在醫(yī)療糾紛中確立“保護(hù)道歉”規(guī)則

陳明紅

摘 要：當(dāng)前頻發(fā)的醫(yī)療糾紛使醫(yī)患關(guān)系陷入了水深火熱之中，其實(shí)大多數(shù)時(shí)候只要醫(yī)生能及時(shí)向患者及其近親屬道歉就能化干戈為玉帛。但是醫(yī)生害怕一旦說(shuō)錯(cuò)話就會(huì)面臨被起訴的結(jié)果，因此三緘其口。在這種情況下，我們不妨借鑒域外的司法制度，在醫(yī)療糾紛中確立“保護(hù)道歉”規(guī)則，切斷道歉作為責(zé)任承擔(dān)的證據(jù)，使道德的歸道德，法律的歸法律。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；保護(hù)道歉

1 背景：愈演愈烈的醫(yī)療糾紛

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)患沖突頻發(fā)，暴力事件不斷。醫(yī)患糾紛不僅數(shù)量急劇上升，而且矛盾逐步激化，呈現(xiàn)出由偶發(fā)性轉(zhuǎn)向常態(tài)化、由情緒發(fā)泄轉(zhuǎn)向高額索賠、由單純的醫(yī)患糾紛轉(zhuǎn)向群體鬧事、由民事糾紛演變?yōu)閻盒怨室鈧?、由患方維權(quán)轉(zhuǎn)化為職業(yè)“醫(yī)鬧”介入等狀況，已成為嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序和社會(huì)和諧穩(wěn)定的突出熱點(diǎn)問(wèn)題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2014年醫(yī)療糾紛數(shù)量達(dá)到11.5萬(wàn)起，只要有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的地方就會(huì)伴隨著醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不論是三級(jí)甲等醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，不論是部隊(duì)醫(yī)院還是地方醫(yī)院，更無(wú)公立醫(yī)院和私立醫(yī)院之區(qū)別，總之，醫(yī)療糾紛在我國(guó)960 萬(wàn)平方公里的大地上，遍地開(kāi)花。醫(yī)療糾紛衍生的惡性事件此起彼伏，2009年6月是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都不愿意提及的一段黑色歷史，在短短一個(gè)月里全國(guó)居然連續(xù)發(fā)生5起血濺白衣天使的案件，其手段之殘忍，令人發(fā)指。

2 原因：醫(yī)患雙方的強(qiáng)烈隔閡

在醫(yī)患沖突頻發(fā)的背景下，醫(yī)患關(guān)系日益嚴(yán)峻。醫(yī)療損害發(fā)生后，患者及其近親屬悲痛難忍，情緒激動(dòng)。此時(shí)，患者及其近親屬或許只需要一句真心的道歉就會(huì)緩和情緒、平息矛盾、化解沖突。但迫于醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生害怕承擔(dān)責(zé)任和留下把柄，于是不敢向患者及其近親屬表達(dá)善意。其主要原因是因?yàn)檫@里存在一個(gè)強(qiáng)烈的隔閡——在醫(yī)患雙方嚴(yán)重對(duì)立的情況下，醫(yī)生一旦說(shuō)錯(cuò)話就會(huì)面臨被起訴的后果。結(jié)果，患者及其近親屬見(jiàn)醫(yī)生回避躲藏，連一句道歉都沒(méi)有，心中怨氣大漲，憤恨不平。稍有不甚就會(huì)把怒氣一股腦的全撒在醫(yī)生身上，當(dāng)患者及其近親屬使用暴力手段時(shí)，醫(yī)生出于自衛(wèi)不得不進(jìn)行抵抗。最終，二者嚴(yán)重對(duì)立，使醫(yī)患糾紛上升為社會(huì)事件，加劇了社會(huì)矛盾。

3 緩和：誠(chéng)心道歉的巨大功效

事實(shí)上，道歉對(duì)于不良事件的受害者及其親屬的重要意義是不能忽視的，人們通常認(rèn)為賠錢(qián)就能擺平一切。但醫(yī)療領(lǐng)域的調(diào)查表明，遭受醫(yī)療傷害的患者更多地著眼于“理”而非“錢(qián)”，賠禮道歉、作出解釋并提出改進(jìn)措施，能夠化解患者的憂慮并進(jìn)而避免訴訟的發(fā)生。美國(guó)約翰 霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者也認(rèn)為，患者的不滿大多源于醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度而非不良事件本身，有近一半的醫(yī)療訴訟原本只需公開(kāi)錯(cuò)誤和道歉即可避免對(duì)簿公堂，絕大多數(shù)患者真正想要的只是生的一切三緘其口：拒不溝通、拒不解釋、拒不道歉，從而錯(cuò)過(guò)了安撫情緒、緩和對(duì)立和化解矛盾的時(shí)機(jī)。

4 “保護(hù)道歉法”規(guī)則的淵源

“保護(hù)道歉法”規(guī)則的提出并非空穴來(lái)風(fēng)。迄今為止，美國(guó)的34個(gè)州以及哥倫比亞特區(qū)制定了道歉法，其中25個(gè)州對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域中的道歉行為作出了規(guī)定。澳大利亞的全部6個(gè)州和2個(gè)領(lǐng)地均已制定了道歉法，加拿大的多數(shù)省份和地區(qū)制定了道歉法，英國(guó)在2006年實(shí)施的《賠償法》中對(duì)道歉作出了規(guī)定。此外，中國(guó)香港特區(qū)亦有意制定道歉法。我國(guó)雖然還沒(méi)有確定“保護(hù)道歉法”規(guī)則，但是在民事訴訟中有類似規(guī)定：“當(dāng)事人為達(dá)成調(diào)解協(xié)議或者和解的目的作出妥協(xié)所涉及的對(duì)案件事實(shí)的認(rèn)可不得在其后的訴訟中作為對(duì)其不利的證據(jù)”運(yùn)用當(dāng)然解釋中的舉重以明輕，既然法律規(guī)定當(dāng)事人為了達(dá)成調(diào)解而作出的妥協(xié)和對(duì)案件事實(shí)的認(rèn)可是不能作為案件證據(jù)的，那么在醫(yī)患糾紛發(fā)生后醫(yī)生對(duì)患者及其近親屬所做的道歉就更加不能作為案件證據(jù)。

5 “保護(hù)道歉法”規(guī)則的具體內(nèi)容

因此，為了緩和醫(yī)患矛盾，鼓勵(lì)和保護(hù)醫(yī)生向患者及其家屬道歉，建議在醫(yī)療糾紛中確立“保護(hù)道歉法”規(guī)則。該規(guī)則主要內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)療傷害中的病人、親屬或其代理人解釋損害產(chǎn)生的原因、表達(dá)善意、后悔、歉意、同情、憐憫、懷念或哀悼，或?qū)λ霈F(xiàn)的失誤或過(guò)錯(cuò)作出陳述，其口頭、書(shū)面或肢體表達(dá)，均不得作為證明其錯(cuò)誤的證據(jù)；但是，在訴訟過(guò)程中對(duì)失誤或過(guò)錯(cuò)所作之質(zhì)證或其他證據(jù)，可以作為呈堂證供。

6 總結(jié)

總而言之，道歉在化解醫(yī)患矛盾方面具有司法機(jī)關(guān)和行政機(jī)關(guān)不可替代的功能，作為我國(guó)的優(yōu)良傳統(tǒng)它也值得被鼓勵(lì)和發(fā)揚(yáng)。作為一個(gè)在法學(xué)道路上探索的學(xué)生還是希望我國(guó)能夠盡快確立起“保護(hù)道歉法”規(guī)則，解救醫(yī)患關(guān)系于水深火熱之中。

注釋

[1]中南大學(xué)法學(xué)院在讀本科大三學(xué)生

[2]吳崇其；當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療糾紛的解決途徑[J]；醫(yī)學(xué)與法學(xué)；2015年01期.

[3]COMPENSATION ACT s17（1）.2006.

[4]《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十七條

[5]MASS.GEN.LAWS.ANN.ch.233， §79L.