探討慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療方法

李敬

[摘要] 目的 探討慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床治療效果。 方法 選取2012年5月—2013年7月該院收治的48例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組（24例）和實(shí)驗(yàn)組（24例）。兩組患者均接受慢性肺源性心臟病常規(guī)治療，其中對(duì)照組采用藻酸雙酯鈉和肝素等降血脂、抗感染類(lèi)藥物，實(shí)驗(yàn)組采用硝酸酯類(lèi)藥物治療。觀(guān)察兩組患者的心電圖和不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 對(duì)照組患者的心悸、心絞痛、心肌缺血等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（95.8%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（79.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療慢性肺源性心臟病合并冠心病患者要在抗感染和糾正水電介質(zhì)失衡的綜合治療基礎(chǔ)上加用硝酸酯類(lèi)藥物，以減輕心臟負(fù)荷，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 慢性肺源性心臟??；冠心??；治療方法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0074-03

Chronic Pulmonary Heart Disease in Clinical Treatment of Coronary Heart Disease

LI Jin

Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Department of Cardiology， heart ultrasound room， Kunming，Yunnan Province，650000， China

[Abstract] Objective To observe chronic pulmonary heart disease and coronary heart disease in clinical outcomes， obtain clinical experience. Methods 48 cases of chronic pulmonary heart disease and coronary heart disease in patients from May 2012 to July 2013 in our hospital were randomly divided into a control group （24 cases） and experimental group （24 cases）. All patients received conventional treatment of chronic pulmonary heart disease， in which the control group using sodium alginate ester and heparin and other lipid-lowering， anti-infective drugs， experimental group nitrates medication. ECG and adverse reactions were observed in the incidence. Results The patients in the control group palpitations， angina， myocardial ischemia and other adverse events was significantly higher in patients in the experimental group （P <0.05）， the total efficiency of the experimental treatment group （95.8%） than the control group （79.2%）， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion The treatment of pulmonary heart disease in patients with chronic coronary heart disease in anti-infective and want to correct the imbalance medium hydropower comprehensive treatment based on the use of nitrates to relieve the load on the heart， relieve coronary artery spasm， reducing the incidence of adverse reactions.

[Key words] Chronic pulmonary heart disease；Coronary heart disease； Treatment

慢性肺源性心臟病是一種由肺組織、肺動(dòng)脈血管或者胸廓等部位發(fā)生慢性病變而引起的肺功能障礙或肺組織結(jié)構(gòu)異常的疾病[1]。慢性肺源性心臟病患者的肺動(dòng)脈壓力增強(qiáng)、肺血管阻力變強(qiáng)，從而導(dǎo)致右心室擴(kuò)張肥大，出現(xiàn)右心衰竭癥狀[2]。慢性肺源性心臟病的常見(jiàn)發(fā)病原因主要有慢性支氣管炎、肺部疾病、肺血管病變、嚴(yán)重的胸廓畸形等，其臨床表征為心肺功能異常、心力衰竭、呼吸困難、心律失常等[3]。冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化從而引起血管腔阻塞，造成心肌缺血或壞死的心臟病，冠心病的臨床表征為血管動(dòng)脈狹窄，血管阻塞，心肌缺血、心絞痛等[4]。兩種心臟疾病常發(fā)生于老年人群體，且二者很容易合并發(fā)生。隨著人們生活習(xí)慣逐漸改變，慢性肺源性心臟病合并冠心病發(fā)生概率逐年升高，兩種疾病合并很容易引發(fā)誤診、漏診情況，因此必須在臨床治療加以重視[5]。該研究通過(guò)對(duì)2012年5月—2013年7月期間該院收治的48例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者進(jìn)行分組治療，得出臨床治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的48例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者，所有患者均經(jīng)過(guò)病理性相關(guān)診斷均符合肺源性心臟病與冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中男性31例，女性17例，年齡范圍為48～78歲，平均年齡為（57.3±11.6）歲。臨床癥狀：急性心肌梗死12例，心力衰竭9例，心肌缺血7例，呼吸衰竭11例，陳舊性心肌梗死9例。48例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組24例，兩組患者在性別、年齡、臨床表征等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入試驗(yàn)治療后，均經(jīng)過(guò)強(qiáng)心利尿、服用常規(guī)抗生素、心肌給氧以及調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿含量等常規(guī)慢性肺源性心臟病治療。對(duì)照組給予藻酸雙脂鈉、肝素、復(fù)方氨基酸、川芎嗪等藥物治療。觀(guān)察組患者服用硝酸酯類(lèi)藥物以減輕心臟負(fù)荷，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，針對(duì)心力衰竭的患者可采用靜脈滴注魯南欣康25～35 mg，1次/d，以降低患者的肺部高壓，強(qiáng)化心肺功能，指導(dǎo)患者的心肺功能正常、心力衰竭好轉(zhuǎn)后停藥。兩組患者治療期間要確保呼吸通暢，充分給予吸氧保護(hù)和抗感染措施，并根據(jù)患者病情的變化給予平喘、化痰、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效。患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，白色痰液且容易咳出，心肺功能測(cè)試后恢復(fù)到二級(jí)水平，肺部炎性明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯改善。

②有效?；颊呖人猿掷m(xù)性，痰液濃稠粘性大，不易咳出，心肺功能一級(jí)，肺部炎性反應(yīng)部分好轉(zhuǎn)。

③無(wú)效?；颊叩男募∪毖?、呼吸衰竭、心力衰竭、咳嗽痰多等臨床癥狀均無(wú)改善，疑似惡化現(xiàn)象。

總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，組間對(duì)比應(yīng)用兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀以及心電圖對(duì)比狀況

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組中7例發(fā)生心絞痛，占總數(shù)的29.2%；3例心悸，占總數(shù)的12.5%；5例呼吸衰竭，占總數(shù)的20.8%；2例缺血性心肌勞損，占總數(shù)的8.3%；1例電軸左偏，占總數(shù)的4.2%；沒(méi)有出現(xiàn)心肌梗死、心界向左擴(kuò)大、束支傳導(dǎo)阻滯以及陳舊心肌梗死癥狀的患者。對(duì)照組中15例發(fā)生心絞痛，占總數(shù)的62.5%；5例心悸，占總數(shù)的20.8%；3例呼吸衰竭，占總數(shù)的12.5%；14例缺血性心肌勞損，占總數(shù)的58.3%；8例電軸左偏，占總數(shù)的33.3%；1例心肌梗死，占總數(shù)的4.2%；1例心界向左擴(kuò)大，占總數(shù)的4.2%；4例束支傳導(dǎo)阻滯，占總數(shù)的16.7%；3例陳舊心肌梗死癥狀，占總數(shù)的12.5%。由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患者中心絞痛、心悸、心肌梗死、心界向左擴(kuò)大、缺血性心肌勞損、呼吸衰竭等癥狀的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床癥狀以及心電圖對(duì)比狀況[n（%）]

2.2 兩組患者在不同治療方法上的治療有效率對(duì)比

如表2所示，實(shí)驗(yàn)組中顯效15例，有效8例，總有效率為95.8%；對(duì)照組中顯效10例，有效9例，總有效率為79.2%。由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者在不同治療方法上的治療有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣逐漸改變，慢性肺源性心臟病合并冠心病的發(fā)病率越來(lái)越高。慢性肺源性心臟病合并冠心病高發(fā)人群多為中老年年齡段群體。由于該病屬于合并類(lèi)型疾病，臨床病癥復(fù)雜多變，很可能導(dǎo)致漏診或誤診。因此針對(duì)疑似有慢性肺源性心臟病或冠心病患者應(yīng)該經(jīng)過(guò)心電圖等檢測(cè)并進(jìn)行全面綜合臨床診斷來(lái)進(jìn)行判定[6]。冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化從而引起血管腔阻塞，造成心肌缺血或壞死的心臟病。慢性肺源性心臟病合并冠心病后，肺部出現(xiàn)血管阻塞，使患者出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留癥狀，最終導(dǎo)致呼吸困難、心肺功能異常等癥狀[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為山蓑若堿在治療慢性肺源性心臟病聯(lián)合冠心病有優(yōu)良的效果，對(duì)于有心肌梗塞或心力衰竭的患者而言，采用硝酸甘油治療，效果更加顯著。由于硝酸甘油與山蓑若堿的藥源廣泛，價(jià)格實(shí)惠，毒副作用小，在臨床上使用廣泛[7]。硝酸酯類(lèi)藥物具有減輕心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧量、擴(kuò)張傳輸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈的效果，能夠緩解冠心病患者冠狀動(dòng)脈痙攣，加速血流速度，增加血流量和側(cè)支循環(huán)[8]。當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄>90%時(shí)，使用硝酸酯類(lèi)藥物能夠擴(kuò)張側(cè)支，有效增加缺血性血流，抑制血管平滑肌增厚[9]。在此次實(shí)驗(yàn)研究中，實(shí)驗(yàn)組中7例發(fā)生心絞痛，3例心悸，5例呼吸衰竭，2例缺血性心肌勞損，1例電軸左偏，沒(méi)有出現(xiàn)心肌梗死、心界向左擴(kuò)大、束支傳導(dǎo)阻滯以及陳舊心肌梗死癥狀的患者。而對(duì)照組中15例發(fā)生心絞痛，5例心悸，3例呼吸衰竭，14例缺血性心肌勞損，8例電軸左偏，1例心肌梗死，1例心界向左擴(kuò)大，4束支傳導(dǎo)阻滯，；3例陳舊心肌梗死癥狀，由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患者中心絞痛、心悸、心肌梗死、心界向左擴(kuò)大、缺血性心肌勞損、呼吸衰竭等癥狀的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，此外實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)采用硝酸酯類(lèi)藥物合并抗感染和糾正水電解質(zhì)在減少慢性肺源性心臟病的臨床癥狀效果顯著。綜上所述，針對(duì)肺源性心臟病合并冠心病患者在采用抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡、強(qiáng)心利尿、服用常規(guī)抗生素、心肌給氧以及調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿含量等常規(guī)慢性肺源性心臟病治療前，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際臨床表征結(jié)合使用硝酸酯類(lèi)藥物，而使用硝酸酯類(lèi)藥物組患者的治療有效率明顯高于使用藻酸雙酯鈉和肝素等藥物治療[10]以減輕心臟負(fù)荷，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-12-07）endprint