尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的護理危險因素與預(yù)防措施

段光蘭++劉金芳

[摘要] 尿路結(jié)石是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：排尿困難、尿流變細(xì)、中斷等，對于感染患者甚至出現(xiàn)尿頻、尿急等，影響患者生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法主要微創(chuàng)手術(shù)治療為主，但是患者在患者在手術(shù)治療過程中風(fēng)險因素較大，部分患者手術(shù)后容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或并發(fā)癥等，影響患者治療預(yù)后。該文將以尿路結(jié)石為起點，分析尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的護理危險因素，并根據(jù)其危險因素提出針對性的解決措施，提高患者手術(shù)成功率及患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 泌尿系統(tǒng)；結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；危險因素

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0143-03

Nursing Risk Factors of Urinary Calculi Treated by Minimally Invasive Surgery and the Corresponding Preventive Measures

DUAN Guanglan1 LIU Jinfang2

1.Urologic Surgery Clinic， Jinan Central Hospital， Jinan， Shandong Province， 250013 China；

2.Audit Division， Jinan Central Hospital， Jinan， Shandong Province， 250013 China

[Abstract] Urinary calculi is a clinical common disease with complex mechanisms and many incentives. The main clinical manifestations of the disease are as follows： dysuria， thinning or intermittency of urinary stream and so on； those with infection even have urinary frequency， urgency and so forth， which affect the quality of life. At present， there is no ideal treatment method for the disease. And the conventional treatment method is mainly minimally invasive surgical treatment， however， the patient has many risk factors during the surgery， and some patients are prone to adverse reactions or complications， which in turn affect the treatment and prognosis. This paper analyzes the nursing risk factors of minimally invasive surgery for urinary calculi， and puts forward corresponding countermeasures so as to improve the success rate of surgery and the quality of life of the patients.

[Key words] Urinary system； Calculi； Minimally invasive surgery； Risk factors

泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者近幾年不斷增加，年齡跨度大，微創(chuàng)手術(shù)成為患者的首選治療方法，手術(shù)治療過程中存在潛在的風(fēng)險因素隨之增加，如何預(yù)防成為減少醫(yī)患關(guān)系的重要關(guān)鍵[1]。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的不斷更新以及患者及家屬的意識不斷增加，微創(chuàng)手術(shù)治療越來越成為泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者首選治療方法。微創(chuàng)手術(shù)治療具有痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢。手術(shù)量增加，工作量增加護理風(fēng)險也隨之增加，護理風(fēng)險體現(xiàn)在手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等環(huán)節(jié)[2]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者多數(shù)發(fā)病急、急診住院，手術(shù)迫切、期望值高，若在就診過程中溝通不及時就容易引起患者及家屬的不滿，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。為了降低尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)過程中的護理風(fēng)險，提高患者治療預(yù)后，該文將以尿路結(jié)石為起點，分析尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的護理危險因素，并根據(jù)其危險因素提出針對性的解決措施，現(xiàn)綜述如下。

1 術(shù)前風(fēng)險因素

1.1 術(shù)前訪視患者溝通不暢或解釋工作不徹底

手術(shù)從大的角度來說屬于是一種入侵式操作，患者手術(shù)過程的影響因素相對比較多，部分患者手術(shù)前內(nèi)心不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，部分患者手術(shù)前甚至出現(xiàn)失眠等現(xiàn)象，從而影響手術(shù)效果，增加了手術(shù)風(fēng)險；同時，部分護師手術(shù)前雖然能夠到相關(guān)要求在患者手術(shù)前一天到病房進行訪視，并且和病人及家屬之間也進行有效的溝通，但是溝通時由于年輕護士經(jīng)驗不足、了解病情欠全面、溝通方式、方法等導(dǎo)致病人及家屬不能完全了解產(chǎn)生誤解而不滿意[3]。

1.2 術(shù)前交流過多，引起家屬誤解

患者手術(shù)前部分護師為了緩解患者心理向患者及其家屬宣傳過多的關(guān)于手術(shù)相關(guān)知識，護師過多的解釋引起患者和患者家屬內(nèi)心產(chǎn)生誤解，容易讓患者以為自己即將死亡，造成過于嚴(yán)肅的氛圍。同時，如麻醉方式及其費用、手術(shù)中一次性耗材的使用及費用，以上內(nèi)容應(yīng)有麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前談話時完成，往往手術(shù)室護士接病人時給予解釋，由于護患關(guān)系建立時間較短，容易產(chǎn)生誤解[4]。endprint

1.3 接送病人時存在的風(fēng)險因素

該院泌尿外科門診手術(shù)室與病房距離較遠(yuǎn)，接送路徑較長、上下坡度的長廊等因素均增加了風(fēng)險因素，同時，病人及家屬由于是微創(chuàng)、意識上往往未能引起高度重視，認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)患者不會有任何風(fēng)險，病人家屬陪伴較少，運送過程中需要家屬的幫助。若術(shù)前解釋不到位、運送車檢查不到位、運送人數(shù)較少等因素均可增加風(fēng)險隱患[5]。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備工作存的風(fēng)險因素

術(shù)前未充分評估患者，護理人員不能準(zhǔn)時填寫或提前填寫手術(shù)護理記錄單、護理人員自我保護意識不強等因素導(dǎo)致手術(shù)護理記錄單記錄不完善，尤其是與醫(yī)療活動相關(guān)的法律均成為潛在風(fēng)險因素[6]。

1.5 技術(shù)因素

手術(shù)是臨床上常用的治療方法，患者在進行手術(shù)治療時對醫(yī)師專業(yè)技能要求相對較高，手術(shù)過程中微弱的變化將會引起手術(shù)的很大波動[7]。但是，部分醫(yī)院由于規(guī)模相對較小，人力部門在引起醫(yī)師時門檻相對較多，醫(yī)師在手術(shù)過程中業(yè)務(wù)技術(shù)欠精湛：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進步，手術(shù)室各種先進設(shè)備、儀器及器械的使用及維護，掌握的熟練程度、常見故障的排除等，巡回護士應(yīng)具有一定的預(yù)見性。若對設(shè)備、儀器性能不熟悉、準(zhǔn)備工作欠到位容易導(dǎo)致手術(shù)配合忙亂無序，同時，對搶救設(shè)備應(yīng)用不熟練影響搶救成功率、應(yīng)急能力差，從而增加搶救成功的風(fēng)險因素[8]。

2 手術(shù)中護理風(fēng)險因素

2.1 意識不強、預(yù)見能力差

手術(shù)開始后巡回護士往往會降低手術(shù)患者的安全意識，注意力轉(zhuǎn)移，觀察不及時，搶救物品準(zhǔn)備不充分，一旦手術(shù)患者發(fā)生病情變化會導(dǎo)致措手不及，增加搶救風(fēng)險[9]。手術(shù)中對患者病情掌握不全面、評估不足，未能及時采取保溫、等身沖洗液加溫等措施，手術(shù)時間過長也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低體溫等情況的發(fā)生，存在安全隱患。手術(shù)體位擺放不到位存在潛在風(fēng)險：由于多數(shù)手術(shù)患者采取截石位、俯臥位，患者年齡在1～85歲之間，跨度大，風(fēng)險隨之增加，手術(shù)體位擺放至關(guān)重要，有效、安全的體位可減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

2.2 手術(shù)過程中應(yīng)急措施不到位

手術(shù)過程中其影響因素相對較多，醫(yī)師應(yīng)該在患者手術(shù)前做好相應(yīng)的急救措施，保證醫(yī)療器械等處于正常工作狀態(tài)。但是，部分患者手術(shù)過程中醫(yī)師對患者手術(shù)風(fēng)險評估不夠完善，患者手術(shù)過程中醫(yī)師掉以輕心，認(rèn)為這種手術(shù)相對比較簡單，思想上并沒有引起重視。再加上醫(yī)師手術(shù)前并沒有做好充分的急救措施，使得患者治療效果不理想，當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)事件時容易手忙腳亂，搶救缺乏針對性，從而增加了患者手術(shù)過程中的風(fēng)險因素[11]。

3 手術(shù)后護理風(fēng)險因素

患者手術(shù)后風(fēng)險因素相對較多，部分患者手術(shù)后由于取得了成功內(nèi)心不免產(chǎn)生欣喜、高興等，容易遺忘醫(yī)師的叮囑，從而造成患者手術(shù)切口發(fā)生開裂、感染等，增加了患者手術(shù)風(fēng)險；同時，手術(shù)后患者多呈半清醒狀態(tài)，不能自主活動，運送患者自手術(shù)床至病人平車，病人平車至病房之間，患者各種管路、平車性能等均可增加患者安全隱患。此外，部分患者手術(shù)后著急下床運動，以為自己身體恢復(fù)較好，且患者運動過程中缺乏醫(yī)師的正確指導(dǎo)，從而造成患者發(fā)生手術(shù)風(fēng)險。

4 手術(shù)前風(fēng)險預(yù)防措施

4.1 強化服務(wù)意識，細(xì)化護患溝通流程

患者手術(shù)前醫(yī)師要加強患者手術(shù)風(fēng)險評估，首先改進術(shù)前訪視單，做好護理人員溝通藝術(shù)等方面的培訓(xùn)，根據(jù)患者及家屬文化程度、理解能力不同采取不同的溝通方式，做到簡單、有效，同時，術(shù)前與患者及家屬談話時盡量語氣謙和，通俗易懂，使其在短時間內(nèi)取得理解，預(yù)防不必要的護患矛盾。手術(shù)開始前、術(shù)中、術(shù)后等不同時段應(yīng)該填寫的護理記錄單，應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確，無涂改，確保護理記錄單的質(zhì)量，尤其患者發(fā)生病情變化，一旦搶救將成為第一手資料[12]。

4.2 手術(shù)中提高風(fēng)險意識，加強責(zé)任心

為了降低患者手術(shù)過程中的不良反應(yīng)，醫(yī)師不斷強化護理人員的法律意識，學(xué)會用法律武器保護自己，不斷提高服務(wù)水平，注重患者細(xì)節(jié)管理，術(shù)前對患者充分評估，做好保暖、等滲沖洗液適當(dāng)加溫，提高手術(shù)間溫度等措施，預(yù)防患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低體溫等現(xiàn)象的發(fā)生，手術(shù)體位的準(zhǔn)確擺放，確?；颊甙踩⑹孢m，隨時做到把患者安全放在首位。嚴(yán)格執(zhí)行微創(chuàng)手術(shù)的各項規(guī)章制度及操作常規(guī)，休息時保持充分的睡眠，確保工作時精力旺盛，全力以赴配合每臺手術(shù)。

4.3 加強業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)能力

護士的專業(yè)技能是每臺手術(shù)患者護理安全的重要保證，也是保證護理質(zhì)量的重要因素。隨著護理學(xué)科的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷更新，對護理配合也提出了較高的標(biāo)準(zhǔn)。護理人員需要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，不斷完善護理配合工作，同時，要求護理人員不斷掌握新設(shè)備、儀器的使用，熟悉手術(shù)方式配合流程，不斷提高護理業(yè)務(wù)技能，保證醫(yī)師在手術(shù)過程中能夠做到心中有數(shù)，從而降低手術(shù)過程中的風(fēng)險。

4.4 不斷完善工作流程，加強手術(shù)患者的環(huán)節(jié)管理

嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴(yán)格管理，認(rèn)真做好接送病人車的性能檢查，確保術(shù)后患者安全返回病房，使各項護理工作規(guī)范、有序的進行，減少差錯及糾紛的發(fā)生?；颊呤中g(shù)過程中醫(yī)師要嚴(yán)密觀察病情變化，時刻關(guān)注手術(shù)進展，由于微創(chuàng)手術(shù)患者年齡差別較大，隨時可能出現(xiàn)病情異常，巡回護士發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生，做好搶救的物品準(zhǔn)備，搶救時做到有條不紊、忙而不亂至關(guān)重要，要求技術(shù)熟練、敏捷、心中有數(shù)，安排合理，做到穩(wěn)中求快，積極主動配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)等同于常規(guī)開放手術(shù)，患者及家屬同樣高度緊張，擔(dān)心手術(shù)能否順利完成，為降低手術(shù)風(fēng)險，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，手術(shù)護士應(yīng)加強環(huán)節(jié)管理，細(xì)節(jié)決定成敗，需要護理人員工作中更加細(xì)心、耐心，具有責(zé)任心，同時具有較強的搶救技能，專業(yè)只是水平及熟練的操作技術(shù)。患者一旦發(fā)生病情變化，通過醫(yī)護人員充分的準(zhǔn)備工作，牢固的基礎(chǔ)知識和精湛的專業(yè)技術(shù)水平，能夠做到行動迅速、思維敏捷、沉著果斷、技術(shù)熟練，記錄完善等各項工作高效率完成，才能確?；颊叩氖中g(shù)成功、搶救成功，保證患者的安全。endprint

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（收稿日期：2014-12-07）endprint