隆德縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的實(shí)踐與探索

馬銀成

（寧夏隆德縣西苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 寧夏 隆德 756300）

加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)工作內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。按照“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則和“突出重點(diǎn)、集中整治、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，隆德縣全面開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，圍繞突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，取得了一定的效果，有力地保障了患者合法權(quán)益和用藥安全。

1 抗菌藥物濫用、誤用的主要原因

抗菌藥物的濫用、誤用已成為當(dāng)前社會(huì)各界高度關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，造成抗菌藥物濫用、誤用的原因主要有：一是公眾合理使用抗菌藥物的意識(shí)還比較薄弱；二是基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物的了解還有待進(jìn)一步提高；三是有的醫(yī)務(wù)人員為了避免醫(yī)患糾紛，按患者及其家屬的要求使用抗菌藥物；四是部分藥品生產(chǎn)企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)行為不規(guī)范，加之極個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員存在著醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，導(dǎo)致抗生素使用的不合理；五是有一些深層次的問(wèn)題，如公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不完善，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制仍然在醫(yī)院里發(fā)揮著很重要的作用；六是多種因素導(dǎo)致患者在診療前對(duì)抗菌藥物敏感性降低，醫(yī)務(wù)人員為了獲得良好的治療效果，在臨床治療過(guò)程中不得不提高抗菌藥物使用量和應(yīng)用強(qiáng)度。

2 開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治的主要做法

2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。成立專(zhuān)項(xiàng)整治組織機(jī)構(gòu)，督促、指導(dǎo)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人、臨床科室負(fù)責(zé)與醫(yī)務(wù)人員分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書(shū)，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制工作任務(wù)指標(biāo)要求，納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科室、個(gè)人的年度考核和績(jī)效考核。

2.2 健全管理體制，完善技術(shù)體系。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)考核，合格后授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度，對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)等處理。

2.3 加強(qiáng)購(gòu)用管理，強(qiáng)化應(yīng)用監(jiān)管。嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，縣級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1－2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄向縣衛(wèi)生局備案。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，按照管理權(quán)限申請(qǐng)購(gòu)用。加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度的監(jiān)管和控制，確保其在合理范圍之內(nèi)。將住院患者抗菌藥物使用率控制在60%以?xún)?nèi)，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例控制在20%以?xún)?nèi)，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD（DDD，defined daily doses，每日限定劑量）以?xún)?nèi)；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例控制在30%以下；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在24小時(shí)以?xún)?nèi)。

2.4 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估，落實(shí)處方制度。定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析本院及臨床科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。每個(gè)月組織對(duì)具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行公示，并作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

3 取得的成效

3.1 抗菌藥物的臨床使用管理更趨規(guī)范，抗菌藥物品種數(shù)量全部達(dá)到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)趨于合理。目前，隆德縣二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物品種均不超過(guò)35種。

3.2 抗菌藥物的使用比例明顯下降，縣級(jí)醫(yī)院住院患者抗菌藥物平均使用率從2010年的64%降到58%，低于60%的指標(biāo)要求。

3.3 提高了抗菌藥物合理使用率，降低了醫(yī)院感染率，確?；颊哚t(yī)療安全。

3.4 促進(jìn)了醫(yī)院綜合管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)一步提升。

4 體會(huì)

4.1 組織領(lǐng)導(dǎo)要到位?？咕幬锱R床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)涉及面廣，工作繁雜，要制定和完善切合實(shí)際的工作方案和控制指標(biāo)，從上到下建立層層責(zé)任制，形成工作的長(zhǎng)效機(jī)制。

4.2 指標(biāo)落實(shí)是關(guān)鍵。要把各項(xiàng)控制指標(biāo)的落實(shí)放在首位，建立和完善領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，堅(jiān)持把臨床醫(yī)師規(guī)范使用抗菌藥物納入到臨床醫(yī)師的綜合考核和績(jī)效考核之中，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制和體系，促進(jìn)臨床醫(yī)師的合理用藥。

4.3 宣傳引導(dǎo)要加強(qiáng)。通過(guò)各種媒介廣泛宣傳抗菌藥物的合理使用和濫用抗菌藥物的危害，提高廣大人民群眾的健康知識(shí)水平，增強(qiáng)群眾合理應(yīng)用抗菌藥物的意識(shí)。

4.4 監(jiān)督管理是重點(diǎn)。建立和完善抗菌藥物購(gòu)用管理審批制度，嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的“入口關(guān)”，從源頭上控制抗菌藥物的不合理使用。