牙周基礎(chǔ)治療和維護(hù)治療對(duì)老年人重度慢性牙周炎的治療效果

李 穎 孫 江

大連市口腔醫(yī)院牙周黏膜病科，大連 116021

牙周病是人類最常見的口腔疾病之一，是造成老年人拔牙的首要原因。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著老年人口的增加和存留牙齒的增多，牙周炎的患病率也在升高。牙周炎的系統(tǒng)治療包含基礎(chǔ)治療（非手術(shù)治療）與手術(shù)治療，其中牙周基礎(chǔ)治療又稱為消除病因治療，是牙周系統(tǒng)治療的第一階段，有研究表明，牙周基礎(chǔ)治療可降低牙周炎患者血清炎癥因子水平[1-2]，對(duì)牙周炎炎癥有控制作用。老年人由于手術(shù)治療創(chuàng)傷大、治療時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢等原因，多選用非手術(shù)治療。本文觀察了36例患有重度慢性牙周炎的老年患者，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，每6個(gè)月進(jìn)行一次性的潔治和齦下刮治作為維護(hù)期的支持治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年6月到大連市口腔醫(yī)院牙周科就診的重度慢性牙周炎患者36例，年齡>60歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無未經(jīng)控制的系統(tǒng)性疾??；②口內(nèi)至少余留20顆牙，牙周探診深度（probing depth，PD）≥6 mm的位點(diǎn)占30%；③近3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用抗生素，近2年內(nèi)未進(jìn)行過任何形式的牙周治療；④完成牙周基礎(chǔ)治療，拒絕牙周手術(shù)治療，堅(jiān)持定期復(fù)診，口腔衛(wèi)生情況良好者。

1.2 治療方法

①首診進(jìn)行詳細(xì)的口腔衛(wèi)生宣教，學(xué)會(huì)正確的刷牙方法，正確應(yīng)用牙線和牙間隙刷。②進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，包括全口潔治、齦下刮治和根面平整，基礎(chǔ)治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，并于基礎(chǔ)治療后6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行一次性的潔治和齦下刮治。記錄相應(yīng)數(shù)值并進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用Willim探針進(jìn)行各項(xiàng)臨床指數(shù)的檢查，包括菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、PD、探針出血（bleeding on probing，BOP）。在基礎(chǔ)治療前、基礎(chǔ)治療后 1、6、12 個(gè)月分別進(jìn)行牙周檢查（其中6、12個(gè)月在檢查前進(jìn)行一次性的牙周潔治和齦下刮治）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例老年牙周炎患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后1個(gè)月和維護(hù)治療后 6、12 個(gè)月各項(xiàng)臨床指標(biāo) PLI、SBI、PD、BOP與基礎(chǔ)治療前比較有較大程度改善，維護(hù)治療后6個(gè)月與基礎(chǔ)治療后1個(gè)月比較，各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；維護(hù)治療后12個(gè)月與維護(hù)治療后6個(gè)月比較，各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表 1）。

表1 36例患者牙周治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化的比較（±s）

表1 36例患者牙周治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化的比較（±s）

與基礎(chǔ)治療前比較，*P<0.01

檢測(cè)項(xiàng)目 基礎(chǔ)治療前 基礎(chǔ)治療1個(gè)月維護(hù)治療后6個(gè)月維護(hù)治療后12個(gè)月PLI SBI PD（mm）BOP（%）2.15±0.81 3.15±0.89 7.89±3.22 20.19±6.33 0.87±0.42*2.13±1.72*4.14±4.16*17.66±3.47*1.43±0.65*0.96±1.33*2.88±2.55*15.23±7.32*0.95±1.12*0.85±1.18*2.11±3.05*13.65±6.42*

3 討論

牙周炎是牙周支持組織的慢性感染性疾病，牙周炎的發(fā)病隨年齡的增長(zhǎng)而增加，許多研究證明，牙周炎與某些全身系統(tǒng)性疾病[3-5]有關(guān)聯(lián)，如高血壓[6]及糖尿病。老年人多伴有全身性疾病，老年人患牙周炎時(shí)應(yīng)及時(shí)控制其炎癥，以提高老年人的生活質(zhì)量。Goodson等[7]認(rèn)為，牙周手術(shù)對(duì)PD、CAL等臨床指標(biāo)的改善并不優(yōu)于仔細(xì)的牙周基礎(chǔ)治療，大部分老年患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理常使其拒絕牙周手術(shù)治療，患有重度慢性牙周炎的老年患者多采用非手術(shù)治療。

牙周基礎(chǔ)治療后，重度的慢性牙周炎患者仍會(huì)存在＞5 mm的牙周袋，部分位點(diǎn)可能出現(xiàn)局部溢膿、探診出血的情況。大量研究認(rèn)為，齦下菌斑微生物是其始動(dòng)因子[8]。單純的齦上潔治術(shù)僅能去除齦上的牙石和菌斑，不能去除牙周袋內(nèi)的感染物質(zhì)，治療效果不佳[9]。為探討定期的牙周維護(hù)治療是否對(duì)重度慢性牙周炎非手術(shù)患者有效，定期對(duì)患者進(jìn)行一次性的齦上潔治和齦下刮治，以觀察其炎癥變化情況。齦上潔治和齦下刮治時(shí)超聲頭噴水所產(chǎn)生的空穴作用和聲學(xué)微流，可去除根面殘留的沉積物和菌斑，能溶解根面的牙骨質(zhì)侵蝕層，去除根面細(xì)菌和毒素[10]，破壞齦下微生物的生態(tài)系統(tǒng)。應(yīng)用超聲治療操作簡(jiǎn)單、省力，工作時(shí)間短[11]，同時(shí)患者的疼痛癥狀輕，易于接受[12]。齦上潔治和齦下刮治作為牙周病的維護(hù)治療手段，可清潔牙根表面牙石并刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石、病變牙骨質(zhì)和袋內(nèi)壁肉芽組織，消除牙體和牙周組織之間的炎性因素，恢復(fù)牙根表面的生物相容性，從而形成新的牙周附著[13]。為防止老年患者牙周炎癥的加重，防止菌群在牙周上定植后加重牙周炎癥的發(fā)展，應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行牙周支持治療，通過比較PLI、SBI、BOP和PD等臨床指標(biāo)，在定期復(fù)查中應(yīng)觀察患者的口腔衛(wèi)生狀況和牙周炎癥控制情況。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后，1個(gè)月復(fù)查時(shí)，所有患者的牙周狀況與基礎(chǔ)治療前比較有較大改善。經(jīng)過牙周維護(hù)治療后，6個(gè)月時(shí)各項(xiàng)牙周治療指標(biāo)均有明顯的改善，12個(gè)月后與6個(gè)月時(shí)比較，各項(xiàng)牙周治療指標(biāo)無太大的改變，與已報(bào)道的結(jié)果相一致[14-15]，說明患者牙周炎癥趨于穩(wěn)定的狀態(tài)，定期的牙周維護(hù)治療可控制牙周炎癥達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)。但良好的牙周狀態(tài)亦取決于患者定期復(fù)診的依從性和患者自身良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)。本研究的觀察時(shí)間尚短，只能對(duì)此種治療方法短期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，長(zhǎng)期的療效還有待進(jìn)一步觀察。

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