鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床效果

南小思 陳周煥 楊 雅

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院口腔科，深圳 518172

牙周炎是臨床上常見的一類口腔疾病，是一種由齦溝內(nèi)或牙頸部的菌斑微生物引起的慢性炎癥，常發(fā)病于＞35歲的人群[1]。牙周炎的早期患者多無明顯癥狀，只有繼發(fā)性牙齦出血或口臭等表現(xiàn)，但隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)展，會表現(xiàn)為炎癥且有牙周袋形成等，如不給予及時有效治療或治療效果不佳最終會導(dǎo)致牙齒脫落和松動，是成人牙齒脫落的主要原因之一[2]。有效抑制或消除厭氧菌是治療慢性牙周炎的關(guān)鍵，因此，牙周治療的主要目的是去除齦上和齦下牙石菌斑，阻止疾病進(jìn)展[3]，臨床治療慢性牙周炎常用的方法包括牙周基礎(chǔ)治療及牙周支持治療，見效程度不一。本研究對我院收治的慢性牙周炎患者共60顆患牙采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月～2015年2月我科門診就診的30例慢性牙周炎患者，每人4顆牙共120顆患牙，男性 17 例，女性 13 例，年齡 21～59 歲，平均（35.9±6.1）歲。病程 8 個月～4 年，平均（1.72±0.29）年。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重全身性疾病患者；妊娠期及哺乳期女性患者；牙周組織有外傷的患者；就診前應(yīng)用非甾體藥物及抗生素治療的患者。將120顆患牙分為治療組和對照組，每組15例患者，每人4顆牙共60顆患牙，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

治療組：刮治術(shù)、跟面平整術(shù)，將牙結(jié)石及菌斑取出，用0.9%NaCl溶液、3%的H2O2沖洗牙齦和牙周袋，在牙周袋內(nèi)局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（日本新時代株式會社，注冊證號 H20100244）治療，1次/周，連續(xù)應(yīng)用4周。對照組：刮治術(shù)、跟面平整術(shù)，將牙結(jié)石及菌斑取出，用0.9%NaCl溶液、3%的H2O2沖洗牙齦和牙周袋，用碘甘油治療，1次/周，連續(xù)應(yīng)用4周。研究中由同一個醫(yī)生完成所有患者的治療，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，囑患者治療期間不能服用抗生素類藥物及非甾體類藥物，糾正患者飲食、煙酒等方面的不良習(xí)慣及不良嗜好。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療 1、4 周后，檢測牙齦指數(shù)（GI）、探診出血（BOP）比例、探診深度（PD）、附著喪失（AL）。

臨床療效：將臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效3個等級。顯效：治療后GI明顯下降且下降程度＞1/2，牙周袋深度明顯減少且減少程度＞2 mm，牙齦充血腫脹等臨床癥狀完全消失或顯著緩解，咀嚼功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后牙周袋深度明顯減少且減少程度1～2 mm，局部牙齦出血現(xiàn)象明顯改善，臨床癥狀有所緩解，但仍感覺咀嚼無力；無效：治療后患者臨床癥狀無緩解或出現(xiàn)加重或換其他藥物治療[4]?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間 GI、BOP、PD、AL 的比較

治療組1、4周GI、BOP、PD與相同時間對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組 1、4 周 AL與相同時間對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表 1 兩組不同時間 GI、BOP、PD、AL 的比較（±s）

表 1 兩組不同時間 GI、BOP、PD、AL 的比較（±s）

與對照組治療 1 周比較，t/χ2=3.14，5.63，4.37，*P＜0.05；與對照組治療4 周比較，t/χ2=2.89，7.09，6.85，#P＜0.05

組別 患牙數(shù) GI BOP[n（%）] PD（mm） AL治療組1周4周對照組1周4周60 0.75±0.12*0.82±0.16#5（8.33）*0（0.00）#3.94±0.62*3.85±0.57#4.81±0.82 4.69±0.65 60 0.93±0.15 1.08±0.19 22（36.67）17（28.33）4.95±0.86 5.07±0.94 5.04±0.89 4.80±0.71

2.2 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

牙周炎疾病的產(chǎn)生、發(fā)展及疾病的轉(zhuǎn)歸均是細(xì)菌、宿主及環(huán)境之間相互作用的結(jié)果，主要致病因素是齦下厭氧菌，如具核梭桿菌、牙齦卟啉單胞菌和中間普氏菌等[5]?？刂凭吆图?xì)菌、牙周生態(tài)環(huán)境保護(hù)是防治牙周炎的重要內(nèi)容，目前臨床上多采用手術(shù)治療及非手術(shù)治療兩種方法治療慢性牙周炎，其中包括傳統(tǒng)經(jīng)典的機(jī)械潔治和根面平整術(shù)等，牙周基礎(chǔ)治療是控制慢性牙周炎的常規(guī)有效手段[6-7]，但齦上潔治、齦下刮治和根面平整等機(jī)械療法只能將附著菌斑去除，對細(xì)菌的感染效果不佳，因此，應(yīng)用有效的抗菌藥物控制牙周病的發(fā)生和發(fā)展具有重要的臨床意義。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏為一種新型牙周局部緩解劑，化學(xué)名稱為鹽酸二甲胺四環(huán)素，是一種半合成的四環(huán)素類廣譜抗生素，具有高效、速效、長效、方便使用等優(yōu)點[8]，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、螺旋體放線菌及梭形桿菌、擬桿菌等某些厭氧菌等均有效，在該屬中抗菌作用最強(qiáng)，與四環(huán)素比較，鹽酸米諾環(huán)素抗革蘭氏陽性菌的活性強(qiáng)2～4倍[9]。鹽酸米諾環(huán)素用注射器包裝，遇水即變硬，形成帶有網(wǎng)孔樣的被膜，有利于更好的在牙周袋內(nèi)緩慢釋放，使用時可直接將藥物注入牙周袋底，局部藥物濃度高，作用時間長，血藥濃度在2 h后即可達(dá)到峰值，有效藥物濃度可維持7 d左右[10-11]。鹽酸米諾環(huán)素可促進(jìn)牙周組織再生，處理根面還能使根面輕度脫礦，使暴露的膠原酶刺激牙周膜細(xì)胞在根面遷移，直接促進(jìn)細(xì)胞附著與生長[12]；可促進(jìn)牙周膜成纖維細(xì)胞增殖，對牙周組織和形成牙周袋有關(guān)的膠原酶的活性水平起到明顯的抑制與破壞作用，促進(jìn)牙齒的穩(wěn)定，加快牙周組織的再生[13-15]。本研究對所有慢性牙周炎患者均行刮治術(shù)、跟面平整術(shù)，分別用鹽酸米諾環(huán)素軟膏及碘甘油治療，結(jié)果表明，治療組1、4周GI、BOP、PD與相同時間對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；治療組總有效率為93.33%，對照組為71.67%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎效果明顯，可有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，有利于提高患者生活質(zhì)量。劉鴻雁等[6]收集慢性牙周炎患者后均給予常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，分成兩組后分別用鹽酸米諾環(huán)素軟膏、牙康治療，結(jié)果表明，兩組患者均收到一定的治療效果，但應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏的治療組在GI、SBI、BOP、PD等指標(biāo)的改善方面明顯優(yōu)于應(yīng)用牙康治療的對照組，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎療效確切，使用方便，作用時間長，可使局部保持較高的藥物濃度，能有效降低GI、BOP、PD，提高臨床療效，作用明顯優(yōu)于碘甘油，可在臨床推廣應(yīng)用。

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