪、黃精、當(dāng)歸、甘草、紫草和白芷提前3 d浸入油中,使其有效成分充分溶解,文火熬至微枯濾清后血竭后入,黃蠟與麻油調(diào)和作為固化增稠劑,輕粉受熱毒性增加則待油溫后再加入,最后加入冰片,辛香透散,可增強(qiáng)全方藥物之療效。該藥膏集先輩醫(yī)家生肌類驗(yàn)方優(yōu)勢(shì)與治療消渴和瘡瘍病專藥、要藥之優(yōu)勢(shì),可改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥、水腫消退,防止創(chuàng)面再感染,促進(jìn)健康肉芽組織生長(zhǎng),最終達(dá)到益氣養(yǎng)陰、化腐祛瘀、斂瘡生肌之功。本研究表明疽愈生肌膏及重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合精準(zhǔn)血運(yùn)重建術(shù)均可有效治療DFU,但疽愈生肌膏綜合療效和遠(yuǎn)期療效優(yōu)于重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠。

    綜上所述,疽愈生肌膏與精準(zhǔn)血運(yùn)重建術(shù)的結(jié)合可起到中西醫(yī)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的效果。然而,糖尿病足發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,可供研究的內(nèi)容龐雜,此次研究涉及的內(nèi)容有限,樣本量較少,觀察及隨訪周期較短,實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能不具有普遍性,還有待于進(jìn)一步完善。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    猜你喜歡
    糖尿病足潰瘍創(chuàng)面
    給糖尿病足患者一個(gè)“立足之地”
    糖尿病足,從足護(hù)理
    怎樣預(yù)防胃十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)
    如何更好地護(hù)理糖尿病足
    rn-bFGH(蓋扶)對(duì)創(chuàng)面修復(fù)的影響
    都是“潰瘍”惹的禍
    創(chuàng)面治療新技術(shù)的研發(fā)與轉(zhuǎn)化應(yīng)用系列叢書(shū)
    潰瘍生肌散治療慢性皮膚潰瘍的效果觀察
    銀離子敷料在治療慢性創(chuàng)面中的應(yīng)用
    中西醫(yī)對(duì)血管病變致糖尿病足的認(rèn)識(shí)
    夜夜爽夜夜爽视频| 国产精品免费大片| 三级国产精品欧美在线观看| 不卡视频在线观看欧美| av黄色大香蕉| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲天堂av无毛| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 丁香六月天网| 亚洲成人一二三区av| av一本久久久久| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲久久久国产精品| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产免费视频播放在线视频| 99热网站在线观看| 日韩视频在线欧美| 在现免费观看毛片| 国产精品免费大片| av播播在线观看一区| 黄色配什么色好看| 九九爱精品视频在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 日本色播在线视频| 国产精品偷伦视频观看了| 国产在线视频一区二区| 日韩视频在线欧美| av黄色大香蕉| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久久国产一区二区| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲在久久综合| 免费看不卡的av| 国产色婷婷99| 久久午夜综合久久蜜桃| 观看av在线不卡| .国产精品久久| 国产一区二区三区综合在线观看 | 青青草视频在线视频观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久女婷五月综合色啪小说| 日韩一区二区视频免费看| av女优亚洲男人天堂| 人人澡人人妻人| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产男女内射视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 蜜桃在线观看..| 三上悠亚av全集在线观看| 国内精品宾馆在线| 久久ye,这里只有精品| 精品国产乱码久久久久久小说| 精品国产露脸久久av麻豆| 久久久精品免费免费高清| 丝袜在线中文字幕| 日韩免费高清中文字幕av| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品一国产av| 最近中文字幕2019免费版| 成人午夜精彩视频在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 一本一本综合久久| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品久久久久久电影网| 制服丝袜香蕉在线| 国产精品99久久久久久久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 丝袜脚勾引网站| 亚洲,一卡二卡三卡| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产精品无大码| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 欧美激情 高清一区二区三区| av专区在线播放| 国产淫语在线视频| 美女中出高潮动态图| 成人综合一区亚洲| 精品一区在线观看国产| 欧美精品一区二区免费开放| 国产精品成人在线| 亚洲天堂av无毛| a级毛片在线看网站| 国产日韩欧美在线精品| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产老妇伦熟女老妇高清| 一级a做视频免费观看| av播播在线观看一区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲精品自拍成人| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲精品国产色婷婷电影| 婷婷色麻豆天堂久久| 99国产综合亚洲精品| 欧美+日韩+精品| 久久久久久久久久成人| 免费看光身美女| 考比视频在线观看| 国产爽快片一区二区三区| 曰老女人黄片| av.在线天堂| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲不卡免费看| 韩国av在线不卡| 亚洲五月色婷婷综合| 午夜免费鲁丝| 国产精品无大码| 街头女战士在线观看网站| 亚洲美女黄色视频免费看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产免费视频播放在线视频| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 久久热精品热| 国产精品一区二区在线观看99| 久久国产精品大桥未久av| 精品亚洲成国产av| 免费人成在线观看视频色| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲精品456在线播放app| 日本欧美国产在线视频| 女性被躁到高潮视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久久精品94久久精品| 国产视频首页在线观看| 精品一区在线观看国产| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产一区二区在线观看日韩| 人妻夜夜爽99麻豆av| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲图色成人| 久久精品国产亚洲网站| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 免费观看无遮挡的男女| av天堂久久9| xxx大片免费视频| 女人精品久久久久毛片| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产精品国产av在线观看| 秋霞伦理黄片| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产伦理片在线播放av一区| 99re6热这里在线精品视频| 九九在线视频观看精品| 色吧在线观看| 精品久久久久久久久亚洲| 精品久久久久久久久亚洲| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 永久免费av网站大全| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产精品国产三级专区第一集| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 只有这里有精品99| 两个人的视频大全免费| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲av二区三区四区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 日韩电影二区| 亚洲国产精品999| 免费高清在线观看日韩| 国产欧美亚洲国产| 麻豆成人av视频| 国产精品不卡视频一区二区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 青春草视频在线免费观看| 午夜影院在线不卡| 91成人精品电影| 伊人久久国产一区二区| 内地一区二区视频在线| 丝袜在线中文字幕| 婷婷成人精品国产| 久久久精品区二区三区| a级毛色黄片| 一级黄片播放器| 午夜激情福利司机影院| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精品一区www在线观看| 亚洲四区av| 最近手机中文字幕大全| 能在线免费看毛片的网站| 国产免费一区二区三区四区乱码| av在线播放精品| 一区二区三区四区激情视频| 日本av手机在线免费观看| 亚洲人成77777在线视频| 久久亚洲国产成人精品v| 久久久欧美国产精品| 亚洲人成网站在线观看播放| 赤兔流量卡办理| 热99久久久久精品小说推荐| 热99久久久久精品小说推荐| 另类亚洲欧美激情| 伊人久久精品亚洲午夜| 人妻一区二区av| 考比视频在线观看| 欧美+日韩+精品| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 18在线观看网站| 99热网站在线观看| 国产片内射在线| 99久久综合免费| 一级黄片播放器| 亚洲精品第二区| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲人成网站在线播| 成年女人在线观看亚洲视频| av有码第一页| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产深夜福利视频在线观看| av黄色大香蕉| 国产精品不卡视频一区二区| 九草在线视频观看| 99视频精品全部免费 在线| av网站免费在线观看视频| 成人黄色视频免费在线看| 成人手机av| 亚洲综合色惰| 一级毛片电影观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 美女内射精品一级片tv| 曰老女人黄片| 伊人久久国产一区二区| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品酒店卫生间| 久久精品人人爽人人爽视色| 色网站视频免费| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲精品视频女| 免费人妻精品一区二区三区视频| 制服诱惑二区| 少妇人妻 视频| 各种免费的搞黄视频| 国国产精品蜜臀av免费| 国产高清国产精品国产三级| 久久久久久久精品精品| 亚洲高清免费不卡视频| 99久国产av精品国产电影| 国产精品99久久99久久久不卡 | 高清不卡的av网站| 热re99久久国产66热| av不卡在线播放| 最近的中文字幕免费完整| 在线观看www视频免费| 中文字幕免费在线视频6| tube8黄色片| 免费看光身美女| 男女边摸边吃奶| 久久久久久伊人网av| 色视频在线一区二区三区| 简卡轻食公司| 丝袜在线中文字幕| av在线app专区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 99国产综合亚洲精品| 欧美精品一区二区免费开放| 多毛熟女@视频| av国产久精品久网站免费入址| 国产黄色视频一区二区在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| tube8黄色片| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 久久久久久久久久久久大奶| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产精品欧美亚洲77777| 午夜老司机福利剧场| 如何舔出高潮| 中文字幕久久专区| 欧美日本中文国产一区发布| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 18在线观看网站| 日韩制服骚丝袜av| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产黄色视频一区二区在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| av有码第一页| 两个人的视频大全免费| 国产精品无大码| 一级毛片 在线播放| av天堂久久9| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 下体分泌物呈黄色| 久热久热在线精品观看| 亚洲国产精品999| 边亲边吃奶的免费视频| 在线观看三级黄色| 亚洲国产精品一区三区| 午夜91福利影院| 99热6这里只有精品| 自线自在国产av| 成人午夜精彩视频在线观看| 伦理电影大哥的女人| 久久热精品热| 国产av一区二区精品久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 波野结衣二区三区在线| 婷婷色综合大香蕉| 国产成人av激情在线播放 | 国产精品一区www在线观看| 久久精品久久久久久久性| 午夜免费观看性视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 成人国产麻豆网| 男女国产视频网站| 精品国产国语对白av| 欧美丝袜亚洲另类| 在线观看免费视频网站a站| 久久久国产精品麻豆| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 国产伦理片在线播放av一区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 啦啦啦在线观看免费高清www| 午夜福利视频精品| 日本黄色片子视频| 蜜桃在线观看..| 美女大奶头黄色视频| 亚洲伊人久久精品综合| 国产综合精华液| 成人二区视频| 色5月婷婷丁香| 免费人妻精品一区二区三区视频| 日韩av免费高清视频| 精品国产国语对白av| 日韩一区二区三区影片| 欧美精品高潮呻吟av久久| 一个人看视频在线观看www免费| 国产免费一级a男人的天堂| 少妇人妻 视频| 久久ye,这里只有精品| 精品久久久精品久久久| 丰满饥渴人妻一区二区三| 成人综合一区亚洲| 亚洲av二区三区四区| 在线观看免费日韩欧美大片 | 国产日韩欧美视频二区| 久久久a久久爽久久v久久| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产永久视频网站| 成人国语在线视频| 国产av国产精品国产| 麻豆乱淫一区二区| 国产一区有黄有色的免费视频| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲av国产av综合av卡| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 中文字幕av电影在线播放| 国产日韩欧美视频二区| 美女中出高潮动态图| 制服丝袜香蕉在线| 精品午夜福利在线看| 最近手机中文字幕大全| av在线老鸭窝| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲av.av天堂| 亚洲国产最新在线播放| 晚上一个人看的免费电影| av视频免费观看在线观看| av网站免费在线观看视频| 久久久久久伊人网av| 欧美激情国产日韩精品一区| 人成视频在线观看免费观看| 在线观看三级黄色| 亚洲av免费高清在线观看| 老熟女久久久| 亚洲精品美女久久av网站| 伊人亚洲综合成人网| 美女国产视频在线观看| 久久ye,这里只有精品| 在线 av 中文字幕| 在线观看一区二区三区激情| 99国产精品免费福利视频| 午夜日本视频在线| 一级毛片电影观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 成人二区视频| 国产日韩欧美在线精品| 少妇高潮的动态图| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | kizo精华| 在线看a的网站| 精品午夜福利在线看| 日本欧美国产在线视频| 老女人水多毛片| 伦精品一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲综合色惰| 天堂8中文在线网| 亚洲国产精品成人久久小说| 精品一区二区三卡| 免费观看在线日韩| 日韩精品有码人妻一区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 日本欧美国产在线视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 国产亚洲精品久久久com| 美女视频免费永久观看网站| 少妇的逼水好多| 91久久精品电影网| 少妇丰满av| 国产综合精华液| 亚洲精品第二区| 久久婷婷青草| 寂寞人妻少妇视频99o| 99热国产这里只有精品6| 18禁在线播放成人免费| 国产精品99久久99久久久不卡 | 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产av国产精品国产| 欧美日韩亚洲高清精品| 黄色一级大片看看| 最黄视频免费看| 午夜福利影视在线免费观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久热精品热| 国产成人av激情在线播放 | 日韩一区二区视频免费看| 亚洲精品视频女| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 免费黄频网站在线观看国产| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 波野结衣二区三区在线| 日日撸夜夜添| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产一区二区在线观看日韩| 一区二区三区乱码不卡18| 考比视频在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 天堂中文最新版在线下载| 国产精品免费大片| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲成色77777| 男女无遮挡免费网站观看| 欧美精品一区二区大全| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| av天堂久久9| 精品国产国语对白av| 亚洲精品第二区| 国产一区有黄有色的免费视频| 黄色一级大片看看| 永久网站在线| 最新中文字幕久久久久| 中文字幕最新亚洲高清| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲精品国产av蜜桃| kizo精华| 国产永久视频网站| 国产一区二区在线观看日韩| 国产男人的电影天堂91| 国产精品女同一区二区软件| 一区二区三区免费毛片| 欧美xxxx性猛交bbbb| 中文字幕免费在线视频6| 美女中出高潮动态图| 国产一区二区三区综合在线观看 | 午夜福利影视在线免费观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产乱人偷精品视频| 国产精品一区二区在线观看99| 日韩大片免费观看网站| 久久久久精品性色| a级片在线免费高清观看视频| 制服诱惑二区| 美女内射精品一级片tv| 在线观看一区二区三区激情| 男女边摸边吃奶| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲不卡免费看| 亚洲欧美精品自产自拍| 国国产精品蜜臀av免费| 黄色毛片三级朝国网站| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 九色成人免费人妻av| 嘟嘟电影网在线观看| 成人亚洲欧美一区二区av| av一本久久久久| 欧美成人午夜免费资源| 日韩av在线免费看完整版不卡| 91精品国产国语对白视频| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 91成人精品电影| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 黄色怎么调成土黄色| 日本91视频免费播放| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 在线观看免费高清a一片| av专区在线播放| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 简卡轻食公司| 亚洲中文av在线| 有码 亚洲区| 晚上一个人看的免费电影| 一级,二级,三级黄色视频| 久久国内精品自在自线图片| 女人久久www免费人成看片| 国产精品一区二区在线不卡| 婷婷色av中文字幕| 欧美丝袜亚洲另类| 只有这里有精品99| 日韩 亚洲 欧美在线| 天天操日日干夜夜撸| av女优亚洲男人天堂| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲,欧美,日韩| av天堂久久9| 久热这里只有精品99| 亚洲综合色网址| 精品久久久久久久久亚洲| 一级毛片我不卡| 亚洲中文av在线| 亚洲精品av麻豆狂野| 免费看光身美女| 国产成人av激情在线播放 | 中文字幕久久专区| 少妇人妻 视频| 97精品久久久久久久久久精品| 99视频精品全部免费 在线| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲国产精品999| 有码 亚洲区| 日韩视频在线欧美| 亚洲av.av天堂| 久久久久久久国产电影| 母亲3免费完整高清在线观看 | 欧美日韩av久久| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久狼人影院| 一级毛片 在线播放| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲精品自拍成人| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 免费av不卡在线播放| 久久97久久精品| 涩涩av久久男人的天堂| 边亲边吃奶的免费视频| 大片免费播放器 马上看| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲综合色网址| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产极品天堂在线| 一区二区三区免费毛片| 欧美人与善性xxx| 男女边吃奶边做爰视频| 91成人精品电影| 26uuu在线亚洲综合色| 国产视频内射| 亚洲精品aⅴ在线观看| 午夜福利视频精品| 伦精品一区二区三区| 国产精品三级大全| 97在线人人人人妻| 26uuu在线亚洲综合色| 啦啦啦啦在线视频资源| 制服诱惑二区| 三上悠亚av全集在线观看| 最新中文字幕久久久久| 亚洲国产精品国产精品| 日本wwww免费看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 桃花免费在线播放| 日日啪夜夜爽| 99热网站在线观看| 伊人久久国产一区二区| 七月丁香在线播放| 成年av动漫网址| 日本午夜av视频| 99热这里只有是精品在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 在线 av 中文字幕| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产亚洲精品久久久com| 九九在线视频观看精品| 国模一区二区三区四区视频| 熟女电影av网| 99九九在线精品视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 免费观看av网站的网址| 女性被躁到高潮视频| 国产成人精品久久久久久| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 午夜免费男女啪啪视频观看| 一级片'在线观看视频| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产精品免费大片| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲内射少妇av| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 午夜福利在线观看免费完整高清在| 免费观看的影片在线观看| 国产成人精品久久久久久| 国产 精品1| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 韩国高清视频一区二区三区| av在线观看视频网站免费| 久久久精品区二区三区| 日韩人妻高清精品专区| 五月天丁香电影| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 交换朋友夫妻互换小说| 黄色视频在线播放观看不卡| 男女啪啪激烈高潮av片| 黄色视频在线播放观看不卡| 91午夜精品亚洲一区二区三区|