子宮體低位橫切口與其他術(shù)式比較與優(yōu)越性探析

何東紅 高建宏 倪亞加 于娟娟

（1.河北省廊坊市人民醫(yī)院，2.河北省廊坊市衛(wèi)生局 河北 廊坊 065000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科臨床上最為常見也是最多的一種手術(shù)方法，其手術(shù)效果直接影響到母嬰的健康，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)一直以來都受到婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師的高度重視。隨著婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)以及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)科技技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的方法也得到了不斷的改進，從麻醉到手術(shù)切口術(shù)式等都得到了不斷地提高和發(fā)展，這也使得剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性不斷地提高。面對眾多的剖宮產(chǎn)手術(shù)方法全面的了解和掌握各種術(shù)式的優(yōu)缺點顯得尤為重要。在本文中我院對子宮體低位橫切口方法與其他的各種子宮切口方法展開了對比，深入的分析了這種方法存在的優(yōu)勢特征。

1 常規(guī)子宮切口方法

子宮切口作為剖宮產(chǎn)手術(shù)中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于手術(shù)的效果具有十分重要的影響。目前臨床上廣泛采用的子宮切口方法主要為子宮下段切口。從總體上而言，該種切口的操作為在進入腹腔之后，快速的對子宮下段的形成情況進行探查，觀察子宮的螺旋程度以及胎先露的高低程度等。在距離腹膜附著膀胱位置的頂部大約2厘米甚至更高的位置，在子宮下段的膀胱返折腹膜上切開一個長度大約為2－3厘米的切口，之后采用鈍性的方法想圓韌帶兩側(cè)的方向?qū)⑶锌谒洪_到11－12厘米。然后將膀胱分離向下推大約4厘米，將子宮下段的肌層暴露出來，然后采用具體的子宮切口方法切子宮基層。其中各種子宮切口的具體操作以及優(yōu)缺點如下。

1.1 子宮下段橫切口：子宮下段橫切口最早是1926 年Kerr提出的，目前也是臨床上經(jīng)常使用的一種方法。橫切口的水平位置的確定標準是胎先露的高低水平，通常情況下以胎頭的枕骨部門或者是耳部作為水平位置較為合適。具體的操作是在已經(jīng)暴露出的子宮下段的中間位置切開一個長度大約為2厘米的切口，之后使用手鈍性或者是使用剪刀將切口的長度向兩側(cè)延長到11－12厘米。吸凈子宮中的羊水，將胎兒以及胎盤娩出。之后分兩層將子宮肌層切口縫合，在縫合完第一層之后，在第一層外面采用褥式縫合方法縫合第二層，其目的是將第一層縫合的線包埋和加固住。最后依次將返折腹膜以及腹壁縫合。

單純就該種切口方法而言，其優(yōu)勢特點體現(xiàn)在以下幾個方面：子宮該位置的肌肉組織比較薄，并且分布著相對較少的血管，手術(shù)過程中出血量少，能夠很容易的進入到產(chǎn)婦的宮腔中。手術(shù)過程中切口延伸到子宮體的概率較小，切口出子宮壁厚度一致容易縫合、容易愈合并且手術(shù)之后各種并發(fā)癥發(fā)生概率低。發(fā)生腸麻痹、切口與腸管、網(wǎng)膜粘連的可能小，同時再次妊娠的時候出現(xiàn)子宮破裂的概率低。但是該種方法也存在著一定的問題和不足，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：切口的長度與產(chǎn)婦子宮下段的形成情況之間存在一定的關(guān)系，子宮下段形成不良的時候，切口非常容易延伸到子宮兩側(cè)的血管叢，致使切口兩側(cè)容易出現(xiàn)出血、形成血腫等問題。同時，在產(chǎn)婦為胎盤前置的時候，這種方法需要穿透胎盤才能夠娩出胎兒，會增加手術(shù)過程中的出血量，同時還會增加胎兒發(fā)生窒息的可能性。

1.2 子宮線段縱切口：這種方法最早是1912年Kronig的倡導(dǎo)下開展的，目前在臨床上應(yīng)用相對較少。由于子宮下段形成的程度不同，切口向上延伸非常容易觸及到產(chǎn)婦的子宮體，增大手術(shù)中的出血量。同時，由于子宮上下肌層組織的厚度不一致，增大的手術(shù)的縫合難度以及傷口的愈合難度，產(chǎn)婦再次妊娠的時候子宮出現(xiàn)破裂的機會。切口向下延伸非常容易傷到產(chǎn)婦的宮頸、膀胱以及陰道。于此同時，該種方法需要剝離膀胱面積大。該種方法雖然存在很多的問題和不足，同時也具有一些自身的優(yōu)勢特征。首先，當(dāng)產(chǎn)婦的孕周相對較小時，切口的延長不至于到子宮旁闊韌帶中的大血管。其次，前置胎盤妊娠的時候無需損傷胎盤便可以娩出胎兒，降低了手術(shù)過程中的出血量。

2 子宮體低位橫切口

上文的分析可以看出子宮下段切口無論是橫切口還是縱切口都具有自身的優(yōu)勢和不足，子宮體低位橫切口方法作為一種新研究出來的方法具有自身的優(yōu)勢特征。本部門首先對該種切口方法的操作進行簡單的描述，在此基礎(chǔ)上結(jié)合子宮下段切口方法對其優(yōu)勢特點展開全面的探究和分析。

子宮體低位橫切口方法的具體操作為在進入腹腔今后，無需切開產(chǎn)婦的膀胱返折腹膜，在子宮下段和子宮體交界的位置上方2－3厘米的位置，橫向切開子宮，切口的長度大約為2－3厘米。之后采用鈍性的方法將切口的長度延長到11－12厘米。該種方法切口的位置相對于子宮下段橫切口高出了大約5－6厘米，該種方法能夠有效的避免附著在子宮后壁徑內(nèi)口反轉(zhuǎn)到前壁完全性前置胎盤患者，采用子宮下段橫切口手術(shù)方法導(dǎo)致出血加大以及胎兒窒息風(fēng)險增大的問題。相對于子宮下段橫向切口和縱向切口，該種方法的優(yōu)勢特征主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）子宮下段切口，在開展縫合操作的時候，會使子宮下段的肌層受到破壞，子宮收縮能力下降。子宮體低位橫切口提高的切口的位置，切口上下側(cè)肌層的厚度一致，利于縫合和傷口愈合，能夠是開放的血竇及時的關(guān)閉，降低手術(shù)中的出血量。（2）子宮體低位切口高于子宮下段，其兩端距離子宮動脈距離增大，增大了手術(shù)的操作范圍，降低了手術(shù)過程中損害子宮動脈的風(fēng)險。（3）手術(shù)過程中無需切開膀胱返折腹膜，也無需推開膀胱，縮短了手術(shù)的時間，為緊急產(chǎn)婦和危重患兒創(chuàng)造了足夠的搶救時間。（4）降低了胎頭高浮胎兒的娩出難度，降低了新生兒發(fā)生窒息的可能性。

總之而言，子宮體低位橫切口方法相對于其他的切口方法有效的避免了手術(shù)中的各種問題，提高了手術(shù)的效率和效果，改善的運營的預(yù)后，具有十分重要的優(yōu)勢價值和意義。

［1］ 陳平，鄧媚，陳君玉，等.胎盤邊緣切口手術(shù)對中央型前置胎盤的臨床療效比較.中國婦幼健康研究，2013，5：771－772

［2］ 豐有吉，沈鏗，馬丁，等.婦產(chǎn)科學(xué).2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：113－120