對(duì)比不同方法治療兒童不同程度分泌性中耳炎的臨床可行性

呂建

[摘要] 目的 探析不同方法治療兒童不同程度分泌性中耳炎的有效性和安全性。 方法 隨機(jī)選取2012年5月10日—2014年5月10日在該院接受治療的111例不同程度分泌性中耳炎患兒，并分為甲、乙、丙組，甲組37例患兒接受鼓膜置管術(shù)，乙組37例患兒接受腺樣體切除術(shù)，丙組37例患兒接受鼓膜置管術(shù)與腺樣體切除術(shù)。 結(jié)果 甲組出現(xiàn)鼓膜萎縮、鼓膜鈣化斑、鼓膜穿孔不愈合、堵管的共有5例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%；乙組4例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%；丙組4例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%。結(jié)論 鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎的療效最為顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 分泌性；中耳炎；鼓膜置管術(shù)；腺樣體

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0005-03

Comparison of the Clinical Feasibility of Different Treatment Methods for Children with Different Severity of Secretory Otitis Media

LV Jian

Department of Otorhinolaryngology， Tai'an Maternal and Child Health-Care Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness and safety of different treatment methods for children with different severity of secretory otitis media. Methods 111 children with different severity of secretory otitis media treated in our hospital from 10th May， 2012 to 10th May， 2014 were selected and divided into group A， group B， and group C. 37 cases in group A underwent grommet insertion， 37 cases in group B underwent adenoidectomy， and 37 cases in group C underwent grommet insertion and adenoidectomy. Results In group A， group B and group C， the number with atrophy of the tympanic membrane， eardrum calcification， tympanic membrane perforation nonunion and tube plugging was 5 cases， 4 cases， 4 cases respectively， and the incidence of complications was 13.51%， 10.81%， 21.62%， respectively. Conclusion Grommet insertion combined with adenoidectomy has better effect for secretory otitis media， so it has the value of clinical promotion.

[Key words] Secretory； Otitis media； Grommet insertion； Adenoid

分泌性中耳炎的主要癥狀為聽力下降、耳痛、耳悶、耳鳴等，傳統(tǒng)的保守藥物治療療效并不十分明顯，很多研究者積極尋找可靠的手術(shù)治療方法。相關(guān)研究者曾在分泌性中耳炎患兒中應(yīng)用鼓膜置管術(shù)或腺樣體切除術(shù)，但是手術(shù)效果并不十分顯著。該研究的目的是不同方法治療兒童不同程度分泌性中耳炎的有效性和安全性，挑選的研究對(duì)象是2012年5月10日—2014年5月10日在該院接受治療的111例分泌性中耳炎患兒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選的研究對(duì)象是在該院接受治療的111例分泌性中耳炎患兒，將患兒分成3組，甲組37例患兒接受鼓膜置管術(shù)（聲導(dǎo)抗測(cè)試異常者），女性患兒總共有15例，男性患兒總共有22例，最小年齡不低于4.2歲，最大年齡不超過11.2歲，平均年齡大約是（6.25±2.02）歲。乙組37例患兒接受腺樣體切除術(shù)（聲導(dǎo)抗測(cè)試異常伴腺樣體肥大），女性患兒總共有13例，男性患兒總共有24例，最小年齡不低于4.3歲，最大年齡不超過11.8歲，平均年齡大約是（6.42±2.32）歲。丙組37例患兒接受鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)（中度聽力損失及聲導(dǎo)抗測(cè)試異常伴腺樣體肥大者），女性患兒總共有16例，男性患兒總共有21例，最小年齡不低于4.0歲，最大年齡不超過11.7歲，平均年齡約為（6.62±2.47）歲。3組分泌性中耳炎患兒的性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)等資料信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)[1]。

1.2 方法

甲組37例患兒接受鼓膜置管術(shù)：使用小棉片或者卷棉子浸濕鼓膜麻醉劑，結(jié)合患兒的實(shí)際情況選擇局部麻醉或者全身麻醉，麻醉鼓膜大約15 min之后，等到患兒的鼓膜變白之后即可實(shí)施手術(shù)[2]。采用75%乙醇消毒外耳道的皮膚，選擇恰當(dāng)?shù)亩R進(jìn)行觀察，觀察鼓膜之后，采用鼓膜切開刀在鼓膜的前上部、后下方、前下方分別做弧形切口，切開之后，將異物除去，在鼓膜的切口內(nèi)置入管，并緩緩?fù)乒芮斑M(jìn)，置入管會(huì)從推進(jìn)桿上的頭端脫落，為了引流，在鼓膜切口處留置管，患兒需要戴管至少半年[3]。

乙組37例患兒接受腺樣體切除術(shù)：給予患兒全身麻醉之后，在鼻腔后端用低溫等離子刀頭由下向上，逐步切除腺樣體知道到鼻咽頂部，但是要注意避開鼻中隔后端和咽鼓管圓枕。切除除過程中依需要使用等離子刀頭凝血功能止血[4]。

丙組37例患兒接受鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)：鼓膜置管術(shù)操作方法與甲組相同，腺樣體切除術(shù)操作方法與乙組相同，需要注意的是，先行腺樣體切除術(shù)才能行鼓膜置管術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

把所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.2軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示計(jì)量，進(jìn)行t檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)（%）、例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)[5]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將語言頻率純音聽閾劃分為5個(gè)等級(jí)[6]。當(dāng)患兒的聽力計(jì)檢查純音測(cè)聽聽閾超過91 dB，則可以判定患兒為全聾，也就是5級(jí)。當(dāng)患兒的聽力計(jì)檢查純音測(cè)聽聽閾在71 dB以上91dB以下，則可以判定患兒為重度耳聾，也就是4級(jí)[7]。當(dāng)患兒的聽力計(jì)檢查純音測(cè)聽聽閾在56 dB以上71 dB以下，則可以判定患兒為、重度耳聾，也就是3級(jí)。當(dāng)患兒的聽力計(jì)檢查純音測(cè)聽聽閾在41 dB以上55 dB以下，則可以判定患兒為中度耳聾，也就是2級(jí)。當(dāng)患兒的聽力計(jì)檢查純音測(cè)聽聽閾在26 dB以上41 dB以下，則可以判定患兒為輕度耳聾，也就是1級(jí)[8]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比3組分泌性中耳炎患兒的語言頻率純音聽閾

接受治療后，3組分泌性中耳炎患兒的聽力均得到了改善，丙組患兒的聽力改善程度最優(yōu)，顯著優(yōu)于甲組和乙組，丙組的患兒的聽力改善程度與甲組、乙組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組分泌性中耳炎患兒的語言頻率純音聽閾對(duì)比（x±s）

2.2 對(duì)比3組分泌性中耳炎患兒的并發(fā)癥

甲組出現(xiàn)鼓膜萎縮的總共有1例，出現(xiàn)鼓膜鈣化斑的總共有1例，出現(xiàn)膜穿孔不愈合的總共有2例，出現(xiàn)堵管的總共有1例，該組的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到13.51%。乙組出現(xiàn)鼓膜萎縮的總共有1例，出現(xiàn)鼓膜鈣化斑的總共有1例，出現(xiàn)膜穿孔不愈合的總共有1例，出現(xiàn)堵管的總共有1例，該組的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到10.81%。丙組出現(xiàn)鼓膜萎縮的總共有2例，出現(xiàn)鼓膜鈣化斑的總共有2例，出現(xiàn)膜穿孔不愈合的總共有2例，出現(xiàn)堵管的總共有2例，該組的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到21.62%。丙組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于甲組、乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P甲乙=0.045，P乙丙=0.006，P甲丙= 0.015，t甲乙=3.564，t乙丙=2.548， t甲丙= 4.635）。

3 討論

分泌性中耳炎屬于中耳非化膿性疾病，主要特征是聽力下降、中耳積液。部分慢性分泌性中耳炎可后遺鼓室硬化、后天性原發(fā)性膽脂瘤、膽脂瘤肉芽腫、粘連性中耳炎等[9]。如果不及時(shí)治療，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果。分泌性中耳炎的治療方法有保守藥物治療和手術(shù)治療，當(dāng)藥物治療不奏效時(shí)，即可選擇手術(shù)治療[10]。

腺樣體位于鼻咽后上方，腺樣體受到炎癥反復(fù)的刺激而出現(xiàn)病理性增生，就是所謂的腺樣體肥大，如果腺樣體肥大得不到及時(shí)的處理，將會(huì)導(dǎo)致患兒患上腺樣體面容[11]。另外，腺樣體肥大還會(huì)對(duì)咽鼓管鼻咽部開口造成一定的壓迫，從而引起中耳炎，大大降低患兒的聽力，因此需要對(duì)其進(jìn)行切除。

鼓膜置管術(shù)和腺樣體切除術(shù)均可應(yīng)用于治療分泌性中耳炎。作為一種耳鼻喉科的小手術(shù)，鼓膜置管術(shù)在治療分泌性中耳炎時(shí)，需要在耳道內(nèi)設(shè)置引流管，時(shí)間大約是半年，引流管的作用引流中耳炎的膿液，避免手術(shù)之后出現(xiàn)耳漏、堵管等現(xiàn)象[12]。如果引流管鼻堵塞而得不到及時(shí)的處理，將會(huì)加重患兒的病情，致使患兒的病情下降。該研究結(jié)果顯示，接受治療后，3組分泌性中耳炎患兒的聽力均得到了改善，丙組患兒的聽力改善程度最優(yōu)，顯著優(yōu)于甲組和乙組，丙組的患兒的聽力改善程度與甲組、乙組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)研究者的研究結(jié)果相似，由此可見，鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎的療效更為顯著[13]。

然而，在分泌性中耳炎的治療中，單獨(dú)行鼓膜置管術(shù)或者腺樣體切除術(shù)的并發(fā)癥較高，鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)的并發(fā)生癥更高，給患兒帶來了很大的痛苦[14]。該研究結(jié)果顯示，甲組的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到13.51%。乙組的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到10.81%。丙組的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到21.62%。丙組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于甲組、乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)研究者的研究結(jié)果相似。手術(shù)的并發(fā)癥較高的原因，可能是患兒沒有積極配合術(shù)后護(hù)理，在今后的臨床實(shí)踐中，為了降低并發(fā)生發(fā)生率，需取得患兒的積極配合[15]。

綜上所述，在分泌性中耳炎的治療中，醫(yī)務(wù)人員要靈活應(yīng)用腺樣體切除術(shù)和鼓膜置管術(shù)，從而提高分泌性中耳炎患兒的療效，促進(jìn)患兒的康復(fù)。需要注意的是，醫(yī)務(wù)人員需要結(jié)合不同患兒的具體病情，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，并加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生率，減少患兒的痛苦，促進(jìn)患兒聽力的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳從云，馬賽，趙選俊，等.慢性化膿性中耳乳突炎患者行完橋式鼓室成形術(shù)治療的效果分析[J].中外醫(yī)療，2014（28）：47-48.

[2] 李冬影，白玉，張海川.兒童不同程度分泌性中耳炎的治療效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012（19）：59-60.

[3] 盧智.醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配模式的建設(shè)與管理實(shí)踐研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013（11）：59-60.

[4] 張恒.兩種不同腺樣體切除術(shù)式治療兒童分泌性中耳炎的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013（19）：1194-1197.

[5] 任勇.鼓膜切開治療兒童分泌性中耳炎效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014（2）：52-53.

[6] 司俊紅.兒童分泌性中耳炎的臨床治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（1）：179-180.

[7] 阮玉珊.分泌性中耳炎中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合隨機(jī)對(duì)照治療性文獻(xiàn)評(píng)價(jià)[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010：5-30.

[8] 苗紅玲.兒童腺樣體肥大程度與分泌性中耳炎發(fā)生的相關(guān)性研究[D].青島：青島大學(xué)，2014：3-25.

[9] 黃業(yè)武.鼓膜置管與激光造孔治療分泌性中耳炎的效果對(duì)比[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（4）：500-501.

[10] 夏忠芳，孔維佳.兒童中耳炎臨床特征及治療進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014（7）：505-508.

[11] 劉巧花.不同方法治療兒童不同程度分泌性中耳炎的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014（6）：682-683.

[12] 朱運(yùn)華，李梅生.鼓膜置管聯(lián)合藥物灌注治療難治性分泌性中耳炎的療效分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2014（9）：464.

[13] Cheng Fang Chen，Zhao Hui Liu，Jing Xie，et al.Cochlear implant challenges encountered in tuberculous otitis media[J].Asian Pacific Journal of Tropical Medicine，2012（5）：616-419.

[14] Liu Jun.Surgical Treatment of Otitis Medla[J].Journal of Otology，2012（2）：82-85.

[15] Kaya Ercan， Dag Ilknur， Incesulu Armagan， et al. Investigation of the presence of biofilms in chronic suppurative otitis media， nonsuppurative otitis media， and chronic otitis media with cholesteatoma by scanning electron microscopy[J].The Scientific World Journal， 2013（1155）：638-715.

（收稿日期：2014-11-20）