• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    疽愈生肌膏聯(lián)合精準(zhǔn)血運(yùn)重建術(shù)治療糖尿病足潰瘍療效觀察

    2022-08-04 03:49:28史麗娜孫云朝楚信強(qiáng)左敬雅周萍捷馬云龍
    關(guān)鍵詞:糖尿病足潰瘍創(chuàng)面

    史麗娜,蘇 坤,萬(wàn) 春,孫云朝,張 欣,楚信強(qiáng),張 雅,左敬雅,周萍捷,馬云龍

    (1. 河北中醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院,河北 石家莊 050091;2. 河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050011)

    糖尿病足是糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的皮膚及其深層組織破壞,常合并感染和(或)下肢不同程度的動(dòng)脈閉塞,而糖尿病足潰瘍(DFU)是糖尿病足最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一,全球每年約有400萬(wàn)糖尿病患者發(fā)生DFU,這也是糖尿病患者截肢的最主要起因[1]。DFU治療困難,前期足潰瘍愈合的難點(diǎn)往往在于下肢動(dòng)脈缺血,且以膝下動(dòng)脈的狹窄或閉塞最為常見(jiàn)。Angiosome是一個(gè)解剖單元,可直譯為“血管區(qū)域”,主要由源動(dòng)脈和特定的引流靜脈及其由他們提供血液供應(yīng)的皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉和骨骼等構(gòu)成,以此為理論基礎(chǔ)指導(dǎo)的精準(zhǔn)血運(yùn)重建技術(shù)可以為缺血性創(chuàng)面的愈合提供必備的供血條件[2]。此后,該技術(shù)的廣泛應(yīng)用也為DFU的愈合創(chuàng)造了良好的條件。血運(yùn)開(kāi)通后,創(chuàng)面的修復(fù)成為治療的重點(diǎn),傳統(tǒng)中醫(yī)藥在創(chuàng)面修復(fù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富、效優(yōu)價(jià)廉,但DFU創(chuàng)面治療周期較長(zhǎng),長(zhǎng)期口服中藥患者依從性較差,中醫(yī)外治法則發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。DFU后期具有“本虛標(biāo)實(shí)、毒浸迅速、腐肉難去、新肌難生”之特點(diǎn)。疽愈生肌膏為軟膏制劑,是由中醫(yī)外科學(xué)界素有“生肌神藥”之稱的生肌玉紅膏結(jié)合長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)用藥加減而成,可益氣養(yǎng)陰、化腐祛瘀、拔毒斂瘡、潤(rùn)膚生肌,適用于DFU后期,余邪未清、正氣已虛的創(chuàng)面修復(fù)階段?;诖耍P者選擇2019年12月—2021年2月行腔內(nèi)精準(zhǔn)血運(yùn)重建術(shù)成功開(kāi)通膝下病變血管的DFU患者80例,應(yīng)用自行熬制的疽愈生肌膏治療,以重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠換藥作為對(duì)比,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1糖尿病足的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)糖尿病足診治指南》[3]標(biāo)準(zhǔn):糖尿病患者,有足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽),伴有一定下肢神經(jīng)和(或)血管病變,三者缺一不可。

    1.1.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證 結(jié)合《糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]和糖尿病足的臨床特點(diǎn)制定: 主癥為患肢麻木、疼痛,夜間尤甚,痛有定處,或患足肉芽生長(zhǎng)緩慢,壞死組織脫落后創(chuàng)面久不愈合;次癥為足部皮膚暗紅或見(jiàn)紫斑,局部皮膚發(fā)涼,肌肉萎縮,下垂更甚,或間歇性跛行;舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀,趺陽(yáng)脈弱或消失。

    1.1.3臨床分級(jí) 參照《糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識(shí)》[5],0級(jí):臨床表現(xiàn)有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素,但目前無(wú)潰瘍;1級(jí):足部表淺潰瘍,無(wú)感染征象,穿透皮膚表層或全層;2級(jí):深達(dá)韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊或深筋膜的潰瘍,無(wú)膿腫或骨髓炎;3級(jí):深部潰瘍伴膿腫、骨髓炎或敗血癥;4級(jí):局限性壞疽(趾、足跟或前足背),其特征為缺血性壞疽,通常合并神經(jīng)病變;5級(jí):全足壞疽。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2型糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均同意參與研究,并簽署知情同意書(shū);②存在慢性創(chuàng)面,符合氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證表現(xiàn);③年齡45~75歲,糖尿病病史>10年;④Wagner分級(jí)為1~2級(jí);⑤術(shù)前和術(shù)后血糖控制在10 mmol/L之內(nèi),血壓≤140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);⑥患者成功開(kāi)通膝下病變血管;⑦每個(gè)患者只選取1處較大潰瘍進(jìn)行觀察,創(chuàng)面最大直徑≤5 cm。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①由于其他原因引起的皮膚潰瘍或潰瘍處存在惡性病變者;②嚴(yán)重心肝腎功能不全、造血系統(tǒng)、精神類疾病和惡性腫瘤等疾病者;③血糖、血壓嚴(yán)重不穩(wěn)定及存在介入禁忌者或介入手術(shù)失敗者;④對(duì)藥物過(guò)敏者;⑤難以控制的嚴(yán)重感染或存在深部潛行竇道者;⑥預(yù)估依從性較差,或隨訪配合度較差者。

    1.4剔除標(biāo)準(zhǔn) ①病情惡化者;②中途停藥者;③合并其他疾病或改用其他治療者。

    1.5一般資料 選取上述時(shí)期河北省中醫(yī)院周?chē)芸品霞{入標(biāo)準(zhǔn)的2型DFU住院患者80例。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(40例),2組患者均行腔內(nèi)精準(zhǔn)血運(yùn)重建成功開(kāi)通膝下病變血管。2組患者的性別、年齡、糖尿病病程、潰瘍時(shí)間、血糖、血壓、血脂等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)河北省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)(HBZY2022-KY-003-01)。

    表1 2組糖尿病足潰瘍患者基線指標(biāo)比較

    1.6治療方法 2組患者住院期間全程予以糖尿病足健康宣教、足部護(hù)理、戒煙及運(yùn)動(dòng)管理等專業(yè)指導(dǎo),均根據(jù)病情予以個(gè)性化的降糖、降壓、降脂、抗栓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管等基礎(chǔ)治療。2組患者術(shù)前均依據(jù)血管分區(qū)理念明確病變血管,在局麻下經(jīng)患肢股動(dòng)脈順行穿刺, 路圖技術(shù)引導(dǎo)下置入血管鞘 (5F-COOK),經(jīng)鞘送V-18可控導(dǎo)絲(Boston Scientific)到達(dá)病灶,并且依據(jù)血管直徑逐級(jí)逐段應(yīng)用sterling 2.0-3.0/80-150 mm球囊 (Boston Scientific),從遠(yuǎn)端至近端擴(kuò)張病變動(dòng)脈。順行開(kāi)通困難者,則逆行穿刺,置入 V-18可控導(dǎo)絲(Boston Scientific)及支撐導(dǎo)管(Boston Scientific)逆向開(kāi)通病變血管或采用LOOP技術(shù)開(kāi)通足底動(dòng)脈弓。 如逆穿仍無(wú)法開(kāi)通直接供血?jiǎng)用},則開(kāi)通鄰近血管,以缺血區(qū)見(jiàn)到的連續(xù)性血流灌注為手術(shù)成功標(biāo)志。

    1.6.1治療組 術(shù)后常規(guī)消毒清創(chuàng)后,創(chuàng)面外敷疽愈生肌膏(組方:黃芪、黃精、當(dāng)歸、血竭、白芷、紫草、甘草、黃蠟、麻油、輕粉、冰片。熬制方法:先把黃芪、黃精、當(dāng)歸、白芷、紫草、甘草浸入麻油中浸泡3 d,文火熬微枯,除去殘?jiān)瑸V清;然后加入研細(xì)的血竭化盡,再入黃蠟溶化作為固化增稠劑,然后將油膏傾倒入容器中水浴降溫;候片刻,待油微溫后,加入輕粉末、冰片末,最后拌勻成膏裝入廣口磨砂玻璃瓶中,陰涼處避光封存),以無(wú)菌紗布覆蓋,每日換藥1次。

    1.6.2對(duì)照組 術(shù)后適時(shí)清創(chuàng),常規(guī)消毒沖洗后,創(chuàng)面外敷重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20020112,規(guī)格:10萬(wàn)IU/20 g/支),以無(wú)菌紗布覆蓋,每日換藥1次。

    1.7觀察指標(biāo)

    1.7.1創(chuàng)面愈合療效 參照《糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥臨床診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定創(chuàng)面愈合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:創(chuàng)面基本愈合,90%≤愈合率≤100%;顯效:創(chuàng)面面積明顯縮小,60%≤愈合率<90%;有效:創(chuàng)面面積有所縮小,30%≤愈合率<60%;無(wú)效:創(chuàng)面面積稍有縮小,甚至無(wú)縮小或較治療前有所擴(kuò)大,愈合率<30%。創(chuàng)面愈合率=(治療前面積-治療后面積)/治療前面積×100%。

    1.7.2踝肱指數(shù)(ABI) 術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后1個(gè)月測(cè)定ABI。測(cè)量時(shí)患者平臥,測(cè)得患者肱動(dòng)脈的收縮壓,取最高值;再測(cè)得踝部動(dòng)脈的收縮壓,與測(cè)得的肱動(dòng)脈收縮壓之比即為踝肱指數(shù)。

    1.7.3經(jīng)皮氧分壓(TcPO2) 術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后1個(gè)月測(cè)定TcPO2(氧氣從毛細(xì)血管中彌散至皮下組織及皮膚電極測(cè)得的皮膚氧分壓,可反映出皮膚組織的實(shí)際供氧量)。測(cè)量時(shí)將電極放在患者第一跖趾間的皮膚上,避開(kāi)骨骼、大血管、皮損和毛發(fā);如有潰瘍,則選擇潰瘍上方完整皮膚測(cè)量,如有紅腫則在紅腫邊緣檢測(cè);待結(jié)果穩(wěn)定,數(shù)值在5 min內(nèi)波動(dòng)<2 mmHg后讀取數(shù)值。

    1.7.4創(chuàng)面pH 術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后1個(gè)月,采用便攜式pH值酸度計(jì)及玻璃平面電極,待酸度計(jì)數(shù)校正后進(jìn)行低溫滅菌備用,傷口經(jīng)無(wú)菌生理鹽水沖洗待干后測(cè)量創(chuàng)面中心部位pH值。

    1.7.5創(chuàng)面面積 術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月測(cè)定創(chuàng)面面積。采用一次性使用防水敷料描記潰瘍邊緣,用數(shù)碼相機(jī)拍攝描記的圖像輸入電腦,最后利用Image J圖像軟件進(jìn)行分析。

    1.7.6VAS疼痛評(píng)分 術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后1個(gè)月應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺(jué)模擬量表卡評(píng)估疼痛程度。0分:無(wú)痛;3分以下:有輕微疼痛,能忍受;4~6分:疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分:有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲、睡眠。

    1.7.7安全性指標(biāo) 監(jiān)測(cè)2組血尿便常規(guī)、腎功能、心功能、肝功能等。

    1.7.8終點(diǎn)事件發(fā)生率 DFU患者病情無(wú)改善甚至惡化,或者發(fā)生截肢的比例。

    1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料滿足正態(tài)分布采用表示,2組比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)量資料不滿足正態(tài)分布則用M(P25,P75)表示,采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.12組術(shù)后1個(gè)月創(chuàng)面療效比較 治療組總有效率為97.5%,對(duì)照組為95.0%,2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療組的痊愈率和顯效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組糖尿病足潰瘍患者術(shù)后1個(gè)月創(chuàng)面療效比較 例(%)

    2.22組不同時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)比較 術(shù)后即刻2組的ABI、TcPO2、VAS疼痛評(píng)分、創(chuàng)面pH均較術(shù)前明顯改善(P均<0.05),但術(shù)后即刻2組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后1個(gè)月治療組ABI、TcPO2、VAS疼痛評(píng)分、創(chuàng)面pH均較術(shù)后即刻明顯改善(P均<0.05),創(chuàng)面面積明顯小于術(shù)前(P<0.05),而對(duì)照組僅有TcPO2、創(chuàng)面pH較術(shù)后即刻明顯改善(P均<0.05),創(chuàng)面面積明顯小于術(shù)前(P<0.05),且治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 2組糖尿病足潰瘍患者不同時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)比較

    2.32組安全性指標(biāo)比較 2組患者治療后均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

    2.42組終點(diǎn)事件發(fā)生率比較 在觀察周期內(nèi),2組均無(wú)截肢患者; 術(shù)后1個(gè)月,對(duì)照組有2例病情有繼續(xù)惡化趨勢(shì);治療組有1例病情無(wú)明顯改善。

    3 討 論

    近年來(lái),腔內(nèi)治療發(fā)展迅速,因其成功率高、微創(chuàng)、可重復(fù)、并發(fā)癥少、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)放手術(shù)成為糖尿病足膝下動(dòng)脈病變治療的首選。利用血管分區(qū)理念精準(zhǔn)開(kāi)通血運(yùn)的方式,使得直接供血?jiǎng)用}快速得到改善,為DFU的愈合創(chuàng)造了良好的條件,為患足的挽救贏得了寶貴的時(shí)間窗,為中醫(yī)藥療效更好、更充分地發(fā)揮亦創(chuàng)造了條件。

    DFU屬于中醫(yī)學(xué)“消渴脫疽”的范疇,其基本病機(jī)為氣陰耗傷、脈絡(luò)瘀阻。氣不足則行血無(wú)力,陰不足則精血津液虧少,加之消渴病遷延不愈,久病入絡(luò),進(jìn)一步加重脈絡(luò)瘀阻,使得經(jīng)脈失養(yǎng),肌肉失榮,進(jìn)而導(dǎo)致了足潰瘍、足壞疽的發(fā)生[8]。清代《醫(yī)宗金鑒》中就有“腐不去則新肉不生,氣虛之人以化腐之藥治療”的主張。疽愈生肌膏是根據(jù)DFU的基本病機(jī)和術(shù)后余邪未清、正氣已虛的特點(diǎn),以益氣養(yǎng)陰、化腐祛瘀、斂瘡生肌為治療大法,結(jié)合前人治療潰瘍的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方。方中黃芪味甘,性微溫,歸肺、脾經(jīng),可補(bǔ)氣行血、托毒生肌。據(jù)統(tǒng)計(jì),黃芪單味藥在治療糖尿病的處方中使用率最高[9]。其除了具有良好的降糖作用外,還可促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖,減少白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附,促進(jìn)足潰瘍的愈合[10]。黃精味甘,平,歸脾、肺、腎三經(jīng),具有養(yǎng)陰益氣之功,《中華本草》《中藥大辭典》《藥典》中均記載其可主治消渴,現(xiàn)代研究表明黃精具有降糖、降脂、神經(jīng)保護(hù)、增強(qiáng)免疫力和抗菌等多種藥理作用[11]。此二藥養(yǎng)陰益氣行血、托毒斂創(chuàng)生肌為主藥。當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血栓、擴(kuò)血管等作用,有利于改善血液循環(huán)[12];白芷可消腫排膿,具有抗炎、抗菌、抗氧化等作用[13];紫草清熱解毒,可促進(jìn)外周皮膚血液循環(huán),改善細(xì)胞新陳代謝,具有抗炎、抑菌、止血等功效[14];血竭味甘, 性咸平, 歸心、肝經(jīng),具有散瘀止痛、生肌斂瘡之效,其在古籍文獻(xiàn)所載的生肌類方劑中應(yīng)用頻率最高[15],具有穩(wěn)定血糖、抗凝、抗菌和直接修復(fù)創(chuàng)面等作用[16];輕粉為汞的氯化合物中毒性最低的外科用藥,具有殺菌作用,利于控制感染,且無(wú)耐藥性[17];冰片辛香透散,能促進(jìn)多種藥物透皮吸收,且具有長(zhǎng)效緩釋而無(wú)劑量依賴性的特點(diǎn)[18];以上諸藥共奏拔毒斂瘡、祛瘀生肌、消腫止痛之功。黃蠟具有補(bǔ)中、益氣、續(xù)斷傷金創(chuàng)的功效,現(xiàn)代藥理研究表明黃蠟具有抗?jié)?、抗皮膚炎癥、降血脂、抗氧化、抗血栓等作用[19];麻油能提供近似生理濕度的愈合環(huán)境,能減少創(chuàng)面的滲出,預(yù)防感染,避免紗布與創(chuàng)面粘連,有利于創(chuàng)面愈合[20],其與黃蠟是絕佳的固化增稠劑。生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥,全方構(gòu)方嚴(yán)謹(jǐn),可謂藥精力專。

    疽愈生肌膏制作時(shí),黃芪、黃精、當(dāng)歸、甘草、紫草和白芷提前3 d浸入油中,使其有效成分充分溶解,文火熬至微枯濾清后血竭后入,黃蠟與麻油調(diào)和作為固化增稠劑,輕粉受熱毒性增加則待油溫后再加入,最后加入冰片,辛香透散,可增強(qiáng)全方藥物之療效。該藥膏集先輩醫(yī)家生肌類驗(yàn)方優(yōu)勢(shì)與治療消渴和瘡瘍病專藥、要藥之優(yōu)勢(shì),可改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥、水腫消退,防止創(chuàng)面再感染,促進(jìn)健康肉芽組織生長(zhǎng),最終達(dá)到益氣養(yǎng)陰、化腐祛瘀、斂瘡生肌之功。本研究表明疽愈生肌膏及重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合精準(zhǔn)血運(yùn)重建術(shù)均可有效治療DFU,但疽愈生肌膏綜合療效和遠(yuǎn)期療效優(yōu)于重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠。

    綜上所述,疽愈生肌膏與精準(zhǔn)血運(yùn)重建術(shù)的結(jié)合可起到中西醫(yī)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的效果。然而,糖尿病足發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,可供研究的內(nèi)容龐雜,此次研究涉及的內(nèi)容有限,樣本量較少,觀察及隨訪周期較短,實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能不具有普遍性,還有待于進(jìn)一步完善。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    猜你喜歡
    糖尿病足潰瘍創(chuàng)面
    給糖尿病足患者一個(gè)“立足之地”
    糖尿病足,從足護(hù)理
    怎樣預(yù)防胃十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)
    如何更好地護(hù)理糖尿病足
    rn-bFGH(蓋扶)對(duì)創(chuàng)面修復(fù)的影響
    都是“潰瘍”惹的禍
    創(chuàng)面治療新技術(shù)的研發(fā)與轉(zhuǎn)化應(yīng)用系列叢書(shū)
    潰瘍生肌散治療慢性皮膚潰瘍的效果觀察
    銀離子敷料在治療慢性創(chuàng)面中的應(yīng)用
    中西醫(yī)對(duì)血管病變致糖尿病足的認(rèn)識(shí)
    一本精品99久久精品77| 国产三级在线视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 一区二区三区高清视频在线| 老鸭窝网址在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 波多野结衣高清作品| 国产v大片淫在线免费观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 国产亚洲欧美98| 精品不卡国产一区二区三区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 99国产精品99久久久久| 999久久久国产精品视频| 1024视频免费在线观看| 亚洲在线自拍视频| 国产野战对白在线观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 日本黄色视频三级网站网址| 1024手机看黄色片| 草草在线视频免费看| 99久久精品国产亚洲精品| 国产精品一及| 九色国产91popny在线| 国产私拍福利视频在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 黄色视频,在线免费观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 九色成人免费人妻av| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产精品av久久久久免费| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国内精品久久久久久久电影| 天堂√8在线中文| 手机成人av网站| x7x7x7水蜜桃| 长腿黑丝高跟| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产av一区二区精品久久| 国产精品电影一区二区三区| 岛国在线免费视频观看| ponron亚洲| 精品久久久久久成人av| 精品久久久久久久毛片微露脸| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 欧美又色又爽又黄视频| 久99久视频精品免费| 亚洲电影在线观看av| 桃色一区二区三区在线观看| 在线视频色国产色| 欧美一级毛片孕妇| 一级a爱片免费观看的视频| 国产精品一区二区免费欧美| 久久久国产精品麻豆| 亚洲 欧美一区二区三区| avwww免费| 黄色a级毛片大全视频| 黄色视频,在线免费观看| 国产一区二区三区视频了| 成年人黄色毛片网站| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 亚洲黑人精品在线| 国产亚洲精品一区二区www| 日韩欧美免费精品| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产精品免费一区二区三区在线| 成人一区二区视频在线观看| a级毛片在线看网站| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲最大成人中文| 久久久久国内视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 人人妻人人看人人澡| 岛国在线免费视频观看| 999精品在线视频| 亚洲第一电影网av| 嫩草影院精品99| 久久久久久免费高清国产稀缺| 在线播放国产精品三级| 亚洲五月天丁香| 国产亚洲欧美在线一区二区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 黄色片一级片一级黄色片| 国产三级在线视频| 12—13女人毛片做爰片一| 久久久久久久午夜电影| 亚洲国产高清在线一区二区三| xxxwww97欧美| 久久久国产精品麻豆| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品国产高清国产av| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 丝袜美腿诱惑在线| av欧美777| 久久久久久人人人人人| 一本精品99久久精品77| 久久九九热精品免费| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲熟女毛片儿| 成人三级做爰电影| 中国美女看黄片| av欧美777| 熟女电影av网| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲人成电影免费在线| 欧美日韩国产亚洲二区| 毛片女人毛片| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲专区字幕在线| 性欧美人与动物交配| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美又色又爽又黄视频| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲欧美激情综合另类| 国产成人精品无人区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 黄色a级毛片大全视频| 制服诱惑二区| 舔av片在线| 国产三级中文精品| 日日夜夜操网爽| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美又色又爽又黄视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 日本 av在线| 亚洲国产精品合色在线| 黄色毛片三级朝国网站| 三级毛片av免费| 国产三级黄色录像| 99国产极品粉嫩在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 青草久久国产| 深夜精品福利| 亚洲专区中文字幕在线| e午夜精品久久久久久久| 亚洲九九香蕉| 欧美又色又爽又黄视频| 特级一级黄色大片| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 两个人视频免费观看高清| 成人三级黄色视频| 日本在线视频免费播放| 叶爱在线成人免费视频播放| 日本成人三级电影网站| 精品久久蜜臀av无| a级毛片在线看网站| 国产精品久久久av美女十八| 欧美激情久久久久久爽电影| 蜜桃久久精品国产亚洲av| cao死你这个sao货| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产亚洲精品av在线| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲精品在线观看二区| 精品一区二区三区av网在线观看| 美女大奶头视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 精品久久久久久久久久久久久| 国产黄色小视频在线观看| 一区福利在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产成人精品久久二区二区免费| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲,欧美精品.| 99久久精品热视频| 在线观看免费视频日本深夜| 一区二区三区国产精品乱码| 99热这里只有精品一区 | 男女那种视频在线观看| 久久这里只有精品19| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 九色国产91popny在线| xxx96com| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲av片天天在线观看| netflix在线观看网站| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产精品 欧美亚洲| 久久精品综合一区二区三区| 在线观看一区二区三区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲成人精品中文字幕电影| avwww免费| 日本免费一区二区三区高清不卡| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 一区二区三区激情视频| 在线观看免费午夜福利视频| 中亚洲国语对白在线视频| 色精品久久人妻99蜜桃| АⅤ资源中文在线天堂| 国产精品一及| 色噜噜av男人的天堂激情| www日本黄色视频网| 亚洲 国产 在线| 日本黄色视频三级网站网址| 国产精品1区2区在线观看.| 91九色精品人成在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 午夜老司机福利片| 一本久久中文字幕| 香蕉国产在线看| 麻豆av在线久日| 人成视频在线观看免费观看| 嫩草影院精品99| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久天堂一区二区三区四区| 久久精品国产清高在天天线| 欧美午夜高清在线| 午夜福利欧美成人| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲精品中文字幕在线视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 精品久久久久久久久久久久久| 欧美黑人巨大hd| 久久久久久久午夜电影| 亚洲成人国产一区在线观看| 欧美在线黄色| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲电影在线观看av| 亚洲电影在线观看av| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲av片天天在线观看| 国产激情欧美一区二区| 久久久国产成人精品二区| 男人的好看免费观看在线视频 | 精品日产1卡2卡| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久性视频一级片| 色播亚洲综合网| 成人午夜高清在线视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 午夜亚洲福利在线播放| 一本久久中文字幕| 亚洲国产欧美一区二区综合| 麻豆国产97在线/欧美 | 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲美女视频黄频| 久久99热这里只有精品18| 日本 av在线| av在线播放免费不卡| 国产在线观看jvid| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产又色又爽无遮挡免费看| av国产免费在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产免费av片在线观看野外av| 在线观看一区二区三区| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲国产看品久久| 2021天堂中文幕一二区在线观| 免费看a级黄色片| 男女午夜视频在线观看| 国产av在哪里看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 少妇人妻一区二区三区视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 99久久精品热视频| 国产精品一及| 天堂√8在线中文| 国产精品爽爽va在线观看网站| 黄色视频不卡| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| www日本黄色视频网| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲成人中文字幕在线播放| 男女下面进入的视频免费午夜| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲美女黄片视频| 久久精品人妻少妇| 不卡av一区二区三区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲最大成人中文| 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久人妻av系列| 在线播放国产精品三级| 中文字幕久久专区| 亚洲国产欧美网| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品亚洲美女久久久| 成年版毛片免费区| 久热爱精品视频在线9| 身体一侧抽搐| 国产三级中文精品| 国产不卡一卡二| 亚洲片人在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 精品一区二区三区av网在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 国产成人精品久久二区二区91| 夜夜爽天天搞| 午夜福利在线观看吧| 在线观看免费午夜福利视频| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲成a人片在线一区二区| 中出人妻视频一区二区| 色尼玛亚洲综合影院| 91大片在线观看| 伦理电影免费视频| 人妻久久中文字幕网| svipshipincom国产片| 日本一本二区三区精品| 欧美黄色淫秽网站| 老司机福利观看| 久久九九热精品免费| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产视频内射| 超碰成人久久| 国产三级中文精品| 啦啦啦免费观看视频1| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 我要搜黄色片| 男女视频在线观看网站免费 | 精品久久久久久久久久久久久| 精品日产1卡2卡| 久久久精品大字幕| 国内精品一区二区在线观看| av福利片在线观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 免费av毛片视频| 欧美成人性av电影在线观看| 中国美女看黄片| 午夜福利在线观看吧| 99riav亚洲国产免费| 成人手机av| 无人区码免费观看不卡| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲国产中文字幕在线视频| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美黄色淫秽网站| 精品久久久久久久久久久久久| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产一级毛片七仙女欲春2| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲中文av在线| 男女之事视频高清在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 性欧美人与动物交配| 最新美女视频免费是黄的| 国产激情欧美一区二区| 真人做人爱边吃奶动态| 免费一级毛片在线播放高清视频| 黑人操中国人逼视频| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲精品中文字幕在线视频| av在线播放免费不卡| 亚洲精品国产精品久久久不卡| www.999成人在线观看| 亚洲精华国产精华精| 在线观看日韩欧美| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲男人天堂网一区| 国模一区二区三区四区视频 | 日韩大码丰满熟妇| 国产av一区在线观看免费| 国产视频一区二区在线看| 美女黄网站色视频| 在线观看午夜福利视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 午夜激情av网站| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲av熟女| 国产97色在线日韩免费| 国产激情欧美一区二区| 岛国在线观看网站| www.自偷自拍.com| 国产精品久久久久久精品电影| 久久精品影院6| 日本 欧美在线| 又爽又黄无遮挡网站| 国产1区2区3区精品| 又紧又爽又黄一区二区| 欧美又色又爽又黄视频| 日韩欧美三级三区| 久久中文字幕一级| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美3d第一页| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产精品亚洲美女久久久| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产主播在线观看一区二区| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产成人影院久久av| 99热这里只有精品一区 | 国内精品一区二区在线观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久久久久九九精品二区国产 | 十八禁网站免费在线| 91av网站免费观看| 午夜老司机福利片| 久久久久久久久免费视频了| 特级一级黄色大片| 男人舔奶头视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产成人影院久久av| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 中文字幕av在线有码专区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 欧美午夜高清在线| 国产亚洲精品久久久久5区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久人妻av系列| 又黄又粗又硬又大视频| 最好的美女福利视频网| 亚洲18禁久久av| 久久久久久久精品吃奶| 欧美乱妇无乱码| 久久久久久久久免费视频了| 麻豆成人av在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 身体一侧抽搐| 国产高清激情床上av| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久香蕉国产精品| 久久久国产成人免费| 精品久久久久久久久久免费视频| 日韩国内少妇激情av| 精品电影一区二区在线| 色噜噜av男人的天堂激情| av福利片在线| 性色av乱码一区二区三区2| 很黄的视频免费| 亚洲精品av麻豆狂野| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲精品美女久久av网站| 久久久久九九精品影院| 正在播放国产对白刺激| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 可以在线观看的亚洲视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲熟女毛片儿| 黄片小视频在线播放| 夜夜爽天天搞| 久久久久性生活片| 久久久久久久久中文| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲精品美女久久av网站| 国产高清有码在线观看视频 | av视频在线观看入口| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 看免费av毛片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 男女午夜视频在线观看| av国产免费在线观看| 两个人视频免费观看高清| 成熟少妇高潮喷水视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 18禁美女被吸乳视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 在线a可以看的网站| 草草在线视频免费看| 黄色视频不卡| bbb黄色大片| 丁香六月欧美| 日韩精品青青久久久久久| 久久久久久国产a免费观看| 日本一区二区免费在线视频| 久久久精品大字幕| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 在线视频色国产色| 国产亚洲精品久久久久5区| tocl精华| 丁香六月欧美| 国语自产精品视频在线第100页| av欧美777| 亚洲一码二码三码区别大吗| 成人三级做爰电影| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲国产看品久久| 中国美女看黄片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 精品国产亚洲在线| 亚洲熟妇熟女久久| 国产真实乱freesex| 看片在线看免费视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 露出奶头的视频| 亚洲人成电影免费在线| 黄色毛片三级朝国网站| 此物有八面人人有两片| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久这里只有精品19| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| av免费在线观看网站| 午夜免费观看网址| 成年免费大片在线观看| 亚洲成人久久性| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 日日夜夜操网爽| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲人与动物交配视频| 一二三四在线观看免费中文在| 听说在线观看完整版免费高清| 久久热在线av| 日韩成人在线观看一区二区三区| a在线观看视频网站| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 天堂动漫精品| 欧美另类亚洲清纯唯美| 人人妻人人澡欧美一区二区| 香蕉国产在线看| 一二三四在线观看免费中文在| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产99久久九九免费精品| 精品国产美女av久久久久小说| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲五月天丁香| 9191精品国产免费久久| 男人舔女人下体高潮全视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 亚洲av电影不卡..在线观看| 日韩国内少妇激情av| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产爱豆传媒在线观看 | 国产乱人伦免费视频| 午夜福利免费观看在线| 久久人妻av系列| 日韩精品免费视频一区二区三区| 很黄的视频免费| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产三级黄色录像| 国产精品永久免费网站| av欧美777| 欧美丝袜亚洲另类 | 免费av毛片视频| 99久久综合精品五月天人人| 99国产极品粉嫩在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 久热爱精品视频在线9| 日本 欧美在线| 曰老女人黄片| а√天堂www在线а√下载| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲无线在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日本一区二区免费在线视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美日韩瑟瑟在线播放| av在线天堂中文字幕| 日韩大尺度精品在线看网址| 美女黄网站色视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品久久久人人做人人爽| 久久草成人影院| 999精品在线视频| 18禁美女被吸乳视频| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 国产av又大| 曰老女人黄片| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 免费在线观看影片大全网站| 久久久久久久午夜电影| 成熟少妇高潮喷水视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日本三级黄在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲第一电影网av| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产片内射在线| 黄片小视频在线播放| 91老司机精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 91成年电影在线观看| 国产亚洲精品av在线| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产免费男女视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 久久中文字幕人妻熟女| 老司机深夜福利视频在线观看|